DIABETE ET RAMADAN

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DIABETE ET RAMADAN
Docteur ASSAD Nabil Docteur CHIHEB
Sabrina Hôpital Jean Verdier Service du
Professeur Paul VALENSI Avenue du 14 juillet
93140 BONDY
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FRANCE Pays laïque de 60 millions

• Cohabitation de plusieurs religions avec des
  règles et des pratiques particulières
  (alimentaires ).
• LIslam a été révélé près de 600 ans après le
  christianisme par le prophète Mahomet
• Un des piliers de lIslam, le Ramadan dont la
  pratique peut avoir des conséquences défavorables
  sur la santé (surtout chez les diabétiques)
• Le dilemne pour les médecins
• - Faut-il autoriser la pratique du Ramadan ?
• - Conséquences de la pratique du Ramadan sur la
  santé des croyants
• - Comment accompagner et conseiller les
  pratiquants?

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LISLAM 2ème religion en France (environ 4 à 6
millions de fidèles)

• Après le catholicisme (30 millions)
• Avant
• - le bouddhisme (600 000)
• - le judaïsme (525 000)
• Estimation car recensement des fidèles dune
• religion interdit en France (loi de 1872)

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LISLAM

• En langue arabe, le mot  Islam  signifie
  soumission, obéissance.
• La religion islamique consiste à faire accepter
  sans réserve aux fidèles les enseignements et les
  règles que Dieu (Allah) a transmis à Mahomet, son
  prophète
• Les textes islamiques sont contenus dans le
  Coran, livre sacré
• Cest la source fondamentale de
  lenseignement des règles de lIslam.

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LE MOIS DU RAMADAN

• Le jeûne du mois de Ramadan constitue la 4ème
  des 5 bases fondamentales sur lesquelles lIslam
  a été bâti.
• Lobligation de jeûne a été instaurée
• - dans la 2ème année de lHégire,
• - par la révélation de ce verset du Coran,
  Sourate 2, verset 183
•  ô les croyants ! On vous a prescrit as-siyam
  (le jeune) comme on la prescrit à ceux davant
  vous, ainsi atteindrez-vous la piété.

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LE MOIS DU RAMADAN

• Les autres bases fondamentales ou piliers
• - La profession de foi (croyance en Dieu)
• - La prière (5 fois par jour)
• - Laumône
• - Le pèlerinage à la Mecque
• Le Ramadan rite religieux le plus observé.

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LE MOIS DU RAMADAN MOIS SAINT

• Commémore la révélation du Coran au prophète
• Période sacrée de lannée, synonyme de jeûne
  pour tous les musulmans
• Appellation du 9ème mois lunaire du calendrier
  musulman (HEGIRE)
• Le début du calendrier musulman correspond au
  vendredi 16 juillet 622 du calendrier Grégorien,
  date où Mahomet quitta la Mecque pour se réfugier
  à MEDINE
• Les 12 mois ou lunaisons de lHEGIRE ont chacun
  alternativement 29 et 30 jours
• Ils ne sont pas accordés à lannée solaire du
  calendrier grégorien
• Lannée lunaire totalise 354 jours. Lécart de
  11 jours ¼ (par rapport au calendrier solaire)
  fait circuler le mois de Ramadan à travers les
  saisons.

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LE JEUNE DU RAMADAN

• Le jeûne se déroule pendant un mois
• - du lever au coucher du soleil
• - interdiction de boire, manger, fumer, avoir
  des relations sexuelles
• - rupture du jeûne se fait au coucher du soleil
• Le Ramadan met laccent sur le partage et la vie
  communautaire Les pratiquants sinvitent ou
  partagent les repas lors de la rupture du jeûne.

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SUITE LE JEUNE DU RAMADAN

• Cest un mois de prière et de ferveur religieuse
• Pendant ce mois, les pratiquants voient
  essentiellement les aspects positifs de la
  religion
• - La relation spirituelle quils entretiennent
  avec le Créateur,
• - Le resserrement des lieux amicaux,
  fraternels, familiaux,
• - La formidable ambiance festive qui règne.

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SUITE LE JEUNE DU RAMADAN

• La fin du Ramadan est marquée par une fête
  appelée  AID AL FITR 
• En 2006, le Ramadan a débuté le
• 24 septembre 2006
• et l Aïd Al Fitr fêté le
• 23 octobre 2006

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Les risques chez les diabétiques

• Hypoglycémies.
• Déshydratation.
• Effets de la rupture du jeune.
• Hyperglycémie et coma.
• Variation du poids.
• Déséquilibre des pathologies associées
  (polythérapie).

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RISQUES DU DIABETIQUE

• Lhypoglycémie (glycémielt0,60 g/l)
• - Favorisée par les efforts physiques au cours
  de la journée
• - Si elle survient, va nécessiter
  linterruption du jeûne. Resucrage du patient dès
  que possible.
• La déshydratation
• - Surtout, dans les périodes de forte chaleur
• - Si syndrome fébrile ou diarrhée

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RISQUES DU DIABETIQUE

• Autres sources de déséquilibre glycémique
  pendant le jeûne
• - Changements chronologiques (inversion du
  rythme nuit-jour)
• - Repas riches en sucre à la rupture du jeûne
• - Absence ou difficulté dadaptation des
  traitements anti-diabétiques (sulfamides
  hypoglycémiants ou Insuline).

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LE JEUNE DU RAMADAN

• Le thème  diabète et Ramadan  a fait lobjet
  de plusieurs publications, tant sur les effets
  physiologiques du jeune que sur les modalités de
  la prise en charge thérapeutique
• A comparison of glycemic effects of glimepiride,
  repaglinide, and insulin glargine in type 2
  diabetes mellitus during Ramadan fasting.
  Diabetes Research and Clinical Practice 2006
• Metabolic alterations as a result of Ramadan
  fasting in non-insulin-dependent diabetes
  mellitus patients in relation to food intake 2004
• Metabolic effects of the month of Ramadan fasting
  on type 2 diabetes 2003.
• ..

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LE JEUNE DU RAMADAN

• Une étude mérite dêtre citée  EPIDIAR .
• A population-based study of diabetes and its
  characteristics during the fasting month of
  Ramadan in 13 countries. Results of the
  epidemiology of diabetes and Ramadan 1422/2001
  (EPIDIAR) study.
• Cette étude donne une vue densemble sur les
  caractéristiques et la prise en charge du diabète
  chez les patients qui jeûnent.

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EPIDIAREpidemiology of diabetes and Ramadan
1422/2001

• -12.914 patients.
• -11.173 DT2 (78,7 font le ramadan)
• -1.070 DT1 (42,8 font le ramadan)
• -Jeûne 15 jours min.
• -13 pays.
• -DT1 Age, en moy 31 ans
• Pds, en moy 64 Kg
• -DT2 Age, en moy 54 ans
• Pds, en moy 72 kg
• -Non sédentaires.
• -Plutôt compliqués.
• -Avec pathologies associées (HTA, dyslipidémie)

• Pour ceux qui font le ramadan
• la moitié qui ne change pas ses
  bonnes habitudes gt RAS (pds, équilibre..)
• Le nombre dhypoglycémies mineures
  est relativement bas (non ressenties?)
• Les hypoglycémies sévères sont
  cependant plus fréquentes (changement de
  traitement, niveau dactivité)
• Les hyperglycémies sévères/cétoses ont
  été associées à des changements notables de
  lalimentation et surtout de la prise de  sucre 

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ASPECTS PHYSIOLOGIQUES DU JEUNE

• Le jeûne du Ramadan est
• - Un jeûne court dont la durée peut varier
  suivant les saisons de 12 à 18 heures
• - Une épreuve pour les pratiquants
• asthénie, vertiges
• somnolence.
• Tous ces désagréments disparaissent à la
  rupture du jeûne.

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SUITE ASPECTS PHYSIOLOGIQUES DU JEUNE

• Adaptations hormonales et métaboliques
• Perturbation du cycle insuline-glucagon
• 1) Habituellement,
• Lhormone digestive la plus secrétée Insuline
  permettant
• - lentrée du glucose dans les cellules pour
  être consommée et transformée en énergie
• - la mise en réserve du surplus dénergie.

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SUITE ASPECTS PHYSIOLOGIQUES DU JEUNE

• 2) Durant les 1ers jours de Ramadan
• La sécrétion dinsuline Hypoglycémie
  responsable de sensation de faim
• 3) Au cours du mois du Ramadan
• - Linsuline va laisser sa place au glucagon
• - Glucagon Hormone clé
• mobilisant les réserves (graisses)
• fabriquant ainsi le  précieux glucose 
• atténuant les manifestations dhypoglycémie

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SUITE ASPECTS PHYSIOLOGIQUES DU JEUNE

• Le jeûne comporte donc 2 phases
• 1) Une phase dadaptation (10 jours en moyenne).
  Lorganisme passe dun régime classique à un
  régime de rigueur
• 2) Une phase déquilibre
• - Les difficultés ressenties lors de la 1ère
  phase ont disparu
• - Souvent, perte de poids modeste (sauf si
  excès)

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SUITE ASPECTS PHYSIOLOGIQUES DU JEUNE

• Hydratation réduite
• 1) En situation classique les apports deau
  couvrent les pertes (urines, sudation,
  respiration, transit intestinal)
• 2) En situation de jeûne le corps va sadapter
  pendant la période de jeûne, en réduisant les
  pertes
• - urines concentrées
• - selles plus dures

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Chez le diabétique

• Dans le diabète de type 1
• Pas de production dinsuline par le pancréas
• Lapport de linsuline dépend des injections
• Dans le diabète de type 2
• Insuline présente mais inadaptée
• Glucagon déjà prépondérant

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EPREUVE PSYCHOLOGIQUE

• 1) La pratique du jeûne
• - Est une contrainte que lesprit impose au
  corps
• - Apparaît pour le croyant comme un bon moyen
  de contrôler ses pulsions naturelles
• 2) Pendant cette période, on note
• - Un sommeil court et fractionné
• - Une baisse parallèle des performances
  intellectuelles et sportives

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SUITE EPREUVE PSYCHOLOGIQUE

• 3) Dans les pays musulmans,
• - Aménagement des horaires de travail
• - Permettant aux pratiquants de continuer à
  travailler
• Dune manière générale, le jeûne semble
  être bien supporté.

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SUITE EPREUVE PSYCHOLOGIQUE

• Cependant, lIslam exempte de la pratique du
  Ramadan tout sujet, si
• - Le jeûne est susceptible daltérer la santé.
• - Si la personne est malade " Allah cherche à
  vous faciliter laccomplissement de la règle. Il
  ne cherche pas à vous la rendre difficile
  (Sourate 2, verset 185 de Coran).

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DISPENSE ET CONTRE INDICATIONS

• Plusieurs situations permettent la dispense de la
  pratique du jeûne
• - Le sujet âgé,
• - Lulcère évolutif,
• - Une insuffisance cardiaque,
• - Un infarctus du myocarde récent
• - Une angine de poitrine
• - Hypertension compliquée dune insuffisance
  rénale (polythérapie)
• - Grossesse à risque.

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SUITE DISPENSE ET CONTRE INDICATIONS

• Le cas du diabète sucré est particulier
• Affection difficile à contrôler le patient
  doit sans cesse adapter son traitement à sa
  ration glucidique
• Pendant le jeûne,
• Traitement souvent modifié,
• Responsable dun déséquilibre glycémique

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La pratique du jeûne est possible

• - Chez les diabétiques indemnes de
• complications dégénératives,
• toute affection intercurrente.
• Chez les diabétiques de type 2 stables avec un
  traitement oral nexposant pas aux hypoglycémies
  (biguanides, glitazones)
• Chez les diabétiques de type 1 ayant un schéma
  basale-bolus

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Le risque dhypoglycémies est réel

• Chez les diabétiques de type 2 sous sulfamides
  hypoglycémiants
• - Chez les diabétiques de type 1 sous traitement
  non optimisé
• Adapter linsulinothérapie par rapport à la
  ration glucidique des repas (avant le lever du
  jour et après la rupture du jeûne)
• Schéma basale-bolus nécessaire (ou
  insulinothérapie fonctionnelle).
• Auto surveillance glycémique

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DISPENSE ET CONTRE INDICATIONS

• Le jeûne sera contre indiqué chez les
  diabétiques de type 1 difficiles à équilibrer

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CONCLUSION (1)

• - Malgré la tolérance de la religion et lavis
  du médecin, un nombre non négligeable de patients
  va sobstiner à jeûner
• - Limpact psychologique de la non observance
  du Ramadan peut conduire à un sentiment
  dexclusion vis-à-vis de la famille.

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CONCLUSION (2)

• - Les patients peuvent ainsi être repartis en
  deux groupes
• les sujets qui suivent les conseils de leur
  médecin
• les sujets réfractaires qui tiennent à pratiquer
  le Ramadan
• au détriment du contrôle du diabète
• malgré le refus de leur médecin.

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CONCLUSION (3)

• Conseils à donner avant le ramadan
• - consulter son médecin pour éliminer toute
  contre-indication médication formelle
• - adapter avec son médecin son traitement oral
  ou son insuline
• - auto-surveillance glycémique
• - prudence à la rupture du jeûne
• - conserver au moins 2 repas équilibrés