Periimplantitis Microbiolog

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Periimplantitis
Microbiología
UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES Maestría en
Periodoncia

• Profesor. Mg. Angel Vargas Mosqueira
• E-mail angelvargas40_at_hotmail.com
• diseño original elaborado por la
• Dra. Liliana Fernández Canigia

Jornadas de SADEBAC, octubre 2005
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ENFERMEDAD PERIINPLANTARIA

• Se denomina enfermedad periimplantaria a los
  cambios patológicos de tipo inflamatorio de los
  tejidos que rodean un implante sometido a carga.
• Para algunos autores, es la complicación más
  frecuente en la implantología bucofacial.

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Entidades de la enfermedad periinplantar

• Mucositis Cuadro clínico que se caracteriza por
  la aparición de cambios inflamatorios limitados a
  la mucosa periimplantaria. Con un tratamiento
  adecuado, es un proceso reversible
• Periimplantitis Cuadro en el que, junto a la
  reacción inflamatoria, coexiste una pérdida de
  soporte óseo del implante, evidenciada clínica y
  radiológicamente

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PERIIMPLANTITISSignos y Síntomas

• Enrojecimiento de la mucosa periimplantaria
• Supuración purulenta ( en ocasiones)
• Sangrado al sondaje.
• Aumento en la profundidad de la bolsa
  periimplantaria
• Dolor a la percusión o al apretar los dientes
• Pérdida radiológica de la altura ósea
  periimplantaria
• Movilidad progresiva del implante (en casos
  avanzados)

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Periimplantitis Consideraciones generales
IMPLANTE
DIENTE
Mucositis
Gingivitis
Periimplantitis
Periodontitis
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Complejos microbianos en placa subgingival
V. parvula A.odontolyticus
Actinomyces spp.
S. mitis S. oralis S. sanguis
Streptococcus spp.
E.corrodens C. gingivalis C. sputigena C.
ochracea C. concisus A. actino. a
A. actino. b
Socransky et. al. 1998
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Placa Bacteriana como Biofilm

Es una comunidad ecológica organizada con un
sistema primitivo de circulación y cooperación
metabólica entre microorganismos

• Una estructura con diferentes microambientes
  (anaerobios)
• Comunidad cooperativa de varios tipos de
  microorganismos
• Presenta un sistema nutricional
• primitivo

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... la mayoría, si no todas, las formas de
enfermedad periodontal son infecciones
específicas y crónicas. ...los síntomas clínicos
están casi siempre asociados al SOBRECRECIMIENTO
de un número finito de especies en la placa
subgingival.

• Loesche, W.J and Grossman N.S. Clin. Microbiol.
  Rev. Octubre, 2001.

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Aislamiento de diferentes patógenos potenciales
según profundidad al sondaje en pacientes con
enfermedad periodontal del adulto severa
A. Nogueira Moreira, L. Fernández Canigia et.,
Chiappe V. et al. Rev. Argentina de
Microbiología (2001),
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Periimplantitis Microbiología

• La microbiota de los sitios periimplante
  oseointegrados son similares a los de sitios
  sanos (gran número de Gram (), facultativos
  cocos y bacilos)

• La microbiota de sitios con periimplantitis es
  similar a sitios con periodontitis aumento de
  bacilos proteolíticos Gram (-) anaerobios y
  espiroquetas.
• Las bolsas periodontales son reservorio de
  patógenos que pueden infectar el área del
  periimplante.

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Formación de placa supragingival
Hs Película adquirida de glucoproteinas
3 Hs - Colonización Estreptococos
12 Hs - Crecimiento (sucesión bacteriana) Actinom
yces
96Hs - Remodelado
Complejización Fusobacterium nucleatum,
Campylobacter Prevotella spp.
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Formación de la placa subgingival
Placa supragingival (cambios inflamatorios)
? P. REDOX
? Nutrientes
P. gingivalis T. forsythensis T. denticola P.
intermedia A. actinomycetemcomitans
Placa subgingival
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MUCOSITIS EN UN IMPLANTE
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INFLAMACIÓN DE MUCOSA PERIIMPLANTARIA
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SUPURACIÓN PERIIMPLANTARIA
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Morfotipos implicados en fracaso del implante y
sitios con enfermedad periodontal (Fondo oscuro)
Sitios (n) (placa sub) Morfotipos () Morfotipos () Morfotipos () Morfotipos ()
Sitios (n) (placa sub) Cocos Bacilos móviles Bacilos no móviles Espiro-quetas
Implantes
Sitios con Infección 30,3 ? 4,3 21,5 ? 4,4 24 ? 4,1 24,2 ? 4,1
Sitios con trauma oclusal 52,8 ? 5,2 1,6 ? 1,8 43,9 ? 5,6 1,8 ? 1,7
Periodontitis
Sitios enfermos (n52) 18,71 ? 3,3 46,1 ? 2,3 - 26,5 ? 2,7
Sitios sanos (n10) 78,9 ? 9,9 16,70 ? 8,4 - 2,8 ? 1,8
Rosenberg ES et al, 1991 Fernández Canigia
et al, Nogueira Moreira, Chiappe V, et al, 2001
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Microorganismos asociados a implantes de titanio
S Datos de pacientes que solo tienen implantes
exitosos US datos de sitios sanos en pacientes
con falla de implante UU sitios con
peri-implantitis
Mombelli et al, 1987
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Microflora subgingival asociada a Peri-implantitis
Autor (Nro. Implantes) Microorganismos específicos () Microorganismos específicos () Microorganismos específicos () Microorganismos específicos () Microorganismos específicos ()
Autor (Nro. Implantes) Aa Pg Pi Fn Tf
Sbordone 1995 (13) 0 62 77 100 --
Leonhardt 1999 (29) 31 3 66 -- --
Rosenberg 1991 (12) 25 58 100 67 --
Listgarten 1999 (41) 3 10 27 41 59
Chiappe-Fernández C (5) 0 5/5 -- -- 3/5
Quirynen et al , 2002
Detección por PCR
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Anaerobes
g p lt 0.001 using chi-square test. a, b , p
lt 0.01 Student test
L. Fernández Canigia et. al. Anaerobe, 1999., A.
Nogueira Moreira, L. Fernández Canigia et.,
Chiappe V. et al. Rev. Argentina de
Microbiología (2001),
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Factores que afectan la colonización de los
implantes

• Los paciente parcialmente desdentados tienen
  mayor riesgo de infección que los paciente
  totalmente desdentados.
• La profundidad al sondaje
• Superficie del implante
• Tiempo que el implante esta expuesto a la flora
  periodontopatógena

• Aún se desconoce si una historia previa de
  periodontitis es un factor de riesgo
  significativo para la sobrevida del implante
  (Quirynen et al, 2002).

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Peri-implantitis Microbiología

• Totalmente desdentados
• La placa subgingival del implante está más
  relacionada con la placa adherida que con la
  flotante (cocos gram-positivos) (por cultivo)

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Peri-implantitis Microbiología

• Parcialmente desdentados
• Microbiota subgingival asociada a anaerobios
  gram-negativos, similar a la colonización de los
  dientes Prevotella spp, Porphyromonas,
  Treponema, etc.

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Colonización de implantes oseointegrados en
pacientes totalmente y parcialmente desdentados
Morfotipos bacterianos () Morfotipos bacterianos () Morfotipos bacterianos () Microorganismos específicos () Microorganismos específicos () Microorganismos específicos () Microorganismos específicos ()
Cocos Mov Spiro Aa Pg Pi Fn
Parcialmente desdentado Parcialmente desdentado
Implante 60 11 2,7 12 28 22 35
Diente 50 13 8,4 11 21 29 37
Totalmente desdentado Totalmente desdentado
Implante 76 3 0,9 0 0 9 42
Quirynen et al , Revisión, 2002
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Métodos microbiológicos

• Métodos culturales

• Métodos moleculares
• Métodos inmunológicos

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Medios de transporte para anaeróbicos
(thioglicolato)
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Medios de transporte semisólidos
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MEDIOS DE CULTIVO BACTERIANOS (Placas petri con
agares selectivos)
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(No Transcript)
29
(No Transcript)
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CULTIVO

• Utilidades
• Detección del agente etiológico y
  cuantificación del mismo
• Estudios de actividad microbiana
• Estudios de expresión de factores de virulencia

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CULTIVO

• Ventajas
• Microorganismos vivos
• Detecta lo inesperado
• Cuantificación
• Estudios de sensibilidad

• Desventajas
• Baja sensibilidad
• Especies no cultivables
• Laborioso y costoso
• Personal entrenado

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Metodos moleculares

• Sondas
• Dot blot
• Checkboard
• Amplificación PCR
• Cualitativa
• Real Time (cuantitativa)

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Checkboard Análisis con Sondas DNA de lesiones
periodontales
Socransky, Haffajee et al.(1992) 13.000 placas,
185 pacientes, 40 especies bacterianas
Maiden M., et al. CID 1997 25 (S 2) 230-232
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Metodos moleculares

• Utilidades
• Detección de microorganismos fastidiosos ó bajo
  inóculo
• Nuevas especies
• Estudios epidemiológicos (vías de transmisión)
• Mecanismos genéticos de virulencia y resistencia

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Metodos moleculares

• Desventajas
• Microorganismos muertos
• Búsqueda dirigida
• Reacciones cruzadas
• Costo (según el método)

• Ventajas
• Alta sensibilidad
• Especies de difícil cultivo o no cultivables
• Métodos sencillos (PCR)
• Nuevas especies

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TOMA DE MUESTRA DE PLACA SUBGINGIVAL
2 conos de papel , 15 en cada sitio
Buffer
Almacenar a -70 ºC
PCR MULTIPLEX para Pg, Aa y Tf PCR SIMPLE Td,
Cr y Pi
Medio de Transporte VMGA III (Möller)
CULTIVO
Diluciones seriadas en base 10 en VMG I y
sembradas en
Identificación Pruebas convencionales y enzimas
preformadas
37ºC, en cámara de anaerobiosis, 8-10 días
37ºC, en 10 CO2 3 - 5 días
Fernández Canigia, CEMIC
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PLACA SUBGINGIVAL
CULTIVO
FONDO OSCURO
Muestra cureta teflon o conos de papel Medio
gelatina 1
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SONRÍA!!! ...
Ya terminamos!!!
MUCHAS GRACIAS!