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Reins et m

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... Vasodilatation art eff rente IEC ARA2 Facteurs favorisants = hypovol mie pr alable : deshydratation extracellulaire (fi vre, diarrh es ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Reins et m


1
Reins et médicaments
2
  • Reins et médicaments
  • Néphrotoxicité médicamenteuse
  • Prévention de la néphrotoxicité
  • Adaptation des posologies

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  • Reins et médicaments
  • Néphrotoxicité médicamenteuse
  • Prévention de la néphrotoxicité
  • Adaptation des posologies

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Néphrotoxicité médicamenteuse
  • Types datteintes AIGUES
  • Fonctionnelle hypovolémie réelle ou relative
  • Tubulaire toxicité du médicament pour les
    cellules tubulaires avec modification du
    fonctionnement tubulaire, nécrose tubulaire
  • Interstitielle réponse immuno-allergique avec
    infiltrat inflammatoire de linterstitium
  • Glomérulaire LGM, GEM.
  • Vasculaire microangiopathie thrombotique
  • Urologique lithiases, cystites

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  • I rénale fonctionnelle
  • Hypovolémie réelle diurétiques
  • Hypovolémie relative action du médicament sur
    la mircocirculation rénale avec ? pression de
    filtration glomérulaire
  • Vasoconstriction art afférente
  • AINS
  • Anticalcineurines (ciclosporine, tacrolimus)
  • Vasodilatation art efférente
  • IEC
  • ARA2
  • Facteurs favorisants hypovolémie préalable
    deshydratation extracellulaire (fièvre,
    diarrhées), insuffisance cardiaque

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AINS
IEC ARA 2
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  • Atteinte rénale tubulaire
  • 1. atteinte tubulaire directe / toxicité sur
    cellules tubulaires
  • i rénale aigue / nécrose tubulaire aminosides,
    iode, dextrans, vancomycine
  • dysfonction tubulaire proximale (sd de fanconi)
    ou distale
  • 2. Toxicité indirecte
  • Rhabdomyolyse statines, fibrates
  • Hémolyse quinine, rifampicine
  • Cristallurie acyclovir, indinavir, sulfadiazine
    .
  • Diabète insipide néphrogénique lithium

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  • Atteinte rénale tubulaire
  • Facteurs favorisants
  • Hypovolémie
  • Diabète
  • Myélôme

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  • Atteinte rénale interstitielle
  • immuno-allergique
  • Signes généraux (fièvre, rash cutané,
    arthralgies)
  • Signes biologiques éosinophilie et
    éosinophilurie, IgE
  • ß-lactamines , AINS, rifamicine, sulfamides
    (lasilix), quinolones, IPP (mopral), AVK
  • Atteinte rénale glomérulaire
  • LGM AINS, interféron
  • GEM AINS, sels dor, salazopyrine
  • HSF lithium, biphosphonates

10
NIA
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  • Atteinte rénale vasculaire
  • micro-angiopathie thrombotique (MAT)
  • ciclosporine, clopidogrel (ticlid)
  • Atteinte urologique
  • Lithiases cristallisation dun médicament
    (acyclovir, sulfadiazine, indinavir) hyper
    calcémie ( vitamine D), hyperoxalurie (vitamine
    C, praxilène)
  • Cystite hémorragique (cyclophosphamide)

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Néphrotoxicité médicamenteuse
  • Types datteintes CHRONIQUES
  • Néphropathie TI Chronique AINS, paracétamol,
    aspirine, ciclosporine, lithium, indinavir..
  • néphropathie glomérulaire lithium
  • néphropathie vasculaire ciclosporine

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  • Reins et médicaments
  • Néphrotoxicité médicamenteuse
  • Prévention de la néphrotoxicité
  • Médicamnets et IRC

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Prévention de la néphrotoxicité
  • Discuter indication TTT (iode, AINS)
  • Dosages sériques (aminosides, vanco)
  • Eviter hypovolémie si médoc tubulotoxique ( stop
    diurétiques, IEC.)
  • Eviter association ttt toxiques (IEC AINS)
  • Surveillance labstix, BEU, créat
  • Adapter posologie à la f rénale

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  • Reins et médicaments
  • Néphrotoxicité médicamenteuse
  • Prévention de la néphrotoxicité
  • Médicaments et IRC

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Médicaments et IRC
  • Médicaments à élimination rénale surdosage!
  • Toxicité rénale et extra-rénale
  • Neuro convulsions (ß lactamines ), Sd
    extrapyramidal (primperan), confusion
    (fluoroquinolones)
  • Hématologique agranulocytose (colchicine)
  • Otologique surdité (aminosides)
  • Cardiaque intox digitaliques

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Médicaments et IRC
  • ADAPTER POSO
  • diminution doses / allongement intervalle
  • CI certains médicaments quand IR sévère
  • diurétiques épargneurs de potassium
  • AINS
  • Antidiabétiques oraux
  • digitaliques
  • calculer clairance de vos patients
  • Prendre le temps de consulter le Vidal
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