SIMULACION DE TUMORES DE PROSTATA

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SIMULACION DE TUMORES DE PROSTATA

• Alejandro Calvo
• Instituto Nacional de Cancerología
• México D.F.- México
• Edwin Baldeón
• Instituto Oncológico Nacional SOLCA
• Guayaquil Ecuador
• Ana Quintero.
• Venezuela

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Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17
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ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA

• La próstata ó glándula prostática, forma parte
  del sistema reproductor masculino, se encuentra
  alojada en el compartimiento o nicho prostático
  inmediatamente por debajo del la vejiga, rodeando
  la primera porción de la uretra y está formada
  por dos lóbulos.
• Pesa de 20 a 25 g y mide 3 x 4 x 2.5 cc en el
  hombre adulto, tiene forma de castaña ó triángulo
  achatado en su base o cara superior.

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ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
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ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
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ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA

• En la próstata se distinguen tres zonas
• a) zona de transición correspondiente al 10 de
  la glándula, ubicada en la base y en relación con
  la uretra y la vejiga.
• b) zona central, correspondiente al 20 de la
  glándula, ocupa la base en relación con las
  vesículas seminales.

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ANATOMÍA DE PRÓSTATA

• c) zona periférica correspondiente al resto de la
  glándula 70.
• La zona de transición y periférica son las zonas
  donde se considera el sitio de origen del
  adenocarcinoma de la próstata.

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ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
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ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA

• Las arterias que irrigan la próstata nacen de la
  arteria iliaca interna o arteria hipogástrica la
  cadena linfática drena hacia los ganglios iliacos
  externos, hipogástricos medios e inferiores,
  sacros laterales y prevesicales.
• Esta glándula tiene como función la producción de
  un líquido que se mezcla con el líquido de las
  vesículas seminales y con los espermatozoides
  para formar el semen, además produce sustancias
  de defensa contra las infecciones urinarias.

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ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
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CÁNCER DE PRÓSTATA

• El cáncer de próstata es el segundo tumor más
  frecuente en el hombre, por detrás del cáncer de
  pulmón. En todo el mundo se diagnostican unos
  700,000 nuevos casos al año lo que representa el
  11.7 de todos los tumores masculinos.
• En los países en vías de desarrollo es el sexto
  tumor más habitual (por detrás del cáncer de
  pulmón, estómago, hígado, esófago y colon)

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ESTADÍOS

• De todos los tumores de la próstata los más
  frecuentes son los carcinomas, y de estos el
  adenocarcinoma, que corresponde a mas del 90 de
  los tumores malignos de órgano

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CÁNCER DE PRÓSTATA

• El adenocarcinoma se origina en la zona
  periférica, ocasionalmente se desarrolla de la
  zona de transición. Deriva de los acinos
  glandulares (carcinoma acinar), muy pocos, no más
  del 3, lo harían de los conductos glandulares
  (carcinoma ductal). En el 85 de los casos es un
  carcinoma multifocal o extenso, en menos del 10
  es uninodular.

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GENERALIDADES

• La próstata puede cambiar con la edad. En el
  interior de la próstata cambiante, cierto grupo
  de células pueden formar tumores u otra clase de
  tejidos.
• En su etapa inicial es posible que el cáncer de
  próstata no produzca ningún síntoma los
  trastornos urinarios no suelen ser señal de
  cáncer si no de otros padecimientos.

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GENERALIDADES

• Para determinar si un paciente padece de cáncer
  de próstata se le deben realizar las siguientes
  pruebas que ayudarán a confirmar el diagnóstico y
  ampliar la información sobre un tumor canceroso.
• El médico practica un tacto rectal, que le
  permite reconocer cualquier área irregular o de
  consistencia dura que pudiera corresponder a un
  cáncer.

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ETAPAS

• Antígeno prostático específico (PSA), es una
  sustancia química producida por el tejido
  prostático, se mide la concentración de PSA en la
  sangre para evaluar el riesgo que tiene un hombre
  de padecer cáncer entre más alto es el nivel de
  PSA mayor es el riesgo de cáncer
• Normal 0-4 ng/dl

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ESTADIFICACIÓN

• Biopsia con aguja fina, en esta prueba se toman
  muestras de tejido prostático para obtener más
  información sobre las células cancerosas.
• Guiándose por ultrasonido transrectal, el
  médico utiliza una aguja de muestreo para tomar
  diminutas muestras de tejido de la próstata a
  través del recto.

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ESTADIFICACIÓN

• El sistema que se utiliza para clasificar la
  diferenciación de las glándulas se llama sistema
  Gleason, éste asigna grados que van del 1 al 5
  para cada uno, cuanto más parecidas son las
  células analizadas a una célula normal, más bajo
  es el número.

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ETAPIFICACIÓN

• El sistema de clasificación llamado TNM,
  diseñado por Dr. Pierre Denoix en 1944,
  estadifica a los pacientes según el tamaño del
  tumor (T), la afectación de los ganglios cercanos
  (N) y la existencia de metástasis (M). Esta
  clasificación orienta en el pronóstico y el
  tratamiento.

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CLASIFICACIÓN TNM

• T1 Tumor no detectable ni palpable al tacto
  rectal, pero en el que se encuentran células
  cancerosas.
• T2 El tacto rectal ha permitido palpar un tumor
  en la próstata, pero dentro de la glándula es
  decir, no se ha extendido hacia fuera a los
  tejidos y estructuras de alrededor.

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CLASIFICACIÓN TNM

• T3 El tumor se ha extendido más allá de la
  cápsula que rodea la próstata.
• T4 El tumor fijo adherido a estructuras externas
  o las invade.

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SIMULACIÓN VIRTUAL (3D)
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INTRODUCCIÓN A LA SIMULACIÓN VIRTUAL (3D)

• A través de la historia de la Radioterapia, el
  Médico Radio-oncólogo siempre ha tenido la
  necesidad de conocer la ubicación del volumen
  tumoral, los órganos aledaños o de riesgo y la
  superficie del paciente.

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INTRODUCCIÓN A LA SIMULACIÓN VIRTUAL (3D)

• De allí la imperiosa necesidad de utilizar
  estudios radiográficos para auxiliarse en la
  localización de estos.
• El proceso de simulación ha pasado por diferentes
  etapas
• Simulación clínica
• Simulación con aparatos de Rayos X diagnósticos.
• Simuladores convencionales.
• Tomografía Axial Computada (TAC).
• Resonancia Magnética Nuclear (RMN).
• Tomografía por emisión de positrones (PET)

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SIMULACIÓN VIRTUAL (3D)

• Es llamada de esta forma, porque se le realiza al
  paciente una TAC, las imágenes obtenidas son
  enviadas vía red a avanzados sistemas de computo
  que reconstruyen las imágenes del paciente en 3D,
  lo que permite la delimitación del volumen blanco
  y los órganos de riesgo, colocando así en el área
  de interés el isocentro y los campos de
  tratamiento sin la necesidad de la presencia del
  paciente.

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SIMULACIÓN VIRTUAL (3D)
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SIMULACIÓN VIRTUAL (3D)

• Un gran desarrollo en el área de la simulación es
  la utilización de una TAC para la obtención de
  las imágenes del paciente tanto en sus contornos
  externos como en su anatomía interna.
• Actualmente se realizan empalmes de imágenes
  entre TAC y RMN para la conformación del volumen
  tumoral y órganos de riesgo, porque algunos
  órganos o lesiones se observan mejor en la RMN
  que en la TAC, por ejemplo la próstata o algunas
  lesiones cerebrales.

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SIMULACIÓN VIRTUAL (3D)
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SIMULACIÓN VIRTUAL (3D)
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SIMULACIÓN VIRTUAL (3D)
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SIMULACIÓN VIRTUAL (3D)

• Otra técnica de imagen de gran utilidad empleada
  actualmente para la delimitación del volumen
  tumoral, es el uso del PET, basado en la
  actividad metabólica diferencial.
• La fusión de imágenes PET/TAC permite al
  Radio-oncólogo la mejor delimitación de los
  volúmenes tumorales.

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SIMULACIÓN VIRTUAL (3D)
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SIMULACIÓN VIRTUAL (3D)

• La colocación del paciente se realiza sobre una
  superficie plana de fibra de carbono que se
  adapta a la mesa del tomógrafo, por ser esta
  cóncava.
• La posición del paciente y los accesorios de
  fijación utilizados son idénticos a lo que se
  reproducirá al momento de que el paciente reciba
  el tratamiento.

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SISTEMAS DE FIJACIÓN

• Con la utilización de la simulación en 3D,
  terapia conformada, IMRT e IGRT se ha requerido
  de mayor exactitud en la colocación y fijación de
  los pacientes en el momento de la simulación
  virtual y del tratamiento por esta razón se han
  implementado diversos sistemas de inmovilización
  para los pacientes.

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INMOVILIZADORES

• Para llevar a cabo la simulación de próstata se
  requiere colocar al paciente en una posición
  confortable y reproducible, utilizando sistemas
  de inmovilización que permitan una mayor
  exactitud al momento de aplicar el tratamiento.
• Se pueden utilizar como sistemas de
  inmovilización mallas termoplásticas, colchones
  de vacío, sujetadores de piernas o espumas

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INMOVILIZADORES
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INMOVILIZADORES
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INMOVILIZADORES
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INMOVILIZADORES
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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA

• Los pacientes son sometidos a una dieta blanda el
  día previo al procedimiento y un micro enema para
  eliminar la materia fecal.
• Se le indica al paciente que media hora antes de
  la simulación tome medio litro de agua para mejor
  visualización de la vejiga en caso de no utilizar
  medio de contraste.

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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA

• La mayoría de los pacientes con cáncer de
  próstata son tratados en posición decúbito dorsal
  por ser esta técnicamente reproducible y bien
  tolerada.
• Indicar al paciente el tipo de procedimiento que
  se le realizará.
• Se coloca al paciente sobre el inmovilizador
  previamente elegido y diseñado, y en la posición
  determinada.

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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA
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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA

• Alinear al paciente por medio del sistema de
  láseres.
• Fijar el posicionador con la barra de sujeción,
  pintar una línea perpendicular al posicionador en
  los muslos del paciente.

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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA

• Sobre la piel se pinta una marca con plumón
  indeleble, se coloca sobre las marcas un balín
  (Bb) que se utiliza como referencia en la
  planeación y al momento de localizar el isocentro
  de tratamiento.

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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA
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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA

• Se realiza un topograma para verificar la
  posición y alineación del paciente, al igual que
  los balines de referencia.
• Los cortes tomográficos se realizan de 3 mm lo
  que permite una mejor reconstrucción del volumen
  tumoral y los órganos de riesgo, así como la
  reconstrucción digital de las radiografías
  reconstruidas (DRR).

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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA

• Se pueden realizar las fases simple y
  contrastada el contraste vía intravenoso para
  visualizar la cadena ganglionar y la relación de
  la próstata y las vesículas seminales con la
  vejiga y el recto.
• Cabe señalar que la fase contrastada se utilizará
  únicamente para contornear volúmenes y órganos de
  riesgo y no para realizar el cálculo de dosis.

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SIMULACIÓN VIRTUAL
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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA

• Terminado el estudio se le realizan los tatuajes
  al paciente, en donde se encuentran las marcas
  hechas con plumón indeleble sobre la piel de
  este, con el objeto de no perder el (0) de
  referencia, que es el punto donde se parte para
  la localización del isocentro de tratamiento
  desplazando al paciente en las coordenadas (x),
  (y),(z).

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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA
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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA

• Las imágenes obtenidas en la TAC son importadas
  al sistema de planeación para formar las imágenes
  en 3D.

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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA

• Para la conformación de los volúmenes de
  tratamiento, el Radio-oncólogo utiliza los
  conceptos del ICRU que le permitan intercambiar
  información entre los diferentes centros
  acogiendo conceptos y terminologías bien
  definidas que son aceptadas universalmente.

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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA

• En 1929 nace el ICRU (International Commission on
  Radiation Units and measurements).
• En 1993 se publica el reporte ICRU 50.
• En 2000 se publica el reporte ICRU 62.

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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA

• GTV (Gross Tumor Volume)
• Tumor visible por imagen.
• CTV (Clinical Target Volume)
• Enfermedad microscópica.
• PTV (Planning Target Volume)
• Margen para cubrir errores de posicionamiento
• y de movimiento del blanco.
• ITV (Internal Target Volume)

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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA

• El Radio-oncólogo delimita el GTV, CTV, PTV, así
  como los órganos de riesgo. Para posteriormente
  colocar el isocentro y los campos de tratamiento
  y a cada uno de estos las protecciones con
  multihojas o bloques para proteger los OAR.
• Finalmente el Físico Médico realiza el cálculo de
  dosis.

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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA

• GTV Próstata

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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA
CTV Próstata Vesículas Seminales
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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA
PTV CTV 1 cm EN ANTERIOR Y LATERALES Y 0 cm EN
POSTERIOR
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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA
ÓRGANOS DE RIESGO
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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA
Curso de Actualización para Tecnólogos en
Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17
Simulación de tumores de próstata A.
Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 62
2008-10
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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA
Curso de Actualización para Tecnólogos en
Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17
Simulación de tumores de próstata A.
Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 63
2008-10
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PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO
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Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17
Simulación de tumores de próstata A.
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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA
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Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17
Simulación de tumores de próstata A.
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SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA
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Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17
Simulación de tumores de próstata A.
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GRACIAS
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Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17
Simulación de tumores de próstata A.
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