L

1
Linsuffisance rénale chroniqueJournée mondiale
du rein2009
KLEIN A service de Néphrologie Hôpital Edouard
Herriot, HCL
2
Définition de lInsuffisance rénale chronique
Diminution progressive des capacités des reins
à fonctionner correctement (? débit de
filtration glomérulaire)

• Elle peut aboutir à linsuffisance rénale
  terminale
• qui nécessite le recours à
• lépuration extra-rénale (hémodialyse ou dialyse
  péritonéale) et/ou à
• - la transplantation rénale

3
diabète
2003
HTA
4
A quoi servent les reins ?
5
 Eliminer les déchets 
urée, créatinine, phosphore
6
Ou sont les reins ?
7
1point 1 néphron
Environ 1 million de néphrons par rein
Rein  coupé  en deux
8
Comment ça marche, un néphron ?
Sang chargé de déchets
Un glomérule
barrière de filtration
(des substances indispensables)
et un tubule
(des substances insuffisamment filtrées)
Sang  purifié 
urine
9
Barrière de filtration
grosses protéines
Eau, Na déchets
Coté sang
Globules
Coté urine
10
Agressions nombreuses
HTA
11
Le rôle du néphrologue
12
À propos du traitement  ralentisseur 
13
Quel est le rôle des reins ?
creatinine
urée
Elimination des dechets
Potassium
PA
Equilibre eau, mineraux
Production hormones
Vit D
EPO
14
creatinine
urée
Elimination des dechets
Potassium
PA
Equilibre eau, mineraux
Production hormones
Vit D
EPO
15
Comment évaluer le fonctionnement des reins ?

• Dosage de la créatinine
• Débit de Filtration Glomérulaire (DFG)

de fonctionnement des reins
de 100
à 60
à10
à 0
age
16
Un capital de néphrons à préserver
17
Relation inverse entre clairance et créatinine

Nombre de néphrons
créatinine
18
Différents stades dIRC

19
Attention aux médicaments et à certains examens
radiologiques

• Certains sont interdits (anti-inflammatoires...)
  ou utilisés dans certaines conditions (iode)
• Dautres doivent être adaptés (dose)
• un réflexe est-ce compatible avec mes
  reins qui fonctionnent à ?

VIDAL
Avis Néphrologique
20
Un exemple de médicament non adapté en cas dIR

• T ½ 3H et DFG 100 ml/mn

• T ½ 12H et DFG 10 ml/mn

Conc.sg
Seuil toxique
20
Seuil toxique
Conc. sg
15
15
10
10
8
16
24 h
0
0
8
16
24 h
21
La protéinurie un marqueur important de lésion
des reins

• Peu de protéines passent normalement dans les
  urines, la majorité est réabsorbée.
• Souvent synonyme albumine
• Reflet de laltération de la barrière de
  filtration
• Elle est néfaste en soi
• Objectif la réduire au maximum
• Moyens médicaments, régime réduit en protéines

22
Quel est le rôle des reins ?
creatinine
urée
Elimination des dechets
Potassium
PA
Equilibre eau, mineraux
Production hormones
Vit D
EPO
23
Pourquoi craint-on le potassium ?
Un électrocardiogramme normal
Trouble du rythme du coeur
24
Quest ce qui fait monter le potassium ?
Importance de la diététique
Sel de régime
Certains médicaments
25
Quel est le rôle des reins ?
creatinine
urée
Elimination des dechets
Potassium
PA
Equilibre eau, mineraux
Production hormones
Vit D
EPO
26
La Pression (ou tension) Artérielle
Régulation complexe, en partie par les reins
Role du sel
Perturbation fréquente en cas dIRC
Hypertension Artérielle, cause ou conséquence de
lIRC
27
Hypertension artérielle

• Facteur de risque cardio-vasculaire
• Donc, nécessité de la traiter
• Comment ?

Régime
Quantité de sel dans les urinesapport
médicaments
28
Quel est le rôle des reins ?
creatinine
urée
Elimination des dechets
Potassium
PA
Equilibre eau, mineraux
Production hormones
Vit D
EPO
29
Lanémie

• Manque de GR (transport O2)
• Erythropoiétine (EPO) hormone fabriquée par les
  reins sains
• agit dans la moelle
  osseuse
• Avant transfusion sanguine
• Maintenant EPO
• Attention aux carences en fer

30
Quel est le rôle des reins ?
creatinine
urée
Elimination des dechets
Potassium
PA
Equilibre eau, mineraux
Production hormones
Vit D
EPO
31
Vitamine D

• Source alimentaire
• Activations multiples peau, foie, rein
• Carence en vit D si insuffisance rénale
• Régulation du Calcium et
• Phosphore dans le sang

32
En conclusion
Connaître sa maladie, cest participer à son
traitement

Régime adapté
Para-médicaux
médicaments
Médecin traitant
Suivi régulier
Néphrologue
spécialistes