Malaria

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Malaria

• Dr Antonio Solano

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Objetivos

• Exponer los aspectos mas relevantes de la
  epidemiología mundial y regional de la malaria
• Listar las características principales del vector
  y agentes etiológicos de la Malaria
• Explicar las características clínicas y
  diagnóstico de la malaria
• Organizar los aspectos fundamentales de la terapia

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Epidemiología

• Un serio problema de salud pública
• 250-500 millones de casos cada año en todo el
  mundo- en las áreas tropicales
• Un millón de muertes por año
• 40 de la población mundial está a riesgo
• En África Subsahariana los casos mas severos y
  muertes es en menores de 5 años

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(No Transcript)
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Número de casos de malaria por país 2008OPS
País P.falciparum P.vivax Total
Brasil 48,181 266,371 315,630
Colombia 22,392 56,838 79,230
Perú 4,492 37,722 42,214
Venezuela 5,540 26,437 32,037
Guyana 5,741 5,920 11,815
Bolivia 836 8,912 9,748
Ecuador 491 4,495 4,986
Guyana francesa 1,105 2,149 3,264
Surinam 838 639 1,490
Paraguay 7 333 340
Argentina 0 106 106
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Número de casos de malaria por país 2008OPS
País P.falciparum P.vivax Total
Haití 36,769 6 36,774
Honduras 610 7,615 8,225
Guatemala 50 7,148 7,198
México 0 2357 2357
R. Dominicana 1,839 1 1840
Costa Rica 0 966 966
Nicaragua 61 761 822
Panamá 4 740 744
Belice 0 538 538
El Salvador 1 31 32
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(No Transcript)
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Factores relacionados

• Dinámica de la población
• Movimientos poblacionales (personas no inmunes)
• Colonización
• Desarrollo de municipios
• Condiciones de vivienda y trabajo propicias
• Ausencia de manejo sostenible del medio

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Agente etiológico

• Protozoarios
• Pertenecen al grupo Apicomplexa
• Plasmodium sp

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Agente etiológico

• P. falciparum
• P. vivax
• P. ovale
• P. malariae
• Plasmodios que ocasionalmente infectan al ser
  humano P.knowlesi, P.cymologi, P.simium

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Agente etiológicoP.vivax
Esquizonte
Trofozoito
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Agente etiológicoP.falciparum
Gametocitos
Esquizonte
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P.vivax

• Afecta reticulocitos
• Producción de hipnozoitos (formas durmientes en
  el hígado)
• Recaídas a los 6 meses hasta 3 años
• Menor riesgo de muerte

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P.falciparum

• Afecta glóbulos rojos de todas las edades
• Altas parasitemias
• No hipnozoitos
• No recaídas
• Mayor riesgo de muerte

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Transmisión

• Anófeles sp
• Transfusión
• Compartir jeringas-agujas
• Trasplantes
• Embarazo

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P.de Incubación

• 8-25 días

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Vector

• Subregión amazónica
• Anófeles darlingi
• Subregión mesoamericana
• Anofeles albimanus

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(No Transcript)
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Clínica

• Depende del patrón e intensidad de la transmisión
  de la malaria en el área de residencia
• Depende del grado de inmunidad
• Cuando la inmunidad es alta
• el cuadro es autolimitado en adultos
• grave en niños

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Clínica

• Síntomas iniciales inespecíficos
• Cefalea
• Fatiga
• Mialgias
• Artralgias

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Clínica

• Seguido de
• Fiebre continua o cíclica (c/48 hrs)
• Escalofríos
• Sudoración
• Cefalea
• Anorexia
• Vómitos
• Dolor abdominal
• Diarrea

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Paroxismo malárico

• Paroxismos duran de 6 a 12 horas
• Pródromos (Horas)
• Escalofríos (15 min a horas)
• Fiebre (hasta 40 C - horas)
• Sudoración profusa (min)

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Examen Físico

• Hepatoesplenomegalia
• Palidez

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Laboratorio

• Anemia
• Aumento reticulocitos
• Aumento de DHL
• Trombocitopenia

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Malaria Severa

• Malaria aguda con signos de severidad o
  evidencia de disfunción de órganos vitales
• Coma (malaria cerebral)
• Acidosis metabólica
• Anemia severa (Hb lt5 g/100 ml)
• Hipoglicemia
• Edema Agudo de Pulmón
• Insuficiencia Renal Aguda

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Diagnóstico

• Gota gruesa (3)
• Pruebas rápidas

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(No Transcript)
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Profilaxis

• Región
• CLOROQUINO SENSIBLE
• Cloroquina

• Región
• CLOROQUINO RESISTENTE
• Mefloquina
• Doxiclina

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Profilaxis

• Iniciar 2 semanas antes del viaje
• Mantenerlo por 2-4 semanas luego de regreso
• Tomar semanalmente mientras esté en el área
  endémica
• Tomar el mismo día de la semana
• Debe de tomarse con el estómago lleno

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TerapiaP.vivax

• Cloroquina 150 mg
• 4 tab 1er día, 3 tab 2do y 3er día
• Primaquina 15 mg
• 1 por día por 14 días

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P.falciparum Terapia
No complicada Cloroquino sensible Cloroquina
Cloroquino resistente Quinina doxiciclina o clindamicina Atovacuona-proguanil Mefloquina Piremetamina-sulfadoxina Artemeter-lumefantrina Artesunato Artesunato-Mefloquina Halofantrina
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Terapia Embarazo
No complicada Cloroquino sensible Cloroquina
Cloroquino resistente P.falciparum Quinina Clindamicina
Cloroquino resistente P.vivax Quinina
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CloroquinaEventos adversos

• Naúseas, vómitos,
• cefalea, mareos, visión borrosa,
• fatiga, prurito (mas palmo plantar y craneo)
• exacerbación de psoriasis
• Decoloraciones en piel, boca, uñas, rash, pérdida
  de cabello

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CloroquinaEventos adversos raros

• Discrasias,
• anormalidades EKG,
• hipotensión,
• ototoxicidad
• psicosis, convulsiones, labilidad emocional,
  depresión, ansiedad, nerviosismo

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Eventos adversos Terapia prolongada

• Eventos usualmente reversibles al suspender el
  tratamiento
• Keratopatía, edema e inclusiones corneales, con
  visión borrosa y fotofobia
• Retinopatía asociada a altas dosis
• Neuromiopatía
• Cardiomiopatía

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PrimaquinaEventos Adversos

• Causa anemia hemolítica en personas con
  deficiencia de G6PD, vigilar muy de cerca en LES,
  AR
• Anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal
• Debilidad, anemia, leucopenia
• Cefalea, trastornos visuales
• No debe usarse en el embarazo

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Acciones de prevención y control

• Uso de mosquiteros impregnados