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TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS EN PEDIATRÍA
MORALES ARIAS TANIA LIZETH
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Aunque el uso de transfusiones sanguíneas puede
conllevar algunos riesgos, la incorporación de
técnicas como la irradiación gamma, la
leucoredución o la determinación sistemática de
serologías virales en el material a transfundir,
han hecho la transfusión sanguínea mucho más
segura La indicación de transfusión sanguínea
debe ser cuando los beneficios superen los riesgos
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TRANSFUSIÓN DE HEMATÍES
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Para el cálculo del volumen a transfundir (VR) de
concentrado de hematíes (Hto alrrededor del 70 )
debe tenerse en cuenta la volemia (neonato 80
ml/Kg lactante y niño 60 ml/Kg) El
ritmo de reposición se hará a razón de
10ml/Kg/hr, si no existe insuficiencia cardiaca.
Si existe insuficiencia cardiaca la velocidad de
infusión máxima será de 2ml/Kg/hr
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• Indicaciones de transfusión de sangre entera o
  reconstituida
• Exanguinotransfusión
• ECMO
• Transfusión después de bypass cardiopulmonar
• Transfusión masiva

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• Las transfusiones masivas definidas como aquellas
  superiores a 1.5 veces la volemia, se suelen
  asociar con defectos de la hemostasia que se
  traducen en
• Disminución del recuento de plaquetas
• Aumento del tiempo de sangría
• Aumento del tiempo de protrombina
• Aumento del tiempo parcial de tromboplastina
  activada
• Disminución del fibrinógeno

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• Indicaciones de transfusión de hematíes en
  menores de 4 meses
• Las razones para considerar este grupo de edad de
  forma separada se deben por un lado a la menor
  producción de eritropoyetina y a la depresión
  transitoria del sistema inmune
• Hematocrito menor del 20 con bajo recuento de
  reticulocitos y síntomas de anemia
• Taquicardia
• Taquipnea
• Rechazo del alimento

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• Hematocrito menor del 30 si precisa
• Cámara de Hood con FiO2 lt 35
• O2 en puntas nasales
• Ventilación con presión positiva continua en vía
  aérea o presión positiva intermitente con presión
  media en vía aérea lt 6cm H2O
• Hematocrito menor del 35 si precisa
• Cámara de Hood con FiO2  gt 35
• Ventilación mecánica con presión media en vía
  aérea gt 6-8cm H2O

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• Hematocrito menor del 45 en un lactante con
• ECMO
• Cardiopatía congénita cianótica

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• Indicaciones de transfusión de hematíes en
  mayores de 4 meses
• Anemia preoperatoria (importante en procesos
  quirúrgicos de urgencia)
• Pérdida sanguínea de más de un 15 de la volemia
  durante la intervención

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• Hematocrito menor del 24
• Después de cirugía con signos y síntomas de
  anemia
• Tratamiento con radioterapia o quimioterapia
• Anemia crónica sintomática, congénita o adquirida

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• Pérdida sanguínea aguda con hipovolemia
• Hematocrito menor del 40 con
• Enfermedad pulmonar severa
• ECMO
• Anemia hemolítica falciforme con
• Enfermedad cerebrovascular
• Enfermedad pulmonar aguda
• Secuestro esplénico
• Priaprismo recurrente
• Hb10g/dl durante el preoperatorio (si se precisa
  anestesia general)

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TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS
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• Las guías para transfusión de concentrado de
  plaquetas en niños son una adaptación de las
  guías confeccionadas para adultos
• La transfusión de plaquetas no esta indicada de
  forma rutinaria en la trombopenia inmune o
  púrpura trombopénica idiopática

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• Para el cálculo de la dosis a administrar debe
  saberse que 5-10ml/Kg de concentrado incrementan
  el recuento de plaquetas en 50-100.000/mcl
• En niños de más de 10Kg, la infusión de 1U por
  cada 10Kg puede producir los mismos resultados

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• Indicaciones
• Trombopenia hiporegenerativa con recuento
  inferior a 50.000/mcl
• Trombopenia hiporegenerativa en un neonato con
  recuento inferior a 30.000/ml
• Recién nacido prematuro estable con recuento
  inferior a 50.000/mcl, de cara a evitar
  hemorragia intraventricular
• Sangrado activo
• Procedimiento invasivo en paciente con
  trombopenia hiporegenerativa

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• Recién nacido prematuro enfermo con recuento de lt
  100.000/mcl, si
• Sangrado activo
• Procedimientos invasivos

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• La transfusión de plaquetas puede estar indicada
  en ausencia de trombopenia en las siguientes
  situaciones
• Trombocitopatías asociadas a sangrado activo
• Sangrado excesivo y no explicado después de
  bypass cardiopulmonar
• Después de ECMO
• Recuento de plaquetas lt  100.000/mcl
• Recuento gt 100.000/mcl y sangrado

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TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE GRANULOCITOS
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• La dosis recomendada en pediatría es de
  10-15ml/Kg, lo que incrementa su recuento en
  1000-2000/mcl
• Indicaciones
• Neonatos o niños con neutropenia o disfunción
  granulocítica con sepsis y ausencia de respuesta
  a tratamiento estándar
• Neonatos o niños con enfermedad por hongos que no
  responde al tratamiento estándar

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TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO
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• El plasma fresco congelado no debe utilizarse
  como expansor de volemia
• Indicaciones
• Soporte durante una CID
• Tratamiento de reemplazo cuando los factores de
  coagulación concentrados no están disponibles

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COMPATIBILIDAD SANGUÍNEA COMPATIBILIDAD SANGUÍNEA COMPATIBILIDAD SANGUÍNEA
Tipo de sangre Puede donar a Puede recibir de
A A AB O O- A A-
A- A A- AB AB- O- A-
B B AB O O- B B-
B- B B- AB AB- O- B-
AB AB TODOS
AB- AB AB- AB- O- A- B-
O A B AB O O O-
O- TODOS O-
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TRANSFUSIÓN DE CRIOPRECIPITADO
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• El crioprecipitado contiene la misma
  concentración de factor VIII, XIII, fibrinógeno
  factor Wv y fibronectina que el plasma fresco
  congelado, pero en menor volumen, con lo que se
  reduce el riesgo de sobrecarga de volumen
• Una unidad de crioprecipitado (10-15ml) es la
  dosis estándar habitualmente utilizada para
  corregir la mayoría de los problemas de
  hemostasia que requieren su uso

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• Indicaciones
• Hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia con
  sangrado activo
• Hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia, previo a
  un procedimiento invasivo
• Deficiencia de factor XIII con sangrado activo o
  previo a un procedimiento invasivo en ausencia de
  concentrado de factor XIII
• Enfermedad de Von Willebrand con sangrado activo

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PERFUSIÓN DE ALBÚMINA
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• Indicaciones
• Hipotensión aguda en alguna de las siguientes
  situaciones
• Insuficiencia hepática aguda o crónica
• Después de paracentesis por ascitis
• Recién nacido con sepsis y/o enfermedad de
  membrana hialina
• Para mantener el volumen sanguíneo en pacientes
  con
• Flebotomía por policitemia
• Plasmaféresis

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• Compromiso cardiovascular secundario a
  hipovolemia, asociado a
• Cirugía con circulación extracorpórea
• Shock o preshock
• Taquicardia significativa
• Para inducir diuresis en combinación con un
  diurético en pacientes con pérdida de líquidos
• Pacientes con enteropatía o nefropatía
• Insuficiencia hepática o crónica

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• Para elevar proteínas cuando las proteínas
  totales son menores de 5.2 g/dl o la albúmina
  inferior a 1.8 g/dl en casos de
• Quemaduras, después de las primeras 24hrs
• Shock no hemorrágico
• Distrés respiratorio agudo en pacientes
  seleccionados
• Edema periférico

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PERFUSIÓN DE INMUNOGLOBULINAS INTRAVENOSAS
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• Indicaciones
• Estados de inmunodeficiencia humoral
• Enfermedades hematológicas
• Púrpura trombopénica idiopática
• Síndrome de Evans
• Anemia hemolítica autoinmune (resistente a
  esteroides)
• Profilaxis de infecciones oportunistas en
  pacientes con transplante de médula ósea
• Sepsis neonatal
• Trombopenia neonatal aloinmune
• Trombopenia secundaria a enfermedad materna
• Miscelánea
• Síndrome de Kawasaki
• Síndrome de Guillain Barré

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• El uso de inmunoglobulina hiperinmunes
  procedentes de pacientes sensibilizados a
  diversos procesos infecciosos están indicados en
• Varicela neonatal en recién nacidos de madres no
  inmunizadas frente al virus varicela zoster y que
  desarrollan la infección en los primeros días de
  vida
• Ig anti-Rh. en gestantes Rh negativas y que
  tienen un hijo Rh o un aborto de grupo sanguíneo
  desconocido
• Púrpura trombopénica inmune en pacientes Rh

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FUENTE DE INFORMACIÓN
http//www.sepeap.org/archivos/revisiones/hematolo
gia/transfusion2.htm http//es.wikipedia.org/wiki
/TransfusiC3B3n_de_sangre
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GRACIAS!!!