Diapositiva 1

1
FATTORI PROGNOSTICI GENERALI FATTORI PREDITTIVI
2
FATTORI PROGNOSTICI GENERALI
In ogni paziente portatore di neoplasia maligna
sono presenti sin dallinizio, o compaiono nel
corso della malattia, diverse caratteristiche che
ne condizionano la prognosi. Alcune di esse
possono essere superate fin dallinizio
dallefficacia del trattamento, nel senso che
questo può annullare completamente linfluenza
prognostica di un determinato parametro. Altre
caratteristiche sono poco influenzabili dal
trattamento primario, mentre lo sono da parte di
efficaci terapie associate. Altre infine, e sono
la maggior parte, risultano relativamente
indipendenti dalle terapie attuate. Queste
caratteristiche vengono definite FATTORI
PROGNOSTICI.
3
In linea generale i fattori prognostici possono
essere raggruppati in quattro categorie
principali - fattori legati alla malattia -
fattori legati al paziente - fattori legati al
trattamento - fattori predittivi di risposta
Esistono fattori prognostici comuni alla grande
maggioranza delle neoplasie ( ad esempio grado di
malignità, estensione, sesso, età) e fattori
specifici per gruppi di tumori ( ad esempio
istologia, localizzazione, grado di
resecabilità), altri infine assolutamente
specifici di singole lesioni (ad esempio tipo di
immunoglobuline prodotte e iperazotemia nel
mieloma)
4
FATTORI PROGNOSTICI GENERALI LEGATI ALLA NEOPLASIA
- istopatologia (varietà morfologica, grado di
differenziazione) - stadio (clinico e
patologico) - massa tumorale (numero delle sedi
interessate, localizzazione bulky) -adeguatezza
del trattamento (estensione, dosi, intensità,
interdisciplinarietà) - remissione tumorale
completa (dopo terapia chirurgica, radiologica e
medica) - intervallo libero dalla remissione alla
prima ricaduta - efficacia delle terapie di
salvataggio
5
FATTORI PROGNOSTICI GENERALI LEGATI ALLA NEOPLASIA
ANATOMIC EXTENT BIOLOGICAL FEATURES nodal
status grade tumor size
measures of proliferation
hormone receptor status (if
appropriate) genomic
profile ????LYMPHOVASCULAR INVASION?????
6
PROGNOSTIC FACTORS
BIOLOGICAL FEATURE grade measures of
proliferation hormone receptor status (if
appropriate) genomic profile
ANATOMIC EXTENT nodal status tumor
size
DEFINE RISK OF RECURRENCE
DEFINE RISK OF RECURRENCE AND
DETERMINE BENEFITS OF TREATMENT
PREDICTIVE FACTORS
7
PRINCIPALI CARATTERISTICHE PREDITTIVE DI T IN
FUNZIONE DELLE METASTASI REGIONALE E/ O A DISTANZA
A. Dimensione (diametro,massa) B. Estensione
dellinvasione locale - fissazione (cute,
muscolo, osso) - ulcerazione, perforazione,
ostruzione - compressione o infiltrazione di
organi adiacenti C. Aspetto istopatologico -
grado di invasione cutanea o della parete di un
organo - invasione linfatica, venosa,
perineurale D. Caratteristiche biologiche -
grado di differenziazione cellulare - frazione
di crescita
8
PRINCIPALI CARATTERISTICHE PREDITTIVE DI N IN
FUNZIONE DELLE METASTASI A DISTANZA
A. Dimensione (macroscopiche/microscopiche) B.
Numero C. Sede (es. monolaterale/bilaterale) D.
Mobilità E. Aspetto istopatologico - invasione
intra/extracapsulare - invasione vascolare,
neurale, dei tessuti molli circostanti F.
Caratteristiche biologiche - metastasi sincrone
o metacrone con T - potenziale di crescita delle
metastasi linfonodali occulte
9
FATTORI PROGNOSTICI LEGATI AL PAZIENTE
SESSO ETA RISPOSTA IMMUNOLOGICA CONDIZIONI
GENERALI DEL PAZIENTE (PERFORMANCE
STATUS) LIVELLO CULTURALE DEL PAZIENTE
RISORSE DELLISTITUZIONE Dotazioni
tecniche Livello sanitari Possibilità di
controllo dei risultati