Title: Die Sonopathologie des Uterus
1Die Sonopathologie des Uterus
- Dr. med. Kerstin Ulbicht
- Elblandkliniken Meißen- Radebeul GmbH
- Frauenklinik Radebeul
2Abdominalsonografie
- Curved array Schallköpfe mit convex scan
- Frequenzbereich von 3,5 5,0 (2,5 8,0) MHz
- Voraussetzung gefüllte Harnblase
- Lage und Größe von Uterus und Adnexen zueinander
und zu and. Organen im kl. Becken gut beurteilbar - Indik. Kindergynäkologie
- Vaginale Fehlbildungen oder Stenosen
- Sehr große Uteri / gynäkologische Tumore
3Vaginalsonografie
- curved-array Vaginalsonden mit sector- scan von
5,0 7,5 10,0 MHz - Methode der Wahl in der Gynäkologie
- Nach Inspektion und Palpation folgt die
Vaginalsonografie und legt neben der Anamnese den
Grundstein für die Diagnose und
Differentialdiagnose.
4Untersuchungsablauf
- Schema einhalten nichts übersehen
- 1. Medianer Längsschnitt Uterus
- Lage und äußere Begrenzung - Biometrie
- Endometrium Biometrie
- Myometrium Myome?
- Zervix und Douglasraum
- 2. Medianer Querschnitt Uterus
- äußere Begrenzung Biometrie
- Doppelfehlbildung ?
-
5Untersuchungsablauf
- Seitliches Schwenken in Richtung Beckenwand vom
medianen Längsschnitt aus rechts / links - Darstellung der Adnexen
- Jeweils Drehung um 90 zur Darstellung in 2
Ebenen Biometrie - evtl. Abdominalsonografie bei
- Vd. auf größere Raumforderung
6Uterus
- Lage antevertiert / anteflektiert
- gestreckt
- retrovertiert / retroflektiert
-
- Form Serosa echoreich / strichförmig
- Myometrium homogen, echoarm,
- ggf. Myomknoten mit Kapsel
7Uterus - Biometrie
Kindheit ( 2. LJ) Nullipara Para Senium
Korpus a-p ca. 0,5 - 1 cm 3 cm 5 cm 1,5 cm
Korpus quer ca. 1 cm 4 cm 6 cm 2,5 cm
Ut.-Länge (USL) 2,4 cm 7 cm 10 cm 4,5 cm
Korpus Cervix 1 2 2 1 2 1 1 1
8Uterus-Myometrium
- Echoarme Strukturen im Myometrium
- - Gefäße, oft subserös bei Varikosis
- - Adenomyosis uteri interna eher
- subendometrial und asymm. lokalisiert
- - zentrale Nekrosezonen in Myomen
- - Ovula nabothii der Zervix
- Echoreiche Strukturen im Myometrium
- - Verkalkungen, bes. bei Myomen
9Uterus - Myometrium
- Myome häufigster gynäkol. Tumor
- Ca. 25 30 aller Frauen gt 35 Jahre
- gt90 am Korpus uteri -intramural (gt50)
- -subserös (40)
- -submukös (5 )
- -intraligamentär
10Uterus - Myometrium
- Myom glatt begrenzte, homogene,
- konzentrische, meist echoarme runde oder
ovale Struktur. - Evtl. gestielt (Perfusion),
- oft multipel nachweisbar.
- Messung in 3 Ebenen zur Verlaufskontrolle.
- SF Myom in der Schwangerschaft.
11Uterus - Endometrium
- Darstellung im medianen Längsschnitt als
- - homogenes, echoreiches Band zentral
zwischen Vorder- und Hinterwand - - ggf. mit echoarmen Mittelecho
- - a-p Messung im Korpusbereich der doppelten
Endometriumsdicke - (ohne Cavumspalt )
12Endometrium -Zyklusveränderungen
- Typ 1 Proliferationstyp
- Echoreich, homogen, glatt begrenzt 3 mm
- Typ 2 Mittzyklischer Typ
- Hoch aufgebaut, homogen- echoarm mit
- echoreichem Randsaum und echoreichem
- Mittelecho
13Endometrium - Zyklusveränderungen
- Typ 3 (früher) Sekretionstyp
- Hoch aufgebaut, echoreich, homogen,
- Mittelecho kaum noch darstellbar.
- Typ 4 (später) Sekretionstyp
- Hoch aufgebaut, homogen echoreich.
- Typ 5 Menstruationstyp Inhomogen.
14Endometrium in der Postmenopause
- Normalbefund
- Strichförmiges, echoreiches, homogenes,
- glatt begrenztes Endometrium.
- Endometriumdicke 4 mm bis max. 8 mm.
- Cavum uteri als echoarmer Spalt
- meist harmlose Serometra bei CK-Stenose.
15Endometrium in der Postmenopause
- Endometriumdicke gt 8 mm
- -Hormoneller Stimulus HRT? Ovarial-Tu?
- -Endometriumhyperplasie ?
- -Endometriumpolyp ? inhomogen, echo- armer
Randsaum - -frühes Endometriumkarzinom ?
- ?? Hysteroskopie und fraktionierte
Abrasio !!!
16S 3-Leitlinien Endometrium in der Menopause
Zyklische HRT Kontinuierlich- Kombinierte HRT Keine HRT
Klinische Konsequenz Doppelte Endometriumdicke Doppelte Endometriumdicke Doppelte Endometrium dicke
Indikation zur Hysteroskopie Frakt. Abrasio 13 mm 9 mm 9 mm
Kontrolle in 2-3 Monaten 9-12 mm 58 mm 5-8 mm
17Endometrium unter Tamoxifen
- Durch partielle Estrogenwirkung wird das
- Endometrium unter Tamoxifen stimuliert
- ? Endometriumdicke gt 5-10 mm
- ? inhomogene Binnenstruktur
- ? unregelmäßige Begrenzung
- Histol. Abklärung erforderlich !
18Malignome des Uterus
- Endometrium-Ca verbreitertes,
- inhomogenes,
- teils echoarm - teils echoreiches
unregelmäßig begrenztes E. - US zum präop. Staging kaum etabliert,
- obwohl Myometriuminvasion und
- verbleibende Wanddicke beurteilbar sind!
19Malignome des Uterus
- Cervix-Ca Frühdiagnostik durch
- Zytologie und Kolposkopie
- US evtl. hilfreich beim sog. Tonnen-Ca
- Bei klin. Ca ab Stad. Ib
- Tumor als inhomogene, meist echoreiche
- Raumforderung darstellbar, welche den
- normalen Endometriumreflex der Cervix
- zerstört u. evtl. über Serosa hinausreicht.
- Infiltration Blase?, Parametrien? Rectum ? ???
20Intrauterinpessar
- Darstellung als sehr echoreiche, gerade
- Struktur mit dorsaler Schallauslöschung.
- Korrekte Lage
- - median im Cavum uteri
- - Fundus IUD Abstand lt 20 mm
- - freies Fundusendometrium lt 5 mm
21Intrauterinpessar
- 1. Sonogr. Uterus-Biometrie vor IUD-Einlage
- 2. Ausschluß von KI Fehlbildg., Myome
- 3. Lagekontrolle sofort nach Einlage
- 4. Lagekontrolle nach nächster Regelblutg.
- 5. Regelmäßige Verlaufskontrolle
- Die kontrazeptive Sicherheit hängt
- hauptsächlich von der korrekten Lage ab!
22Komplikationen bei liegendem Intrauterinpessar
- Dislokation Verlagerung in Richtung CK
- bis zur unbemerkten Spontanausstoßung
- Perforation Verlagerung ins Myometrium
- bis max. in die freie Bauchhöhle
- Schwangerschaft intrauterin bzw. auch
- erhöhte Rate an EU-Grav.
- 4. Aszendierende Infektionen
23Uterusfehlbildungen
- Embryonal unvollständige Verschmelzung
- bzw. Öffnung der Müllerschen Gänge.
- ? Komplette oder part. Uterusaplasie
- Uterus unicornis
- Varianten eines Uterus bicornis / duplex
- Varianten eines Uterus septus
24Uterusfehlbildungen
- Sonografische Möglichkeiten
- Uterus mit Endometriumecho vorhanden?
- Lage median? Form symmetrisch?
- Im Querschnitt 2 Endometriumechos?
- Echoarme Raumforderung neben Cervix?
- Assoziierte Fehlbildung der Niere /
- Ureteren?