VERTIGO

1
VERTIGO da FIZIK TEDAVI ve REHABILITASYON
2
DENGENIN SAGLANMASINDA ROL OYNAYAN SISTEMLER

• Somatosensoriel Sistem
• Vizüel Sistem
• Vestibüler Sistem

3
VESTIBÜLER SISTEM

• Periferik Vestibüler Sistem
• Santral Vestibüler Sistem

4
(No Transcript)
5
Vestibüler Sistem

• Denge duyusunun
• olusmasi ve korunmasini
• saglar.

6
VESTIBÜLER REFKLESLER

• 1. Vestibülo-oküler
• Refleks

• 2. Vestibülo-spinal
• Refleks

7

• VERTIGO
• (bas dönmesi)
• Duyu organinin fizyolojik olarak uyarimi
  olmadan duyulan subjektif dönme duyusudur.

8
VERTIGOnun NEDENLERI

• Duyu organlarindan yetersiz ve yanlis bilgi
  gelmesi,
• Bu bilgilerin santral sinir sisteminde birbirleri
  ile iliskilendirilmemesi,
• Daha önce hiç karsilasilmamis olmasi.

9
VERTIGOya YOL AÇAN FIZYOPATOLOJIK FAKTÖRLER

• Anormal Duyu Algilama
• - vizüel bozukluklar
• - vestibüler bozukluklar
• - proprioseptif bozukluklar

• Integrasyon Bozuklugu ve Bilinç Bulanikligi
• - tümörler
• - vasküler
• - infeksiyonlar
• - posttravmatik
• - psikosomatik
• - endokrin
• - ilaç intoksikasyonlari
• - epilepsi

10
VESTÜBÜLER SISTEM HASTALIKLARI

• PERIFERIK
• Meniere Hastaligi
• Labirentit
• Vestibüler Nörinit
• Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo (BPPV)
• Perilenfatik Fistül
• Otoimmun Vestibülopati

• SANTRAL
• Migren
• Vertebro-basiller Yetersizlik
• MS
• Lateral Medüller Sendrom
• Lateral Pontomedüller Sendrom
• Serebellar Infarkt
• Vasküler Loop Sendromu
• MMS Tümörleri

11
PERIFERIK HASTALIKLAR

• MENIERE HASTALIGI
• Epizodik vertigo ataklari, kulakta basinç hissi,
  tinnitus ve sensörinöral isitme kaybi ile
  karakterizedir.
• LAIRENTIT
• Viral üst solunum yolu enfeksiyonu ya da
  gastrointestinal sistem enfeksiyonu sonrasinda
  baslar.
• VESTIBÜLER NÖRINIT
• Vestibüler fonksiyonlarin ani, unilateral
  kaybina bagli olarak vertigo, bulanti, kusma ve
  nistagmusla karakterize, koklear fonksiyonlarin
  normal oldugu bir hastaliktir.

.
12
PERIFERIK HASTALIKLAR-2

• BPPV
• Bas dönmesinin en sik sebeplerinden biridir ve
  belirli bir bas pozisyonu ile olusan, torsiyonel,
  vertical veya horizontal nistagmusun eslik ettigi
  vertijinöz hastalik durumudur.
• PERILENFATIK FISTÜL
• Labirenti çevreleyen membranin bozulmasidir.
• OTOIMMUN VESTIBÜLPATI
• Genellikle bilateral vestibüler fonksiyon kaybi,
  progresif bilateral sensorinöral isitme kaybi ile
  karakterizedir.

13
Vertigo yakinmasina yol açan santral nörolojik
nedenler söyle siralanabilir

• Beyin sapi iskemi ve infarktlar
• Demiyelinizan hastaliklar MS, post-infeksiyöz
  demiyelinizasyon
• Serebello- pontin köse tümörleri, akustik
  nörinoma, meningioma, metastatik tümör ya da
  tümörlerin uzak etkileri
• Kranial nöropati, 8. sinirin tutulumu
• Intrensek beyin sapi lezyonlari tümör,
  arteriovenöz malformasyon, tarvma
• Diger posterior fossa lezyonlari hematom,
  metastatk tümör, serebellar infarkt
• Epilepsi özellikle temporal tip nöbetler
• Heredofamilial hastaliklar spinoserebellar
  dejenerasyon

14
SANTRAL HASTALIKLAR

• MIGREN
• En önemli bulgusu bas agrisi olan vasküler
  kaynakli bir hastaliktir.
• VERTEBRO-BASILLER YETERSIZLIK
• Vertigo, bulanti-kusma, görme bozukluklari ve
  bas agrisi belirtileridir.
• MS
• Etyolojisi bilinmeyen, genellikle 3 veya 4.
  dekatta baslayan demiyelinizasyona yol açan bir
  hastaliktir.

15
VERTIGO lu HASTANIN DEGERLENDIRILMESI

• Acil müdahale gerektiren durumlari mümkün
  oldugunca erken ortaya çikarmak,
• Tüm vücutta sistemik olarak, santral veya
  periferal vestibüler semptomlara neden olan
  lezyonun yerini tayin etmek,
• Semptomlara neden olan spesifik patolojiyi ortaya
  çikarmak,
• Degerlendirme sürerken semptomlari kontrol altina
  almaktir.

16
VESTIBÜLER SISTEM MUAYENESI

• 1. Anamnez
• 2. Otolojik Muayene
• 3.Nörolojik Muayene
• a. Kranial Sinirler
• b. Serebellar Test
• c. Postüral Test
• 4. Genel Sistem Muayenesi
• 5. Odyolojik Muayene
• 6. Spontan Göz Hareketlerinin Incelenmesi
• 7. Provakasyonla Ortaya Çikan Göz Hareketlerinin
  Incelenmesi
• a. Pozisyon Testi
• b. Angüle Lineer Test
• c. Kalorik Testler

17
Postüral Testler

• Rumberg Test
• Unterberger Test
• Gait (yürüyüs)

18
Nistagmus Tipleri

• siçrama (jerk)-spontan
• vestibüler
• vertikal
• peryodik alternan
• rebound
• latent
• konjenital
• pendüler
• tahtaravalli
• disosiye
• bidireksiyonel
• istemli
• gaze-evoked

19
Pozisyon Testleri

• Dix Hallpike Menavrasi
• Angüler Lineer Testler
• Kalorik Testler

20

• Dix Hallpike Manevrasi

21
Periferik ile Santral Pozisyonel Nistagmus
arasinda pozisyon testinde görülen farklar
Periferik Santral
Latent dönem 2-10 sn Yok
Adaptasyon/ nistagmusun olmasi 30 sn içinde kaybolur Devam eder
Yorgunluk/ habitusyon Tekrarlamakla kaybolur Devam eder
Vertigo Var ve siddetli olabilir Az veya yok
Nistagmus yönü Asagida olan kulaga dogru Yönü degisebilir
Insidens Sik görülür Az görülür
22
DINAMIK POSTÜROGRAFI

• Duyu ve denge kontrolü etkilesimi için uygulanir.

23
(No Transcript)
24
ELEKTRONISTAGMOGRAFI(ENG)

• Vestibüler testler esnasinda olusan nistagmuslari
  kaydedip degerlendirmeye yarayan bir aygittir

25
VESTIBÜLER SISTEM REHABILITASYONU

• Amaci
• Akut ve geriye dönüstürülebilen defisitleri
  çözmek, geriye dönüstürülemeyen defisitleri ise
  kompanse etmek, kronik olanlarin ise hareket
  kabiliyetini arttirmaktir.

26

• Konsantrasyon ve dikkati gelistirme
  stratejileriyle birlikte hasta egitimi ve
  psikolojik destek, VESTIBÜLER REHABILITASYONun
  can alici yönüdür.

27
BENIGN PAROKSISMAL POZISYONEL VERTIGO IÇIN
SPESIFIK EGZERSIZLER

• Epley Maneverasi
• Brandt-Daroff Egzersizi
• Semont Manevrasi

28
EPLEY MANEVRASI
29
(No Transcript)
30
BRANDT- DAROFF EGZERSIZI
31
SEMONT MANEVRASI
32
POSTÜRAL YANIT STRATEJILERINDE GELISTIRILEN
EGZERSIZLER

• Düzeltici Yanit Egzersizleri
• - ayak bilegi yaniti
• - uyluk yaniti
• - kasilma yaniti
• - dengeye karsi yanit

• Koruyucu Yanit Egzersizleri
• - adim atma yaniti
• - eksternal yanit kapma
• - kurtarma yaniti

33
POSTÜRAL YANIT STRATEJILERINDE GELISTIRILEN
EGZERSIZLER
34
GÖZ BAS KOORDINASYON EGZERSIZLERI

• 1) Sabit hedef üzerinde görsel fiksasyon

35

• 2) Iki sabit hedef arasinda aktif göz-bas
  hareketleri

36

• 3) Hareket eden hedefe görsel fiksasyon-VOR
  baskilanmasi

37

• 4) Hareket eden hedefe görsel fiksasyon (sabit
  bakis stabilitesi)