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ESAME CHIMICO-FISICO DELLE URINE
Lesame chimico-fisico delle urine può essere
considerato una tra le indagini più antiche in
storia della medicina. Lantica medicina
prevedeva lanalisi de visu e dellodore a
partire dal XVII secolo sono iniziati i primi
tentativi di analisi chimica delle urine.
Metodi chimici standardizzati per la ricerca
sistematica di parametri chimico-fisici e
analiti urinari (1940-1950)
Analisi in chimica secca uso di strisce reattive
(prima monoreattive, poi multireattive)
permettono di ottenere in pochi secondi una
cospicua serie di parametri analitici utilizzando
una quantità esigua di campione. Tecnologia più
avanzata analisi delle strisce mediante un
fotometro per la determinazione quantitativa dei
parametri. Strisce a 10, ma anche a più
parametri, con creatinina.
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Le urine sono il risultato finale del lavoro di
filtrazione dei reni
Infezioni e neoplasie dellapparato urinario del
rene e della vescica
Studio della funzionalità del rene
Lesame trova indicazione in
Disturbi metabolici ed endocrini diabete
equilibrio idro-salino, pH. Indagini mirate
ormoni nelle urine
Valutazione della funzionalità di altri organi
ex. fegato, epatite.
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Condizioni di prelievo delle urine

• Campione della mattina a digiuno urine del
  flusso intermedio, del secondo getto, raccolte in
  un contenitore sterile (circa 15-20 ml). Sul
  campione raccolto al mattino e a digiuno si
  eseguono
• Analisi fisica
• Analisi chimica
• Analisi del sedimento
• Esame batteriologico antibiogramma
• Dosaggi e accertamenti mirati analisi ormonali,
  metaboliti di
• neurotrasmettitori, farmaci e metaboliti,
  sostanze tossiche,
• medicina dello sport.

Clearance della creatinina, sono necessarie
quantità maggiori.
Raccolta urine delle 24 ore in appositi
contenitori, vengono raccolte le urine prodotte
nellarco della giornata, anche di notte, se vi è
unemissione. Tutte le condizioni di raccolta e
conservazione delle urine delle 24h vengono
indicate al soggetto che deve fare lanalisi e in
base al tipo di analisi. Campione refrigerato
(2-8C).
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ESAME FISICO
Volume
Quantità di urine eliminata nelle 24 ore. Valori
normali 800-1500 ml nelle urine delle 24 h.
Valori superiori al normale (POLIURIA) possono
essere determinati da eccessiva introduzione di
liquidi, alcolismo, alterazioni dellequilibrio
idro-salino e osmotico diabete, insuff.
surrenalica, ipertensione, uso di farmaci
cortisonici e diuretici. Valori inferiori a
quelli normali (OLIGURIA) aumentata perdita di
liquidi vomito, disidratazione, diarrea, blocco
renale, ipotensione, shock,traumi, ustioni,
vomito. Glomerulonefrite acuta.
Peso specifico
Densità relativa. Rapporto massa/volume. E un
buon indicatore della funzionalità renale (azione
filtrante del nefrone). Il suo valore è
determinato dalla concentrazione di urea,
proteine, glucosio, urobilina, pigmenti biliari.
Se il peso specifico rientra nella normalità,
significa che il rene è in grado di assolvere le
sue funzioni e scaricare le sostanze che passano
la soglia renale nelle urine. Valori normali
1010-1030 i valori più alti si hanno quando
lurina è ricca di sostanze se è molto acquosa
il valore è di circa 1010. Valori superiori al
normale si possono avere in anemie, cirrosi
epatica, diabete mellito, disidratazione, edema
polmonare, febbre elevata, mieloma multiplo,
nefrosi, ritenzione di sodio, sudorazione. Valori
inferiori al normale abuso di bevande,
insufficienza renale, ipertiroidismo, poliuria,
uso di diuretici.
Parametro odore
Solitamente non è molto forte e intenso.
Lassunzione di alcuni farmaci e alimenti (ex.
asparagi). Può cambiare temporaneamente lodore,
ma si tratta di fenomeni che durano breve- mente.
Se il cattivo odore persiste infezioni urinarie,
acidosi renale o diabetica. Intossicazioni.
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Aspetto e colore
Laspetto normale delle urine limpido. Colore
giallo paglierino. Nel caso in cui le urine
fossero molto chiare, quasi trasparenti, questo
potrebbe indicare uneccessiva produzione di
urina un aspetto torbido (liquido denso,
vischioso), potrebbe invece indicare la presenza
di pus, muco o batteri (infezioni) oppure di
cristalli precipitati (urati, fosfati).
Alcune cause correlate
-Diluizione -diabete insipido
INCOLORE
TORBIDO
infezioni delle vie urinarie

• Infezioni urinarie
• lipuria

LATTESCENTE
GIALLO ARANCIO
-Disidratazione- urine conc.
ROSA-ROSSO-BRUNO
emoglobina, malattie emolitiche, ittero,
Assunzione di farmaci
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ESAME CHIMICO
Glucosio deve essere assente nelle urine.
Aumento di glucosio nelle urine ? GLICOSURIA. Si
ha glicosuria quando le concentrazioni di
glucosio ematico superano la soglia renale.
Patologia diabetica, diabete mellito. Diabete
renale uso di steroidi.
Proteine Le proteine dovrebbero essere
assenti a volte sono presenti in quantità minime
e non patologiche devono essere lt 150 mg nelle
urine 24 ore. Le proteine urinarie derivano
dallalbumina e dalle globuline plasmatiche dal
disfacimento cellulare nelle lesioni da nefrosi,
da flogosi della mucosa (pieliti) e cistiti.
Albuminuria difetto di filtrazione del rene.
Perdita delle proteine nelle urine calo della
pressione colloido-osmotica. Proteine prerenali
renali e postrenali. Prerenali affezioni non
renali ex. alimentazione convulsioni. Renali
aumentata permeabilità del glomerulo, difetti del
riassorbimento tubulare. Uroprotidogramma
elettroforesi delle proteine urinarie per
valutazione della localizzazione del danno
renale. Postrenali danni vie urinarie
uretriti, pieliti, cistiti, uretriti
Infiammazioni vaginali o della prostata.
Indagini mirate possono essere condotte sulle
urine analisi proteomica per individuare marker
di patologie.
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Bilirubina Non deve essere presente nelle
urine. Sostanza di colore giallo-rosso prodotta
dalla scissione dellemoglobina. Presente nella
bile. Conferisce alle urine un colore
rosso-scuro, bruno. La presenza nelle urine può
essere causata da anemia emolitica, anemia
perniciosa, talassemia, calcoli delle vie biliari
nel fegato, epatite virale, cirrosi epatica,
intossicazioni avvelenamento da piombo, arsenico.
Urobilinogeno Prodotto di trasformazione
della bilirubina dai batteri intestinali.
Presente nelle urine solo in tracce. Valori
normali fino a 0.2 mg nelle urine delle 24 ore.
Cirrosi epatica, Malattie emolitiche, ittero,
sepsi valori minori del range di riferimento
ittero ostruttivo.
Corpi chetonici chetonuria Non devono
essere presenti nelle urine. Derivano dal
metabolismo degli acidi grassi e questa via
degradativa è particolarmente attiva quando non
vi sono zuccheri per le vie cataboliche e
produzione energia. Accumulo di acido acetico,
acido b-idrossibutirrico e acetone. Chetonuria
stati di acidosi metabolica (chetosi) più o meno
gravi. Alcune cause digiuno prolungato alterato
metabolismo lipidico diabete epatopatie.
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Ematuria sangue nelle urine Il sangue nelle
urine deve essere assente. Può essere
microscopicamente evidente (macroematuria) o
evidenziabile tramite analisi dellemoglobina
nelle urine e analisi del sedimento urinario
(microematuria). Alcune cause infiammazioni
renali, flogosi delle vie urinarie (pieliti,
cistiti, uretriti) traumi, tumori delle vie
urinarie, prostata e renali calcolosi cirrosi.
Macroematuria allinizio della minzione sangue
uretrale macroematuria alla fine della minzione
sangue vescicale macroematuria per tutta la
durata della minzione renale.
pH delle urine Valori normali pH 5-7.
Misura dellacidità e dellalcalinità delle
urine. pH gt 7 Alcalosi metabolica, alcalosi
respiratoria, dieta ricca di frutta e
vegetariana, sepsi Urinaria, sindrome di Conn, di
Cushing, uso di antiacidi, vomito. pH lt 5
acidosi metabolica, dieta ricca di proteine,
dieta ipoglucidica, digiuno, insuff. Renale
cronica.
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Nitriti I nitriti sono ioni che si trovano
disciolti nelle urine solo se le vie urinarie
(reni, Ureteri, vescica, uretra) sono sede di
infezioni batteriche (E. coli, più comune) I
batteri trasformano i nitrati in nitriti. Valore
normale negativo. La positività segnala quindi
presenza di infezioni delle vie renali e
urinarie. Vi sono tuttavia infezioni che non
determinano la presenza di nitriti nelle
urine. Dipende dagli agenti eziologici.
Leucociti Valori normali 5- 10/ ml urine.
Un aumento è indice di infezione delle vie
urinarie, Ma si possono trovare anche in altre
affezioni quali mieloma multiplo, neoplasie
renali prostatiti, rene policistico. Non è un
esame che si riferisce ad un parametro chimico ma
cellulare delle urine tuttavia viene misurato
mediante metodi chimici.
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ANALISI DEL SEDIMENTO URINARIO E CILINDRI
Elementi del sedimento urinario globuli rossi,
bianchi e cilindri. Cristalli, cellule epiteliali
di sfaldamento, batteri e parassiti. Il sedimento
non dovrebbe essere presente nelle urine di un
soggetto normale. Cilindri agglomerati di
proteine e Altri elementi che si formano nei
tubuli renali. I cilindri possono essere di vari
tipi in base alla loro composizione. Cristalli
cristalli di a. urico, e altri ioni vari tipi di
cristalli.
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ESAMI MIRATIBATTERIOLOGICI, TEST
GRAVIDANZA MEDICINA SPORTIVA
Urinocoltura Esame delle urine per
accertare lo sviluppo di batteri che possono
essere responsabili di infezioni delle vie
urinarie. Esame batteriologico in piastre di
coltura. Esame più lungo degli accertamenti
chimico-clinici. Si effettua anche
lantibiogramma per determinare la sensibilità
agli antibiotici della specie batterica
individuata.
Test di gravidanza Test immunologico sulle
urine di prima minzione o raccolte nella
giornata, per verificare la presenza della
gonadotropina corionica, un ormone presente fin
dai primi giorni di gravidanza. Prodotto da un
tessuto che poi darà origine alla placenta.
Indagini nel campo della medicina sportiva
Ricerca nelle urine degli sportivi in
competizione di sostanze vietate anabolizzanti
ormoni beta2-agonisti agenti diuretici e
mascheranti,stimolanti narcotici cannabinoidi
corticosteroidi alcool, beta-bloccanti.
Esistono concentrazioni limite, al di sopra delle
quali si deve dare un riscontro positivo.
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