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LES ELEMENTS FIGURES DU SANG
Dr P.Fuseau IFSI Septembre 2015
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LES ELEMENTS FIGURES DU SANG
Définitions La physiologie de l hématopoïèse Le
s cellules normales du sang Lhémogramme
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DEFINITIONS
Eléments figurés du sang cellules constitutives
du sang, en suspension dans le plasma Hématopoïès
e ensemble des processus physiologiques
complexes aboutissant à la formation des cellules
sanguines différentiation et prolifération de
cellules souches indifférenciées (haimatos
sang poiem faire) Hématologie étude des
maladies du sang et des organes hématopoïétiques
moelle osseuse, ganglions, rate Hémopathie
maladie dun organe hématopoïétique
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LES 3 LIGNEES HEMATOPOIETIQUES
Les globules blancs ou leucocytes Les
polynucléaires neutrophiles, éosinophiles et
basophiles Les lymphocytes Les monocytes Les
globules rouges ou hématies ou érythrocytes Les
plaquettes ou thrombocytes
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PHYSIOLOGIE DE L HEMATOPOIESE
Généralités Organisation cellulaire et
structure de la moelle osseuse Schéma de
lhématopoïèse Régulation
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GENERALITES SUR L HEMATOPOIESE Lieu

• 1- Tissu myéloïde
• La MOELLE OSSEUSE  moelle rouge  moelle
  hématopoïétique moelle hématogène
• (! Ne pas confondre avec la moelle épinière
  système nerveux)
• Dans tous les os jusquà 4 ans
• sternum, os iliaque, os longs (fémur, humérus),
  chez ladulte (involution adipeuse avec lâge
  croissant)
• Le foie et la rate chez le fœtus et dans
  quelques cas pathologiques
• 2 Tissu lymphoïde réparti dans les organes
  lymphoïdes ganglions lymphatiques, rate, thymus
  et les formations lymphoïdes viscérales annexées
  tube digestif, appareil respiratoire,

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GENERALITES SUR L HEMATOPOIESE Production
En moyenne environ 28 g de sang par jour 5
litres env. chez un adulte Processus continu
tout au long de la vie Chaque jour sont
renouvelés - 1 des hématies (250 milliards
de GR, ou 2 millions par seconde) - 10 des
plaquettes - la totalité des granulocytes !
Durée de vie des cellules relativement courte !
Tissu à renouvellement rapide
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ORGANISATION CELLULAIRE ET STRUCTURE DE LA MOELLE
OSSEUSE
Charpente osseuse lamelles osseuses délimitant
des logettes Les cellules médullaires - les
adipocytes - les cellules interstitielles
fibroblastes gt fibres - les macrophages - le
réseau vasculaire permet les échanges entre la
moelle et le sang - les cellules
hématopoïétiques
STROMA
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SCHEMA DE L HEMATOPOIESE
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SCHEMA DE L HEMATOPOIESE
Notion de lignées hématopoïétiques Cellule
souche hématopoïétique - pluripotente capable
de générer tous les éléments figurés du sang -
capacité dauto-renouvellement - capacité de
différenciation Cellules  mères  cellules
spécialisées pour donner toutes les cellulesdu
sang après plusieurs étapes de multiplication et
de différenciation ( progéniteurs gt
précurseurs) Cellules sanguines cellules
matures, quittent la moelle osseuse pour le sang
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REGULATION DE LHEMATOPOIESE
En situation physiologique équilibre
quantitatif et qualitatif entre la formation et
la destruction des cellules sanguines Micro-envir
onnement médullaire Cytokines facteurs
solubles secrétés par des cellules pour agir sur
elles-mêmes ou sur dautres cellules
voisines Facteurs de croissance Granulopoïèse
G-CSF (granulocyte-colony stimulating factor)
et GM-CSF Erythropoïèse érythropoïétine
(EPO) hormone glycoprotéique, secrétée par le
rein synthèse augmentée en réponse à
lhypoxie Thrombocytopoïèse thrombopoïétine
(TPO)
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LES CELLULES NORMALES DU SANG
Les globules blancs ou leucocytes Les
polynucléaires neutrophiles, éosinophiles et
basophiles Les lymphocytes Les monocytes Les
globules rouges ou hématies ou érythrocytes Les
plaquettes ou thrombocytes Résultats
pathologiques à transmettre en urgence
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Les polynucléaires neutrophiles
N 1,8 à 7,5 G/L chez ladulte Durée de vie
24 heures Taille 15 à 20 µm Rôles défense
antibactérienne phagocytose bactéricidie Gra
nulations peroxydase, enzymes
hydrolytiques Dans le sang en migration vers
un site infectieux Principales variations ?
infections bactériennes, sd inflammatoires,
corticoïdes, ? envahissement médullaire,
chimiothérapies,
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Les polynucléaires éosinophiles
N 0,04 à 0,08 G/L Taille 15 à 20
µm Rôles défense antiparasitaire
inhibiteurs des processus anaphylactiques
(allergiques) Principales variations ?
parasitoses, allergie, sd myéloprolifératifs,
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Les polynucléaires basophiles
N lt 0,2 G/L Taille 12 à 15 µm Rôles
régulation de linflammation Libération de
substances (histamine, sérotonine, héparine) qui
augmentent la perméabilité vasculaire au niveau
des sites daction antigénique Principales
variations ? sd myéloprolifératif
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LA LYMPHOPOIESE
2 étapes 1 Avant davoir rencontré lantigène
1) Moelle osseuse 2) Moelle osseuse pour les
LB (bone marrow) Thymus pour les
LT Réarrangement des gènes des récepteurs à
lantigène Elimination des antigènes
autoréactifs (rôle du complexe majeur
dhistocompatibilité) 3) Passage dans les
organes lymphoïdes secondaires de lymphocytes
 naïfs  2- Après avoir rencontré lantigène
augmentation de laffinité pour la cible par
modification des récepteurs à lantigène
(ganglions)
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Les lymphocytes
N 1 à 4 G/L chez ladulte Taille 8 à 20
µm Rôles défense immunitaire directe
(médiation cellulaire) ou indirecte
(anticorps), spécifique Ly T cytotoxiques ou
suppresseurs (CD8) ou auxilliaires (CD4)
(env. 70 des ly) immunité cellulaire Ly B
différenciation en plasmocytes producteurs
danticorps (immunoglobulines) (env. 20 des
ly) immunité humorale Cellules NK (Natural
Killer) cytotoxiques Principales variations
? infections virales, sd lymphoprolifératifs,
? déficit immunitaires constitutionnels ou
acquis (VIH),
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Les monocytes
N 0,2 à 1 G/L chez ladulte Taille 15 à 22
µ Rôles non spécifiques défense contre
les bactéries, les virus et les substances
étrangères dégradation des cellules
vieillies phagocytose extra-vasculaire
 éboueurs  gt macrophages (ou histiocytes) dans
les tissus Principales variations ? sd
inflammatoire, infection, leucémie,
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Les Globules Rouges et Réticulocytes
N H 4,5 à 5,8 T/L F 3,8 à 5,4 T/L Durée
de vie 120 jours Taille 7 µm,
anucléés Réticulocyte jeune globule rouge
venant de sortir de la moelle osseuse Circule
environ 24 heures avant de devenir un GR mature
(N 20 à 80 G/L) Rôle fixent, transportent
puis libèrent loxygène et le gaz carbonique dans
tous les organes (rôle de lHb ) Principales
variations très fréquentes ? hémorragies,
hémolyse, carences, envahissement médullaire,
chimiothérapie, ? sd myéloprolifératif,
hémoconcentration,
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Lhématocrite et le calcul des constantes
érythrocytaires
Hématocrite () Représente le volume occupé
par les GR dans le sang total Volume globulaire
moyen (fL) VGM Hte / nb GR Représente la
 taille  de lhématie Concentration
corpusculaire moyenne en hémoglobine CCMH Hb
/ Hte () Teneur globulaire moyenne en
hémoglobine (pg) TGMH Hb / nb
GR Représentent le  contenu  en hémoglobine
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Rôle du Fer et des vitamines B12 et B9
Fer - rôle dans la synthèse de
lhémoglobine hémoglobine hème (1 atome de fer
par molécule) globine (4 chaînes
polypeptidiques) - provient de lalimentation
recyclé après la mort des GR - absorption
intestinale finement régulée Vitamine B12 et
folates - rôle dans la synthèse de lADN -
proviennent de lalimentation - absorption dans
lestomac ! Doù des anémies en cas de carence
en fer, en vitamine B12 ou en folates
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LES PLAQUETTES
N 150 à 400 G/L chez ladulte Taille 2 à
3 µm, anucléées Durée de vie 7 à 10
jours Rôles Hémostase primaire (coagulation)
sagrègent pour fermer les brèches
vasculaires gt action mécanique gt libération
de facteurs procoagulants Principales variations
! Amas gt fausse thrombopénie ? envahissement
médullaire, maladie auto-immune, CIVD,
infections virales, médicaments, chimio, ? sd
inflammatoire, sd myéloprolifératif,
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L HEMOGRAMME (1)
Numération - Formule sanguine (NFS)
Plaquettes (NFP) Définition analyse
quantitative (dénombrement) et qualitative
(aspect morphologique) des cellules sanguines
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L HEMOGRAMME (2)

• Indications
• Intérêt général dans toutes les spécialités
  médicales et chirurgicales
• test d orientation, de dépistage, de
  surveillance
• Ex. fièvre infection ?
• fatigue anémie ?
• opération chirurgicale risque hémorragique ?
• Intérêt majeur dans le diagnostic des maladies
  hématologiques (des organes hématopoïétiques
  moelle osseuse, ganglions, rate) test de
  diagnostic
• Ex. leucémies, lymphomes

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L HEMOGRAMME (3)

• Réalisation prélèvement veineux ou capillaire
  (pédiatrie) sur anticoagulant (EDTA bouchon
  violet)
• Si KT bien purger
• Agitation douce
• Impossible sur un prélèvement coagulé (résultats
  faux)
• Analyse par automate /- frottis sanguin observé
  au microscope après coloration (May-Grünwald
  Giemsa)
• Normes
• ? Quelques pièges à éviter
• variables selon lâge et le sexe
• pour la formule leucocytaire tenir compte des
  valeurs absolues et se méfier des pourcentages
• plusieurs systèmes dunités
• petites variations selon les laboratoires

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(No Transcript)
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LES VALEURS DE LHEMOGRAMME A TRANSMETTRE EN
URGENCE
A adapter à chaque service Anémie profonde Hb
lt 7 g/dL ou plus si mal toléré Risque de
retentissement cardiaque Thrombopénie sévère
Plaquettes lt 20 000 /mm3 Risque hémorragique gt
ne pas faire de geste invasif Neutropénie
sévère PN lt 500 / mm3 Risque infectieux gt
isoler le patient
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LES ANOMALIES DE L HEMOGRAMME
Les anomalies QUANTITATIVES anomalies de
nombre  trop ou trop peu  Les anomalies
QUALITATIVES anomalies morphologiques des
cellules normalement présentes dans le sang
présence dans le sang de cellules normalement
absentes (cellules de la moelle osseuse) les
2 anomalies des globules blancs des globules
rouges des plaquettes
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LES ANOMALIES QUANTITATIVES DE L HEMOGRAMME (1)

• Diminution du nombre de cellules CYTOPENIE
• 1 lignée cytopénie
• 2 lignées bicytopénie PN, GR, plaquettes
• 3 lignées pancytopénie
• Mécanisme de la cytopénie
• défaut de production par la moelle osseuse
  origine centrale
• ex. envahissement médullaire leucémie
• production normale mais destruction dans le sang
  
• origine périphérique
• ex. anémie hémolytique auto-immune

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LES ANOMALIES QUANTITATIVES DE L HEMOGRAMME (2)
Diminution Augmentation Leucocytes leucopéni
e hyperleucocytose P.neutrophiles
neutropénie polynucléose agranulocytose (neut
rophile) P. éosinophiles éosinopénie hyperéosino
philie P. basophiles - basophilie Lymphocytes
lymphopénie hyperlymphocytose Monocytes monocyt
opénie monocytose
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LES ANOMALIES QUANTITATIVES DE L HEMOGRAMME (3)
Diminution Augmentation Hémoglobine-GR anémie
polyglobulie VGM microcytose macrocytose CC
MH hypochromie - Réticulocytes normaux ou
? si anémie arégénérative régénérative Plaquette
s thrombopénie thrombocytose
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LES ANOMALIES QUALITATIVES DES LEUCOCYTES (1)
Anomalies morphologiques des leucocytes Ex.
- Polynucléaires anormaux myélodysplasie
- Lymphocytes anormaux lymphomes, infections
virales (syndromes mononucléosiques),
N
N
N
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LES ANOMALIES QUALITATIVES DES LEUCOCYTES (2)
Présence de cellules normalement dans la moelle
Ex. 1 Blastes leucémie aiguë
LAL LAM
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LES ANOMALIES QUALITATIVES DES LEUCOCYTES (3)
Présence de cellules normalement dans la moelle
Ex. 2 Précurseurs granuleux myélémie
grandes infections, régénération, leucémies,
Ex. 3 Plasmocytes infections virales,
leucémies à plasmocytes
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LES ANOMALIES QUALITATIVES DES GLOBULES ROUGES (1)
Anomalies morphologiques des hématies quelques
exemples
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LES ANOMALIES QUALITATIVES DES GLOBULES ROUGES (2)
Présence de cellules normalement dans la moelle
Ex. Erythroblastes grandes hémolyses,
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LES ANOMALIES QUALITATIVES DES PLAQUETTES
Anomalies morphologiques des plaquettes Ex.
macroplaquettes myélodysplasie, sd
myéloprolifératif Présence de cellules
normalement dans la moelle Ex. mégacaryocyte
myélodysplasie, sd myéloprolifératif
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LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Dosages vitaminiques (B12 et B9) et bilan martial
(fer, ferritine, transferrine) Recherche
danticorps anti-GR (test de Coombs) ou
anti-plaquettes Sérologies virales Pour les
hémopathies malignes Myélogramme et biopsie
ostéo-médullaire Immunophénotypage des cellules
sanguines Etudes génétiques (cytogénétique et
biologie moléculaire)
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A RETENIR
Les bases de lhématopoïèse - La moelle osseuse
et les organes lymphoïdes - La notion de cellule
souche hématopoïétique et de lignées - Les
facteurs de croissance hématopoïétiques et le
rôle du fer et des vitamines B12 et B9 Pour
chaque cellules sanguine, connaître - Le
rôle - Les valeurs usuelles - Les valeurs à
transmettre en urgence au médecin Connaître les
différents termes de vocabulaire et leur
définition Limportance de la qualité du
prélèvement pour la qualité du résultat rendu