Die Sonopathologie des Uterus - PowerPoint PPT Presentation

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Die Sonopathologie des Uterus

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Title: Die gest rte Fr hgravidit t Author: Kerstin Ulbicht Last modified by: kuechlera Created Date: 10/9/2004 5:43:03 PM Document presentation format – PowerPoint PPT presentation

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Title: Die Sonopathologie des Uterus


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Die Sonopathologie des Uterus
  • Dr. med. Kerstin Ulbicht
  • Elblandkliniken Meißen- Radebeul GmbH
  • Frauenklinik Radebeul

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Abdominalsonografie
  • Curved array Schallköpfe mit convex scan
  • Frequenzbereich von 3,5 5,0 (2,5 8,0) MHz
  • Voraussetzung gefüllte Harnblase
  • Lage und Größe von Uterus und Adnexen zueinander
    und zu and. Organen im kl. Becken gut beurteilbar
  • Indik. Kindergynäkologie
  • Vaginale Fehlbildungen oder Stenosen
  • Sehr große Uteri / gynäkologische Tumore

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Vaginalsonografie
  • curved-array Vaginalsonden mit sector- scan von
    5,0 7,5 10,0 MHz
  • Methode der Wahl in der Gynäkologie
  • Nach Inspektion und Palpation folgt die
    Vaginalsonografie und legt neben der Anamnese den
    Grundstein für die Diagnose und
    Differentialdiagnose.

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Untersuchungsablauf
  • Schema einhalten nichts übersehen
  • 1. Medianer Längsschnitt Uterus
  • Lage und äußere Begrenzung - Biometrie
  • Endometrium Biometrie
  • Myometrium Myome?
  • Zervix und Douglasraum
  • 2. Medianer Querschnitt Uterus
  • äußere Begrenzung Biometrie
  • Doppelfehlbildung ?

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Untersuchungsablauf
  • Seitliches Schwenken in Richtung Beckenwand vom
    medianen Längsschnitt aus rechts / links
  • Darstellung der Adnexen
  • Jeweils Drehung um 90 zur Darstellung in 2
    Ebenen Biometrie
  • evtl. Abdominalsonografie bei
  • Vd. auf größere Raumforderung

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Uterus
  • Lage antevertiert / anteflektiert
  • gestreckt
  • retrovertiert / retroflektiert
  • Form Serosa echoreich / strichförmig
  • Myometrium homogen, echoarm,
  • ggf. Myomknoten mit Kapsel

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Uterus - Biometrie
Kindheit ( 2. LJ) Nullipara Para Senium
Korpus a-p ca. 0,5 - 1 cm 3 cm 5 cm 1,5 cm
Korpus quer ca. 1 cm 4 cm 6 cm 2,5 cm
Ut.-Länge (USL) 2,4 cm 7 cm 10 cm 4,5 cm
Korpus Cervix 1 2 2 1 2 1 1 1
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Uterus-Myometrium
  • Echoarme Strukturen im Myometrium
  • - Gefäße, oft subserös bei Varikosis
  • - Adenomyosis uteri interna eher
  • subendometrial und asymm. lokalisiert
  • - zentrale Nekrosezonen in Myomen
  • - Ovula nabothii der Zervix
  • Echoreiche Strukturen im Myometrium
  • - Verkalkungen, bes. bei Myomen

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Uterus - Myometrium
  • Myome häufigster gynäkol. Tumor
  • Ca. 25 30 aller Frauen gt 35 Jahre
  • gt90 am Korpus uteri -intramural (gt50)
  • -subserös (40)
  • -submukös (5 )
  • -intraligamentär

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Uterus - Myometrium
  • Myom glatt begrenzte, homogene,
  • konzentrische, meist echoarme runde oder
    ovale Struktur.
  • Evtl. gestielt (Perfusion),
  • oft multipel nachweisbar.
  • Messung in 3 Ebenen zur Verlaufskontrolle.
  • SF Myom in der Schwangerschaft.

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Uterus - Endometrium
  • Darstellung im medianen Längsschnitt als
  • - homogenes, echoreiches Band zentral
    zwischen Vorder- und Hinterwand
  • - ggf. mit echoarmen Mittelecho
  • - a-p Messung im Korpusbereich der doppelten
    Endometriumsdicke
  • (ohne Cavumspalt )

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Endometrium -Zyklusveränderungen
  • Typ 1 Proliferationstyp
  • Echoreich, homogen, glatt begrenzt 3 mm
  • Typ 2 Mittzyklischer Typ
  • Hoch aufgebaut, homogen- echoarm mit
  • echoreichem Randsaum und echoreichem
  • Mittelecho

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Endometrium - Zyklusveränderungen
  • Typ 3 (früher) Sekretionstyp
  • Hoch aufgebaut, echoreich, homogen,
  • Mittelecho kaum noch darstellbar.
  • Typ 4 (später) Sekretionstyp
  • Hoch aufgebaut, homogen echoreich.
  • Typ 5 Menstruationstyp Inhomogen.

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Endometrium in der Postmenopause
  • Normalbefund
  • Strichförmiges, echoreiches, homogenes,
  • glatt begrenztes Endometrium.
  • Endometriumdicke 4 mm bis max. 8 mm.
  • Cavum uteri als echoarmer Spalt
  • meist harmlose Serometra bei CK-Stenose.

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Endometrium in der Postmenopause
  • Endometriumdicke gt 8 mm
  • -Hormoneller Stimulus HRT? Ovarial-Tu?
  • -Endometriumhyperplasie ?
  • -Endometriumpolyp ? inhomogen, echo- armer
    Randsaum
  • -frühes Endometriumkarzinom ?
  • ?? Hysteroskopie und fraktionierte
    Abrasio !!!

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S 3-Leitlinien Endometrium in der Menopause
Zyklische HRT Kontinuierlich- Kombinierte HRT Keine HRT
Klinische Konsequenz Doppelte Endometriumdicke Doppelte Endometriumdicke Doppelte Endometrium dicke
Indikation zur Hysteroskopie Frakt. Abrasio 13 mm 9 mm 9 mm
Kontrolle in 2-3 Monaten 9-12 mm 58 mm 5-8 mm
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Endometrium unter Tamoxifen
  • Durch partielle Estrogenwirkung wird das
  • Endometrium unter Tamoxifen stimuliert
  • ? Endometriumdicke gt 5-10 mm
  • ? inhomogene Binnenstruktur
  • ? unregelmäßige Begrenzung
  • Histol. Abklärung erforderlich !

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Malignome des Uterus
  • Endometrium-Ca verbreitertes,
  • inhomogenes,
  • teils echoarm - teils echoreiches
    unregelmäßig begrenztes E.
  • US zum präop. Staging kaum etabliert,
  • obwohl Myometriuminvasion und
  • verbleibende Wanddicke beurteilbar sind!

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Malignome des Uterus
  • Cervix-Ca Frühdiagnostik durch
  • Zytologie und Kolposkopie
  • US evtl. hilfreich beim sog. Tonnen-Ca
  • Bei klin. Ca ab Stad. Ib
  • Tumor als inhomogene, meist echoreiche
  • Raumforderung darstellbar, welche den
  • normalen Endometriumreflex der Cervix
  • zerstört u. evtl. über Serosa hinausreicht.
  • Infiltration Blase?, Parametrien? Rectum ? ???

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Intrauterinpessar
  • Darstellung als sehr echoreiche, gerade
  • Struktur mit dorsaler Schallauslöschung.
  • Korrekte Lage
  • - median im Cavum uteri
  • - Fundus IUD Abstand lt 20 mm
  • - freies Fundusendometrium lt 5 mm

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Intrauterinpessar
  • 1. Sonogr. Uterus-Biometrie vor IUD-Einlage
  • 2. Ausschluß von KI Fehlbildg., Myome
  • 3. Lagekontrolle sofort nach Einlage
  • 4. Lagekontrolle nach nächster Regelblutg.
  • 5. Regelmäßige Verlaufskontrolle
  • Die kontrazeptive Sicherheit hängt
  • hauptsächlich von der korrekten Lage ab!

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Komplikationen bei liegendem Intrauterinpessar
  • Dislokation Verlagerung in Richtung CK
  • bis zur unbemerkten Spontanausstoßung
  • Perforation Verlagerung ins Myometrium
  • bis max. in die freie Bauchhöhle
  • Schwangerschaft intrauterin bzw. auch
  • erhöhte Rate an EU-Grav.
  • 4. Aszendierende Infektionen

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Uterusfehlbildungen
  • Embryonal unvollständige Verschmelzung
  • bzw. Öffnung der Müllerschen Gänge.
  • ? Komplette oder part. Uterusaplasie
  • Uterus unicornis
  • Varianten eines Uterus bicornis / duplex
  • Varianten eines Uterus septus

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Uterusfehlbildungen
  • Sonografische Möglichkeiten
  • Uterus mit Endometriumecho vorhanden?
  • Lage median? Form symmetrisch?
  • Im Querschnitt 2 Endometriumechos?
  • Echoarme Raumforderung neben Cervix?
  • Assoziierte Fehlbildung der Niere /
  • Ureteren?
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