Urininkontinens

1
Urininkontinens

• Yngvild Skåtun Hannestad
• Dr.med, assistentlege
• Kvinneklinikken,
• Haukeland Universitetssykehus

2
Hva skal jeg snakke om

• Hvor vanlig er urininkontinens?
• Symptomer
• Bakgrunnen for symptomene
• Risikofaktorer
• Behandlingsmuligheter

3
Myter om inkontinens

• Bare gamle damer lekker
• Inkontinens - normaltilstand hos gamle
• Ingenting å gjøre med det

4
Urinlekkasje hos kvinner

25
Signifikant urinlekkasje 7
5
Forekomst av lekkasje i forhold til alder
(kvinner)
The Norwegian Epincont Study
6
Forekomst av signifikant inkontinens (kvinner)
The Norwegian Epincont Study
7
Det verste problemet er den stadige redselen for
at det skal lukte av meg. Jeg skifter undertøy
flere ganger om dagen. Jeg unngår besøk hjemme,
for jeg føler at lukten sitter i veggene selv om
jeg lufter hver dag. Mine lekkasjebekymringer er
blitt mitt fengsel.
8
Normal fylling og tømming av urinblæren
9
Hvorfor oppstår inkontinens?

• Svikt av sentral regulering
• For vanskelig å komme seg på do
• Forandringer/skader i underlivet
• Faktorer som utløser eller forverrer symptomene
• Kombinasjoner av disse

10
Lokale årsaker

• Svak/skadet bekkenbunn/lukkemuskulatur
• Aldersforandringer
• Overfølsomhet i urinrør/blære, blærekatarr,
  blærestein, ukjent årsak
• Ustabil blæremuskel
• Utløpshinder

11
Faktorer som utløser eller forverrer symptomene

• Økt urinproduksjon
• vanndrivende medisiner
• sukkersyke
• kaffe, te, alkohol
• Økt buktrykk
• overvekt
• kronisk hoste
• hard fysisk aktivitet
• forstoppelse

12
De tre hovedtypene urinlekkasje hos kvinner
13
Stress-inkontinens

• Av engelsk press el. trykk
• Trykket på urinen i blæren overstiger mottrykket
  fra lukkemuskel og urinrør ? lekkasje
• Skjer ved økt trykk i magen ved bruk av
  magemusklene Hopping, løping, tunge løft,
  latter, hoste osv.

14
Urge-inkontinens

• Hastverkslekkasje/ trengningslekkasje
• Plutselig sterk vannlatingstrang, rekker ikke
  frem til toalettet ?lekkasje
• Vannlatingstrang ved små urinmengder
• Ofte fullstendig blæretømning
• Vanligst hos eldre

15
Blandings-inkontinens

• Både symptomer på stress og urge-inkontinens
• Ofte dominerer den ene typen

16
Overaktiv blære

• Symtpombasert tilstand
• Urge/urgency hyppig og sterk vannlatingstrang
• Med eller uten samtidig urge-inkontinens

17
Forekomst av urinlekkasje

• Fordeling type lekkasje
• 50 stress
• 36 mixed
• 11 urge
• Fordeling alvorlighet
• 43 lett
• 31 moderat
• 26 alvorlig

Hannestad YS, Rortveit G, Sandvik H, Hunskaar S.
A community-based epidemiological survey of
female urinary incontinence the Norwegian
EPINCONT study. J Clin Epidemiol 2000531150-7
18
Lekkasjetyper, prevalens
The Norwegian Epincont Study
19
Alvorlighet av de forskjellige inkontinenstypene
The Norwegian Epincont Study
20
UI/paritet/livsløp
Rortveit G, Hannestad Y, Daltveit AK, Hunskaar S.
Age- and type-dependent effects of parity on
urinary incontinence. The Norwegian EPINCONT
study. Obstet Gynecol 2001981004-10.
21
Svangerskap og/eller fødsel?
22
Svangerskap og/eller fødsel?
Rortveit G, Daltveit AK, Hannestad Y, Hunskaar S.
Cesarean section and vaginal delivery as risk
factors for urinary incontinence. N Engl J Med
2003348(10)900-7.
23
Andre risikofaktorer
Hannestad YS, Rortveit G, Daltveit AK, Hunskaar
S. Are smoking and other lifestyle factors
associated with female urinary incontinence? The
Norwegian EPINCONT Study. BJOG 2003110(3)247-54.
24
(No Transcript)
25
Hannestad YS, Lie RT, Rortveit G, Hunskaar S.
Familial risk of urinary incontinence in women
population based cross sectional study. BMJ
2004329889-91.
26
(No Transcript)
27
Legesøkning

• 1 av 4 kvinner med urinlekkasje har søkt lege
• 1 av 2 med alvorlig og plagsom lekkasje har søkt
  lege

The Norwegian Epincont Study
28
Selection bias by consultation and referral
Community GP Hospital Leakage every
day () 17 44 46 Large leakage () 7 15 36 Leakag
e (g/24 h) - 31 48 Bothersome/worse () 22 58 71
Hunskaar et al. Fam Pract 1996
29
Diagnostiske stikkord

• Typiske stress symptomer
• lekkasje ved fysisk aktivitet, hoste, nysing,
  latter, løfting, løping, hopping
• Vanligvis små mengder
• Rekker toalettet i tide
• Ingen sterk urge, normal følelse av fylling

30
Diagnostiske stikkord

• Typiske urge symptomer
• Mange vannlatinger per dag (gt8-12)
• Nocturia
• Sterk og plutselig vannlatingstrang
• Inkontinens eller bare overaktiv blære?

31
Sykehistorien bør inkludere

• Vannlatingsvaner, inkontinens
• Varighet, utløsende faktorer, hyppighet, mengde,
  hvor plaget pasienten er
• Relevant generell medisinsk historie, inkludert
  medisiner
• Vannlatingsskjema frekvens/volum

32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
Klinisk undersøkelse

• Gynekologisk undersøkelse
• Knipekraft i bekkenbunnsmuskulatur, perineal
  sensibilitet og anokutan refleks
• Stress test
• Lab
• Urinanalyser hematuri? UVI?
• Ingen blodprøver
• Måling av residualurin ved symptomer på
  tømmingsforstyrrelser, utløpshinder

35
Flowmetri

• screening test for abnorm vannlatning
• flow er avhengig av volum, miksjonsvolumet må
  være større enn 150 ml og mindre enn 450 ml
• Q max max flow, viktigste parameter, bør være
  over 15 ml/sec
• Lav max. flow kan være uttrykk for motorisk blære
  parese
• Les kurven, ikke aksepter blindt hva flowmeteret
  angir som max. flow

36
(No Transcript)
37
Behandling av UI hos kvinner

• Informasjon - viktig del av behandling!
• Kartlegge forestillinger, uro og forventninger
• Anatomi og normal vannlating
• Type og årsak. Risikofaktorer. Aldring. Prognose
• Egenomsorg. Behandlingsprinsipper. Tid
• Trygderettigheter (alle)
• Medisiner på blå resept
• Bleier på blå resept
• Diverse hjelpemidler

38
Behandling av stress UI

• Konservativ behandling
• Livsstil, andre sykdommer
• Bekkenbunnstrening
• Hjelpemidler
• NB iatrogen UI?
• Seponere alpha blokkere
• Carduran, Trandate, Kredex
• Kirurgi
• Paraurethral injeksjon
• Medikamentelt? Duloxetin

39
Bekkenbunnstrening
Fysioterapeut Knipkoner Biofeedback - Må
vedlikeholdes
40
(No Transcript)
41
Hjelpemidler

• Oppsamling
• Lage knekk på røret
• Sette i en propp

42
Kirurgisk behandling

• Ved STRESS-lekkasje
• Middels til alvorlig grad
• Etter forsøkt konservativ behandling?
• Urodynamikk først?

43
(No Transcript)
44
TVT (trans-vaginal tape )
45
(No Transcript)
46
Peri urethral injeksjon
Collagen Hyaluronsyre Fett Polyacrylamid hydrogel
47
Norsk UroGynekologisk Gruppe

• 30 norske avdelinger registrerer subjektive og
  objektive variabler før og etter
  inkontinensoperasjoner
• Dataene sendes til et nasjonalt register
• 2 ganger årlig mottar avdelingene en rapport der
  egne data sammenlignes med det nasjonale
  gjennomsnitt

48
NUGG
Antall OPERASJONER (alle typer) utført ved NUGGsykehusene Antall OPERASJONER (alle typer) utført ved NUGGsykehusene Antall OPERASJONER (alle typer) utført ved NUGGsykehusene Antall OPERASJONER (alle typer) utført ved NUGGsykehusene Antall OPERASJONER (alle typer) utført ved NUGGsykehusene
år år år
2007 2008 2009
Count Count Count
operasjon abdominal Burch 2
operasjon MMK 1
operasjon TVT 885 954 1199
operasjon annen 5 25 88
operasjon bulking 44 45 42
operasjon TVT-O 372 409 245
operasjon TOT 170 119 104
49
Komplikasjoner TVT (NUGG)
KOMPLIKASJONER per ÅR TVT operasjoner NUGG 2007 til og med 2009 KOMPLIKASJONER per ÅR TVT operasjoner NUGG 2007 til og med 2009 KOMPLIKASJONER per ÅR TVT operasjoner NUGG 2007 til og med 2009 KOMPLIKASJONER per ÅR TVT operasjoner NUGG 2007 til og med 2009 KOMPLIKASJONER per ÅR TVT operasjoner NUGG 2007 til og med 2009 KOMPLIKASJONER per ÅR TVT operasjoner NUGG 2007 til og med 2009
år år år år
2007 2007 2008 2008
Count Column N Count Column N
blære perforasjon nei 853 96.4 932 97.7
blære perforasjon ja 32 3.6 22 2.3
hematom nei 872 98.5 942 98.7
hematom ja 13 1.5 12 1.3
katerergt 1 uke nei 872 98.5 939 98.4
katerergt 1 uke ja 13 1.5 15 1.6
infeksjon nei 880 99.4 931 97.6
infeksjon ja 5 .6 23 2.4
annen komplikasjon nei 856 96.7 933 97.8
annen komplikasjon ja 29 3.3 21 2.2

år år
2009 2009
Count Column N
blære perforasjon nei 1167 97.3
blære perforasjon ja 32 2.7
hematom nei 1186 98.9
hematom ja 13 1.1
katerergt 1 uke nei 1171 97.7
katerergt 1 uke ja 28 2.3
infeksjon nei 1190 99.2
infeksjon ja 9 .8
annen komplikasjon nei 1181 98.5
annen komplikasjon ja 18 1.5
50
Behandlingsalternativer urge UI/overaktiv blære

• Blæretrening
• Maksimal elektrostimulering 20 minutter, minimum
  en gang pr uke og minst 10 ganger (5-10 Hz)
• Medikamenter (NB antikolinerge bivirkninger)
• Tolterodin (Detrusitol SR) 4 mg x 1. 2, ref.
  kode N39.4 15 (I)
• Oksxybutininclorid (Drydase) 2,5-5 mg x 3
  (registreringsfritak) 2, ref. kode N39.4 16 (I)
• Oksxybutininclorid (Kentera), ett plaster 2
  ganger per uke 2, ref. kode N39.4. (I)17
• Solifenacin (Vesicare) 510 mg x 1 2, ref.
  kode N39.4 18
• Darifenacin (Emselex) 7,515 mg x 1 2, ref.
  kode N39.4
• Fesoterodinfumarat (Toviaz) 4 mg og 8 mg, 2,
  ref. kode N39.4
• Botoxinjeksjoner i blæreveggen (I)
• Sakralnevromodulering

51
Elektrostimulering
52
Blandingsinkontinens

• Start med det dominerende symptomet

53
Oppslagsverk

• NGFs gen gyn veileder
• International Continence Society
• http//www.icsoffice.org/
• NICE clinical guideline 40
• National Institute for Health and Clinical
  Excellence
• Parsons/Cardoso Female Urinary Incontinence

54
(No Transcript)
55
Medikamentell behandling stressDuloxetin

• YENTREVE
• ProduktinformasjonRegistrert i Norge August
  2004
• Indikasjon Til behandling av moderat til
  alvorlig stressinkontinens (SUI)
• Kombinert serotonin og noradrenalin
  reopptakshemmer (SNRI).
• Hemmer svakt reopptaket av dopamin uten
  signifikant affinitet for histaminerge,
  dopaminerge, kolinerge eller adrenerge
  reseptorer.
• Antas å virke ved å gi en økt tonus og kraftigere
  lukking i urinrøret via en forsterket nervus
  pudendus-stimulering av urinrørets tversstripete
  lukkemuskel.