MRB

1
MRB

• Multiresistenta bakterier

2
De vanligaste MRB

• MRSA anmälninsplikt
• ESBL labanmälan
• VRE anmälningsplikt
• Clostridium difficile typ-027

3
M.R.S.A
4
Staphylococcus aureus(gula stafylokocker)

• Vanligaste bakterierien i sårinfektioner
• 20-30 av alla människor bär dem på huden

5
MRSA Meticillin Resistent Staphylococcus Aureus

• Noterades på 1960-talet
• Dramatisk ökning under 1990-talet
• Över 50 av alla Staph. aureus i många delar av
  världen är MRSA
• Resistent mot de flesta antibiotika
• Förekommer endemiskt på vårdinrättningar över
  hela världen.

6
MRSA i Sverige
Antal fall
Årtal
7
MRSA i Västra Götaland
Antal fall
Årtal
8
MRSA i Skaraborg
Antal fall
Årtal
9
MRSA

• Ökad spridning medför stora konsekvenser med
  avseende på behandling, ökade vårdkostnader och
  lidande
• Kostnadseffektivt att ha strikta rutiner för att
  bekämpa spridning och tidig upptäckt

10
MRSA

• Spridning gynnas av bristande hygienrutiner, hög
  antibiotika-användning och riskfaktorer hos
  patienten
• Vanligaste smittvägen är kontaktsmitta via
  personalens händer
• Någon säker definition på smittfrihet finns inte

11
(No Transcript)
12
ESBL Extended Spectrum Beta Lactamase
13
Definition

• Enzym som medför att bakteriestammen är resistent
  mot 1a, 2a OCH 3e generationens cefalosporiner
• Enzymet inaktiverar betalaktamantibiotika
  penicilliner, cefalosporiner och karbapenemer.
• Ofta samtidigt resistens mot andra AB som
  kinoloner och trim-sulfa etc.

14
ESBL

• Anmälningspliktig enligt smittskyddslagen sedan
  2007-02-01
• Labanmälan till SMI, VG samt vårdhygien

15
ESBL STATISTIK
16
Vanligaste bakteriearter som bär på ESBL

• E .coli vanligaste art (68)
• Klebsiella pneumoniae (14)
• Proteus mirabilis,Enterobacter ,Citrobacter
  ,Serratia, Salmonella spp.

17
I vilka prover hittar man oftast ESBL?

• Urin
• Sår
• Blod
• Faeces särskilt vid screenodling ex.
  efter utlandsvård

18
Pandemin av CTX-M-typ
Canton R et al., 2006, 9466-475
19
Turistundersökning 2008

• Egypten, Thailand och Indien
• Ingen bar på ESBL innan
• 30 efteråt

20
Kristianstad 2005

• ESBL utbrott på sjukhus med förgrening till SÄBO
• Följt patienterna med odlingar i tre år
• Många har kvar den i tarmen
• Barn tappar bakterien fortare än vuxna

21
ESBL i Stockholm

• Huvudsakligen E-coli
• Litet utbrott på SÄBO 2002
• 2003 - ca.100 patienter
• 2006 - ca.300 patienter
• 2007 - ca.750 patienter
• 2008 - hittills ca. 680 patienter
• Enstaka små utbrott 5-20 patienter

22
Konsekvenser

• ESBL orsakar förhöjd mortalitet vid sepsis
• Risk för försenad effektiv behandling
• Sannolikt förlängda vårdtider
• Ökade kostnader för vården
• Ökade kostnader för samhället

23

• diarré, faecesinkontinens
• urininkontinens
• KAD/RIK
• omläggningskrävande vätskande sår
• tracheostoma
• bukdränage, stomi, PEG
• Antibiotikabehandling
• hudlesioner
• infarter

24
VRE (Vancomycin resistenta enterokocker)
25
GRAM POSITIVA KOCKER

• Enterococcus faecalis
• Enterococcus faecium

26
Enterococcus farcalis faecium

• Normalflora i tarmen
• Inte lika virulenta som ex. E-coli
• Orsakar sepsis, UVI, bukinfektion, meningit
• Naturligt resistenta mot diverse AB

27
VRE STATISTIK
28

• Anmälningspliktig enligt SML from. 2000
• År 2000-2006 20-35 fall/år i landet
• 2007 53 fall i landet
• 2008 hittills 435 fall i landet

29
Utbrott

• Västerås - hittills ca.50 patienter
• Stockholm - hittills över 300 patienter
• Varberg - hittills 29 patienter

30
Problem

• Mycket få behandlingsalternativ med registrerade
  preparat
• Risk för överföring av resistensgenen till MRSA

31
Smittvägar ESBL VRE

• Faecal-oral smitta via kontakt
• Diarré
• Delad toalett
• Dålig handhygien
• Livsmedelsburen
• VRE har påvisats hos flera djurslag t.ex. gris,
  höns

32
Åtgärder

• Personal
• Basala hygienrutiner
• Patienter
• Få patienter per toalett
• Instruktion om handhygien
• Uppmana patienter/anhöriga till god handhygien
• Ingen bufféservering