PERIIMPLANTITIS

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PERIIMPLANTITIS
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• La periimplantitis es la lesion que involucra a
  los tejidos blandos y porcion marginal de la
  interfase implante-hueso esto en otras palabras
  se puede decir que es la destrucción del hueso
  que soporta al implante debido a una infección
  bacteriana.
• Esto es consecuencia de una mucositis que no es
  tratada adecuadamente.

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CAUSAS

• Se han identificado 2 causas principales de
  Periimplantitis
• Sobrecarga mecánica
• Procesos infecciosos, éstos últimos relacionados
  a espiroquetas y a formas móviles de anaerobios
  gramnegativos.

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DIAGNOSTICO

• El cuadro clinico y radiografico de la
  periimplantitis se caracteriza por
• Inflamacion de la mucosa periimplantaria
• Secrecion purulenta
• Sangrado
• Aumento en el tamaño de la bolsa periimplantaria
• Dolor a la percusion o al apretar los dientes
• Perdida radiologica de la altura osea
  periimplantaria
• Movilidad progresiva del implante ( casos muy
  avanzados)

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• La microbiota de sitios con periimplatitis en
  pacientes parcialmente desdentados es similar a
  los sitio con periodontitis
• Aumento de bacilos gramnegativos anaerobios y
  espiroquetas
• Las bolsas periodontales son reservorio de
  patogenos que pueden infectar el area del
  periimplante.
• El diagnostico de periimplantitis se realiza
  clinica y radiograficamente. Sin embargo deberia
  incluirse estudios microbiologicos para analizar
  la microbiota asociada.

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Tratamiento para la periimplantitis
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Evidentemente, el principal objetivo del
tratamiento de la periimplantitis es detener la
progresión de la pérdida de hueso, controlando la
infección bacteriana.
El tratamiento de la infección periimplantaria
tiene varios aspectos, siendo necesario
considerar todos para conseguir la curación. En
primer lugar es necesaria la eliminación de la
bolsa de las bacterias causante, junto con la
descontaminación de la superficie del implante,
la reducción o eliminación de los zonas que no
pueden ser mantenidas libre de placa por medio de
las maniobras de higiene oral, para evitar la
recontaminación o la aparición de mucositis
periimplantaria, y en último término la
regeneración del hueso destruido El tratamiento
de la Periimplantitis se ha ido perfeccionando en
los últimos años, aplicando terapias como Ozono,
Cámara Hiperbárica - Laserterapia, etc. como
complemento al tratamiento quirúrgico
convencional.
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• El fracaso tardío de los implantes hace
  plantearnos nuevas estrategias terapéuticas para
  resolver la perdida de hueso alrededor de los
  implantes a largo plazo (periimplantitis).
• Se presenta una técnica quirúrgica que preserve
  los tejidos marginales (colgajo de Widman
  Modificado) y comparar la estabilidad de los
  tejidos periimplantarios a 6 meses en una muestra
  de dos pacientes tratados uno de ellos con
  modificación de la rugosidad de la superficie
  implantoplastia (test) y el otro con
  detoxificación de la superficie con clorhexidina
  (control). Material y Métodos 2 mujeres que
  presentan signos clínicos de inflamación,
  supuración, sangrado al sondaje, profundidad de
  sondaje gt6mm y evidencia de pérdida ósea
  radiográfica. Resultados En ambos casos se
  produjo una disminución de los signos clínicos de
  inflamación a los 3 y 6 meses y una reducción de
  la profundidad de sondaje.
• Conclusión el abordaje quirúrgico de la
  periimplantitis mediante el colgajo de Widman
  modificado es un abordaje efectivo para el
  tratamiento de defectos horizontales alrededor de
  los implantes con un mínimo trauma en los tejidos
  manteniendo la máximo la estética gingival.

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Tratamiento de la PI en el hombre 

• Hasta el momento actual no existen en la
  literatura estudios controlados sobre el
  tratamiento de la PI en el hombre, limitándose la
  documentación a la descripción, más o menos
  detallada, de casos clínicos.
• Lehman y cols23 presentaron un caso clínico de
  un paciente de 50 años tratado con dos implantes
  ITI para rehabilitar un extremo libre inferior.
  Cinco semanas después de la cirugía, la mucosa
  que cubría los implantes, aparecía inflamada, con
  supuración a la palpación y una profundidad de
  sondaje de 9 mm en vestibular el implante no
  presentaba movilidad. El defecto residual fue
  tratado mediante antibioterapia con amoxicilina
  750 mgr/12 horas/10 días y ornidazol 500 mgr/12
  horas/10 días y abordaje del defecto,
  instrumentación mecánica e irrigación con CHX,
  para cubrir finalmente el defecto con una
  membrana de PTFEe. Cinco meses después se retiró
  la membrana, momento en el cual se verificaba el
  relleno del defecto óseo, quedando un mm de
  plasma de titanio en la zona vestibular expuesto.
  El análisis por substracción radiográfica digital
  demostró ganancia ósea radiográfica a 1, 2, 4, 5
  y 6 meses de la colocación de la membrana.
  Igualmente hubo una mejoría significativa de los
  parámetros clínicos.

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• Herrero y Herrero24 presentaron dos casos de
  pérdida prematura de la OI en implantes con
  cubierta de HA (Integral-Omniloc), siendo uno de
  ellos una periimplantitis aparecida en el cuarto
  mes tras la colocación de las fijaciones. Tras el
  desbridamiento a colgajo de la lesión, se eliminó
  la cubierta de HA expuesta con curetas metálicas
  y ultrasonidos, dejando visible la superficie de
  titanio. Seguidamente se procedió a la
  detoxificación de la superficie expuesta con
  doxiciclina durante 2-3 minutos y lavado. El
  defecto se rellenó con HA no reabsorbible y
  sangre del paciente, y se cubrió con una membrana
  de PTFEe. La reentrada a los seis meses mostró la
  resolución completa del defecto.

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Hämmerle y cols25 presentaron dos casos tratados
con éxito, en los que se combinaba terapia
antiinfecciosa y terapia regenerativa. Cuatro
años después de colocar las fijaciones (implantes
ITI de plasma de titanio), se presentaron sendas
periimplantitis, con sangrado al sondaje,
supuración, profundidad de sondaje de 4 a 9 mm y
una disminución del nivel de inserción de 2 a 10
mm. El análisis radiográfico mostró una pérdida
de hueso marginal de 3,6 a 7,1 mm. El tratamiento
consistió en desbridamiento a colgajo de los
defectos e irrigación con CHX y ROG mediante
membranas de PTFEe. El análisis radiográfico al
año de la retirada de membranas mostraba 1,5 a
3,6 mm de ganancia de hueso, lo que permitió el
mantenimiento de los implantes.