Diapositiva 1

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SESIONES DE ELECTROCARDIOGRAFÍA
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EDUARDO BARGE CABALLERO IGNACIO MOSQUERA PÉREZ
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INTRODUCCIÓN
Presumptive discharge diagnosis N
Prior Q-wave myocardial infarction 15
STEMI with no culprit coronary lesion 14
Non-diagnostic ST-segment abnormalities 12
Pericarditis 9
Apical ballooning 9
Myocarditis 7
Left bundle branch block 7
Coronary spasm 5
Aortic dissection 4
Bacterial pneumonia 2
Non-Q-wave myocardial infarction 2
Unstable angina 2
Severe aortic stenosis 2
Cholecistitis 2
Severe aortic regurgitation 1
Hypertrophic cardiomyopathy 1
Pericardial hematoma 1
Atrioventricular block 1
Hypertensive emergency 1
Pulmonary embolism 1
Cocaine overdose 1
Colangitis 1
Esophageal perforation 1
Diverticulitis 1
Acute bowel ischemia 1
Unknown 1
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ELEVACIÓN SEGMENTO ST
4
VARIANTES DE LA NORMALIDAD
Wang K et al. NEJM 2003, 349 2128-35
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SITUACIONES PATOLÓGICAS

1. HIPERTROFIA VI
2. BRIHH
3. PERICARDITIS
4. HIPERPOTASEMIA
5. IAMEST
6. IAMEST BRDHH
7. BRUGADA

• IAM
• Elevación ST convexa
• Distribución segmentaria
• Q patológicas
• Cambios recíprocos
• ST / T gt 0.25

• PERICARDITIS
• Elevación ST cóncava
• Distribución difusa
• Depresión PR en II
• No cambios recíprocos
• ST / T gt 0.25

Wang K et al. NEJM 2003, 349 2128-35
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BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
elevation
depression
Sgarbossa E. NEJM 1996 334481-7.
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CASO 1
Mujer de 57 años. HTA. DM-2. Dolor torácico de 3
horas de evolución. TA 70/40. No signos de EAP.
8
CASO 1
IAMEST INFERIOR VD
9
CASO 2
Varón de 23 años. Sin historia previa. Epigastralg
ia y vómitos de 12 horas de evolución.
10
CASO 2
PATRÓN NORMAL (MASCULINO)
11
CASO 3
Varón de 29 años. Consumidor de cocaína. Dolor
mal definido en hemitórax izquierdo.
12
CASO 3
REPOLARIZACIÓN PRECOZ
13
CASO 4
Varón de 35 años. Fumador. Padre con IAM a los 47
años. Molestia cervical de 20 minutos de
evolución.
14
CASO 4
IAMEST ANTERIOR HIPERAGUDO
15
CASO 5
Mujer de 41 años. Febrícula y odinofagia desde
hace 3 días. Dolor torácico atípico.
16
CASO 5
PERICARDITIS AGUDA
17
CASO 6
Varón de 69 años. HTA. Acude a Urgencias en
situación de Edema Agudo de Pulmón.
18
CASO 6
BRIHH SIN SOSPECHA DE IAMEST
19
CASO 7
Mujer de 72 años. DM-2 desde 1997. Shock
cardiogénico.
20
CASO 7
BRIHH CON SOSPECHA DE IAMEST ANTERIOR
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CASO 8
Mujer de 93 años. HTA. Vive sola. Toma AAS,
enalaprilo y espironolactona. Intolerancia
digestiva desde hace 3 días. Acude a Urgencias
por síncope.
22
CASO 8
HIPERPOTASEMIA
23
CASO 9
Varón de 55 años. Ingresado por neumonía. IOT
VMI. FV intrahospitalaria reanimada unos 15
minutos antes.
24
CASO 9
SÍNDROME DE BRUGADA
25
CASO 10
Varón de 36 años. Miocardiopatía dilatada
idiopática-familiar. Ardor retroesternal de 2
horas de evolución.
26
CASO 10
IAMEST POSTERIOR
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CASO 11
Mujer de 77 años. HTA. Acompañante de un paciente
terminal. Dolor torácico y disnea brusca de 1
hora de evolución.
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CASO 11
DISCINESIA APICAL TRANSITORIA