Die gest

1
Die gestörte Frühgravidität

• Dr. med. Kerstin Ulbicht
• Frauenklinik Radebeul
• Elblandkliniken

2
Vaginale Blutung in der Früh.-Grav.

• Symptom für Nidation
• Abortus imminens
• Abortus incipiens
• Abortus incompl. / compl.
• 50 - ungestörte Weiterentwicklung
• 25 - Windmole / missed abortion
• 25 - Abortus incompletus
• lt1 - Extrauteringrav.

3
Mutterschaftsrichtlinie

• 1. Screening zw. 9.-12 SSW
• Intrauteriner Sitz ja/nein ?
• Embryo darstellbar ja/nein ?
• Mehrlingsgrav. ja/nein ?
• Herzaktion ja/nein ?
• 1. Biometrie ( 1 Maß) VET !
• Zeitgerechte Entwicklung ?
• Auffälligkeiten ?
• Weiterführende Untersuchung ?

4
Extrauteringravidität

• Implantation außerhalb des Cavum uteri
• Tubargravidität (97,5 )
• Ovarialgravidität ( 2,0 )
• - Interstitielle Gravidität (lt0,1 )
• Cervikale Gravidität (lt0,5 )
• Peritoneale Gravidität (lt0,1 )
• Ab einem ß-HCG i. S. von ca. 800 IU/l sollte
  eine intrauterine Chorionhöhle darstellbar sein.

5
Sonogr. Hinweise auf EU

• fehlender intrauteriner Fruchtsack
• Cave
• Zentral im Cavum uteri gelegener
  Pseudogestationssack!
• Freie Flüssigkeit im Douglas, evtl. einseitig
• Echoarme Struktur mit asymmetrischem, echoreichem
  Randsaum außerhalb des
• Cavum uteri, ab 6. SSW evtl. mit pos. HA !

6
Windmole

• Keine fetale Struktur nachweisbar !
• Kein Dottersack nachweisbar!
• Zunächst Kontrolle nach 7 10 d !
• DD Spätovulation
• Konsequenz Curettage
• Immer ab 6. SSW Darstellung eines Embryo

7
Missed abortion

• Irreversibel gestörte Früh-Gravidität
• - Diskrepanz SS-Alter n. US und LR
• Ungenügendes Wachstum bei Kontrolle
• HA fehlt oder geht verloren
• Fetale Struktur im Verhältnis zur Frucht-
• höhle zu klein, Fruchtsack entrundet
• - Dottersack hydropisch (gt 7 mm Durchm.)

8
Molenschwangerschaft

• Partielle Mole ? Embryo vorhanden ?
• Trophoblaststörung bei Triploidien
• - Hydrops plazentae (gt 10 cm) u. evtl. fetalis
• - IUR / Oligohydramnion
• - Begleitfehlbildungen (ZNS, Herz, Niere)
• Invasives Chorionkarzinom
• Differenzierung nur nach Verlauf, Histologie
• und ß-HCG-Titer ( gt 1 Mio. E/l )

9
Molenschwangerschaft

• Störung des Trophoblasten ohne Nachweis
• einer Embryonalanlage ? Blasenmole
• - Chromosomal 46 XX oder
• 46 XY (paternales Transplantat)
• - Im gesamten Cavum uteri Darstellung von
  inhomogenem, wabigen, echoreichen Strukturen
  sog. Schneegestöber-Bild
• - Ovarielle Überstimulationszysten
• - Extrem hohes ß-HCG ( gt 500 000 E/l )

10
Abortus imminens

• Blutung bei vitaler, intakter Gravidität
• - intrauteriner Fruchtsack darstellbar
• - HA positiv
• - im Verlauf zeitgerechtes Wachstum
• - oft retrochoriales Hämatom vorhanden,
• meist sichelförmig präcervikal

11
Abortus incipiens

• Stärkere Blutung, Wehen, MM-Eröffnung
• Fruchtsack deformiert und disloziert
• i. R. HA negativ
• Ausgedehntes retroplazentares Hämatom
• Meist umgehende Curettage erforderlich.

12
Abortus incompletus

• Blutung, Wehen, MM-Eröffnung
• Kein Fruchtsack mehr intrauterin nachweisbar,
  keine HA
• Cavum dilatiert mit inhomogenem,
• teils echoarmen, teils echoreichem Inhalt
• Umgehende Curettage erforderlich.

13
Abortus completus

• Z.n. Blutung, aktuell evtl. Schmierblutung,
• Keine Schmerzen mehr
• Sonografisch Cavum leer und spaltförmig,
• Endometrium strichförmig
• Nach 6. SSW Curettage empfehlenswert.

14
Mehrlingsgravidität

• Eine diamniale Grav. kann eine intakte und eine
  gestörte Fruchtanlage aufweisen
• missed abortion ?? vanishing twin - syndrom
• (ca. 30 aller Gemini-Anlagen)
• Bei einer monoamnialen Grav. kann es zu einer
  ungenügenden Trennung der Feten kommen.
• - plazentare Gefäßverbindungen - Siamesische
  Zwillinge
• - Acranius Acardius eines Zwillings

15
Mehrlingsgravidität

• Monochorial diamniot?
• oder monoamniot?
• 2 Amnionhöhlen mit je 1 Embryo und 1 DS
• oder
• 1 Amnionhöhle mit 2 Embryonen und nur 1
  Dottersack extraamnial