Eliminacion Rubeola y SRC

1
Eliminación de la Rubéola y SRC en las Américas
Progresos Jon Kim Andrus Perú, Octubre 2005
2
Presentación

• Estrategias de Eliminación
• Impacto
• Desafíos

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Eliminación de la Rubéola y del SRC en las
AméricasDefinición

• Es la interrupción de la transmisión endémica del
  virus de la rubéola en todos los países y la no
  aparición de casos de SRC asociado a la
  transmisión endémica.
• Cero casos por transmisión endémica
• Fácil entendimiento por las autoridades
  nacionales
• Mensaje fácil de comunicar

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Estrategias de eliminación

• Acelerar la implementación de la estrategias de
  vacunación
• Integración de la vigilancia SAR/RUB
• Implementar el sistema de vigilancia de SRC
• Detección y aislamiento viral

5
Estrategias de vacunación para la eliminación del
sarampión y rubéola
6
Países usando vacuna contra la rubéola en los
programas nacionales de inmunización, 1997 y 2004
1997 65 países 12 de la cohorte de nacimiento
Haiti
2004 110 países 25 de la cohorte de
nacimiento 99 niños de 1 año en las Américas
Fuente OMS/IVB Base de datos a octubre, 2004 192
Países miembros de OMS
7
Efectos a largo plazo de la cobertura vacunación
infantil de la vacuna antirubeolica en la
incidencia de SRC
1200
Baja
1000
Media
Alta
800
X Alta
600
Infecciones / 100,000 embarazos
400
200
0
0
20
40
60
80
100
Cobertura
Fuente Modelo Matemático, NJ Gay
8
Experiencia de vacunación contra la rubéola en
adultos, Las Américas 1998-2005
Caribe de habla Inglesa 1998-2001 2.16 millones
hombres y mujeres Chile 1999 2.5 millones
mujeres Costa Rica 2001 1.6 millones hombres y
mujeres Brasil 2001-2002 29 millones, mujeres
Honduras 2002 3.3 millones hombres y mujeres El
Salvador 2004 2.8 millones hombres y mujeres
Ecuador 2004 4.8 millones hombres y mujeres
Paraguay 2005 3.7 millones hombres y mujeres
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Cobertura de vacunación de rubéola en adultos en
países seleccionados 1997-2005
Cobertura
100
80
60
40
20
0
CAR
COR
HON
ECU
ELS
PAR
CHI
BRA
Vacunación hombres y mujeres
Vacunación mujeres solamente

Fuente informes de los países
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Campañas de vacunación planificadas para la
eliminación de la rubéola y del SRC por país y
por año
Haití y República Dominicana 2006
México 2006
Venezuela 1ra etapa junio 2005 2da etapa 2006
Guatemala 2006
Nicaragua Octubre 2005
Guayana Francesa 2006
Colombia Septiembre 2005
Paraguay 23 de abril-31 de mayo 2005
Perú 1ra etapa Septiembre 2005 2da etapa 2006
Programado
2005
Argentina 2006
2006
Bolivia 2006
2 etapas 2005 2006
Eliminación en camino
Fuente informes de los países al 30 de agosto de
2005
11
Grupos no vacunados tradicionalmente
Población adultaPoblación de adolescentesGrupo
de edad a vacunar?Se requiere coberturas
100Hombres y mujeres
12
Porque para la eliminación de la rubéola se
requiere inmunidad total?

• Rápida interrupción de la circulación
• endémica del virus de la rubéola. alcanzar la
• meta prevista para el 2010
• Mantener la eliminación del sarampión
• Peligro de importación
• Un millón de personas
• viajan diariamente !

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Que queremos evitar?

• Casos relacionados con la importación
• Implicaciones
• Recursos adicionales para investigación y
  búsqueda de casos
• Impacto político negativo
• Sensación de fracaso de las estrategias para la
  eliminación de la rubéola.
• Podría reestablecerse la transmisión endémica

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Organización y Planificación Cambio en nuestro
enfoque

• Microplanificación
• Meta de producción población a vacunar
• Población de área de influencia nivel municipal
  es el de evaluación
• Cálculos de biológicos
• Número de equipos vacunando
• Día y horarios de trabajo

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Evaluación identificación de no vacunados

• Croquis y mapas
• Tablas de programación
• Gráficos
• Monitoreo rápido de coberturas
• Coberturas por grupo de edad, sexo y municipio
• Municipio es el eje central

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Vacunación segura

• Monitoreo de eventos post-vacunales durante la
  campaña Investigación inmediata
• Plan sobre inyecciones seguras y su disposición
  final
• Equipo de respuesta inmediata (manejo de crisis)

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Vacunación inadvertida contra la rubéola en
mujeres embarazadas durante las campañasCosta
Rica, Brasil, El Salvador y Ecuador 2001-2004
Fuente Reporte de país, Nacimiento a partir de
Noviembre 2004
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Tendencias en casos notificados de sarampión y
rubéolaRegión de las Américas, 1982-2005
Meta de eliminación del sarampión
Dx. Lab. vigilancia
Casos notificados sar / rub
Diagnostico Clínico
Fuente OPS-MS Hasta SE 36
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Número de casos confirmados de rubéolaRegión de
las Américas, 1998 y 2004
1 dot 10 casos N 3103 casos Fuente Informe de
los países 2005
1 dot 10 casos N135,947 casos Fuente Informe
de los países
20
Ultimo caso de rubéola y SRC por país con
campañas para la eliminación
Fuente Reporte de país y MESS
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• Casos de reportados de rubéola en población de
  procedencia hispana, USA 1992-2004

Control Acelerado de la rubéola en Latino América
Fuente CDC Datos hasta semana 41 del 2004
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Indicadores de vigilancia de sarampión-rubéola en
las Américas, 2002-2005
Fuente Informes de los países Hasta SE 36
de casos con investigación adecuada de
cadenas de transmisión con muestras para
detección viral
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Diagnóstico Clínico de Rubéola
Es difícil (fácilmente se confunde con otras
enfermedades exantemáticas) Por esta
razón, el diagnóstico de lab. es muy importante
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Vigilancia integrada sarampión/rubéola
Trabajador de Salud que sospecha rubéola o
sarampión
Toma adecuada muestra de sangre?
Si
No
Nexo con caso conf. por lab.
Pruebas de IgM Sarampión y Rubéola
Si
No
Confirmado clínicamente
Positivo IgM
Negativo IgM
Descartado
Rubéola
Sarampión
Basado en los datos clínicos (FALLA DE LA
VIGILANCIA)
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Situaciones especiales

• Embarazadas
• Post-vacunal
• Falsos positivos o reacción cruzada
• Falsos negativos
• Se debe analizar caso a caso teniendo en cuenta
  la investigación epidemiológica

26
Resultados de casos sospechosos IgM EIA
clasificados como post-vacunal 2000 -2004
Fuente MESS, al 23 Octubre
70 casos, la muestra fue colectado entre 8-56
días después de la vacunación
n 33,388
Cómo se define un caso post-vacunal?
27
Resultados IgM rubéola de casos sospechosos con
muestra según el día entre la toma e inicio del
rash, 2000-2004
Cuándo se recomienda una segunda muestra?
28
Clasificación de los casos de rubéola con IgM
positivo EIA, 2000-2004
13,703 casos con resultado IgM EIA de rubéola
12,658 (93.4) casos confirmado como rubéola
99 (0.7) otros diagnósticos, pendiente o falta
de datos
Fuente MESS
Cómo se define un caso falso positivo o falso
negativo?
29
Boletín semanal de vigilancia SAR/RUB
30
Impedimentos para una adecuada vigilancia de SRC

• La forma de Investigación de SRC no esta siendo
  llenada
• No se diagnostican las malformaciones congénitas
  en el recién nacido
• Pruebas apropiadas no se realizan
• Existe limitada comunicación dialogo entre los
  puntos focales de la vigilancia de rubéola,
  médicos, laboratorio y otras personas que
  participan en el proceso de la vigilancia.

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Combinación de manifestaciones clínicas primarias
de SRC según diferentes fuentes literatura,
brote en Recife (Brasil) y búsqueda retrospectiva
hospitalaria (Costa Rica)
Brote en Recife, Pernambuco, Brazil, 1999-2000 2
Reportes de literatura 1
Búsqueda retrospectiva, Costa Rica, 1996-2001 3
Fuente 1. Plotkin SA, Orenstein WA. Vaccines.
2004 2. Lancieri et al. Recife, Brazil,
1999-2000 3. Hospital Nacional de Niños, Costa
Rica, 1996-2001
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Guía de alertas para sospecha de casos de SRC
Sospechando el sospechoso
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Lugares y momentos para captar casos sospechosos
de SRC

• Control prenatal
• Al nacimiento y periodo neonatal
• Control de niño sano
• Consulta general en el primer nivel d atención
• Consulta de infecciones congénitas
• Consulta del recién nacido en riesgo
• Consulta de pediatría
• Consulta en especialistas
• Información de los sistemas nacionales de
  perinatología.
• Registro de malformaciones congénitas

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• Mejorando la vigilancia del SRC
• Sistema de información para la vigilancia de SRC
  y de la mujer con rubéola durante el embarazo

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• Guías Hospitalarias
• para Niños con SRC

• Guías de Precauciones de Aislamiento en
  Hospitales
• SRC Aislamiento de Contacto
• precauciones en todas las admisiones hasta por
  un año, a menos que los cultivos de orina y
  nasofaringe sean negativos después de 3 meses, en
  al menos dos ocasiones.

Infection Control and Hospital Epidemiology
19961753-80
36

• Guías para el Manejos de los
• Niños fuera del Hospital

• Aislamiento de contacto
• Asegurarse que todos los que vayan a intervenir
  en el cuidado del niño sean inmunes a la rubéola.
  Vacunar a los susceptible
• Todas las embarazadas que estén en contacto con
  el niño deben ser inmunes

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• Duración del Mantenimiento de las Medidas de
  Aislamiento

• Las medidas de control deben de ser mantenidas
  hasta que el niño no elimine virus
• Dos pruebas virales de cultivo negativas
  (nasofarínge y orina) después de 3 meses, con 1
  mes de diferencia entra las pruebas

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Distribución y aislamiento del virus de la
rubéola en las Américas
La reunión de OMS sobre nomenclatura del virus de
la rubéola recomienda 2 CLADES, 1 y 2 7
Genotipos - 1B, 1C, 1D, 1E, 1F - 2A, 2B, y 3
Genotipos provisionales 1a, 1g, y 2c Septiembre
2004

• Genotipo 1c solo ha sido encontrado en las
  Américas
• Genotipo 1d solo ha sido encontrado en Asia,
  Nueva Zelanda, Etiopía
• Genotipo 1b y 1e esta distribuido ampliamente
• Virus del Clade 2 son considerados importados en
  las Américas

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Desafíos Eliminación de la Rubéola y SRC

• Fortalecer e integrar la vigilancia SAR/RUB
• Mejorar el seguimiento de la mujer embarazada con
  rubéola durante el embarazo
• Implementar y ampliar el sistema de vigilancia de
  SRC
• Colecta de muestras para aislamiento viral

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Desafíos Acelerar la implementación de la
estrategias de vacunación

• No es una campaña solo del PAI
• Organización y trabajo en equipo
• Apoyo político
• Establecimiento de alianzas
• Sociedades científicas
• Prensa
• Alcaldes (representación local)
• Actores intra e intersectoriales

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Fortalecer e integrar la vigilancia SAR/RUB

• Notificación de casos sospechosos
• Investigación y seguimiento de contactos
• Toma de muestra serológica adecuada
• En el primer contacto
• Dentro de siguientes 30 días al inicio de la
  erupción
• 4. Muestra para detección viral
• 5. Búsqueda activa evaluar calidad de vigilancia

42
Fortalecer e integrar la vigilancia SAR/RUB
6. Brote qué hacemos con las embarazadas?
Muestras pareadas 7. Vacunación a susceptibles 8.
Monitoreo rápido de coberturas 9. Situaciones
especiales Información epidemiológica
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Implementar y ampliar el sistema de vigilancia de
SRC

• Mejorar el seguimiento de la mujer embarazada con
  rubéola durante el embarazo
• Uso de signos de alerta en el primer nivel
• Toma de muestras IgM
• Detección y aislamiento del virus

44
Relación entre las iniciativas de erradicación y
los principios básicos de atención primaria en
Salud
Escala relativa (menos importante) a (más
importante)
45
Relación entre las iniciativas de erradicación y
los componentes de la infraestructura de los
servicios de salud
Escala relativa (menos importante) a (más
importante)
46

• Fortalecimiento de la infraestructura de salud

• Bancos de sangres
• Plan de inyecciones seguras
• Mejorando la calidad de la atención en
  crecimiento y desarrollo
• Creación del consultorio de infecciones
  congénitas
• Creación de los consultorios del recién nacido en
  riesgo
• Fortalecimiento de la capacidad de los
  laboratorios en detección y aislamiento viral

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• Fortalecimiento de la infraestructura de salud

• Atención de población adulta
• Fomentar la cultura de prevención en hombres
• Impacto en el sector educación
• Participación y movilización social.

48
La ceguera separa personas de cosas La sordera
separa personas de personas Si podemos eliminar
la rubéola !!!!
49
Gracias!!! WWW.paho.org
50
Eliminación de la Rubéola y el SRC en las
AméricasDefiniciones

• Casos importados son los casos expuestos fuera
  del continente americano durante 12-23 días antes
  de la aparición de la erupción, apoyadas por las
  evidencias epidemiológicas y/o virológicas
• Casos de rubéola relacionados con importación son
  infecciones contraídas localmente que ocurren
  como parte de una cadena de la transmisión
  originada a partir de un caso importado, apoyados
  por las evidencias epidemiológicas y/o
  virológicas.

51
Eliminación de la Rubéola y el SRC en las
AméricasDefiniciones

• Reestablecimiento de la transmisión endémica es
  una situación en qué una cadena de transmisión
  continua ininterrumpida durante un período 12
  meses.
• Casos de rubéola con fuente desconocida de
  infección son casos donde no se ha identificado
  la fuente de infección después de una minuciosa
  investigación.

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Vigilancia del SRC en infantes menores de un año
de edad
Infante que presente anomalías compatibles con
SRC al nacer (catarata congénita, defectos
cardiacos, púrpura o sordera
Infante de madre con historia de confirmación o
sospecha de rubéola por laboratorio durante el
embarazo
o
Trabajador de Salud que sospecha SRC
Toma adecuada muestra de sangre?
Si
No
Confirmado clínicamente
Positivo IgM
Negativo IgM
Descartado
Confirmado por Lab. SRC
Basado en los datos clínicos (FALLA DE LA
VIGILANCIA)