CA DE PANCREAS

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CA DE PANCREAS

• Dra. Carolina Tortolero R2CG
• Hospital Ángeles Pedregal

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Epidemiologia

• 2 canceres a nivel mundial.
• 4ta causa de muerte por CA en EUA.
• 6ta causa de muerte por CA en Europa.
• México
• 5to lugar en hombres.
• 7mo lugar en mujeres.

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Epidemiologia

• Raro antes de los 30 años.
• Usual entre 70 y 90 años.
• Pacientes en riesgo

• Afroamericanos de EUA Alto
• (10/100,000)
• Europa, Japón, China, latinos Medio
• (6-9/100,000)
• África, Sudamerica, India Bajo
• (Menor 6/100,000).

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Tipos histologicos

• Adenocarcinoma ductal infiltrante
• Carcinoma de células acinares
• Pancreatoblastoma (niños)
• Carcinoma de células del islote.

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Factores

• Susceptibilidad genética (8-10 )
• Cáncer de páncreas familiar
• RNA- PALLADIN
• Aumento a 18 veces riesgo con 2 familiares.
• Aumento a 57 veces riesgo con 3/ familiares.

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Factores genéticos

• Mutación del K-RAS en 90
• Aberración en factores de crecimiento y
  receptores
• Factor de crecimiento de fibroblastos
• Factor de transformación del crecimiento beta
• Factor de crecimiento parecido a la insulina
• Factor de crecimiento de hepatocitos
• Factor de crecimiento del endotelio vascular

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Factores

• Pancreatitis hereditaria
• Cuadros pancreatitis aguda en niños.
• Mutación del gen tripsinógeno catiónico (PRSSI)
• El 70 al R122H
• El resto al N291
• Debut pancreatitis crónica antes de los 25 años.
• Aumento del 40 riesgo.

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Factores

• Enfermedades y Síndromes hereditarios de cáncer
  con afección extrapancreatica
• Síndrome de Peutz-Jegher
• Pólipos hamartomatosos gastrointestinales y
  lesiones pigmentadas
• Aumenta 57 riesgo a los 70 años.
• Relación mutación STK1/LKB1

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• Múltiples nevos atípicos y melanoma familiar
• Riesgo 22 veces mayor.
• Relacionado gen supresor CDKN2A en el cromosoma
  9p21.

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• Cancer de mama/ovario asociado a BRCA1/2
• Polipomatosis adenomatosa familiar.
• Mutación APC(5q21)
• Cancer Colo-rectal no asociado a polipos.
• Mutacion genes de reparación MSH2 y hMLH1

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Factores

• Tabaquismo 25
• Agentes exógenos
• Solventes hidrocarburos
• Plaguicidas
• Agentes endogenos
• Pancreatitis crónica
• Diabetes Mellitus
• 80 Intolerancia a la glucosa
• 20 Diabetes franca
• Obesidad

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Síntomas

• Dolor
• Parte superior del abdomen,
• En cinturón hacia la espalda,
• Empeora con la comida.
• Puede se intermitente.
• Pérdida de peso
• Anorexia,
• Saciedad precoz,
• Diarrea,
• Esteatorrea.

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Síntomas

• Ictericia
• No asociada a fiebre ni a dolor,
• Prurito,
• Acolia,
• Coluria
• Otros síntomas menos frecuentes
• Diabetes mellitus de reciente comienzo ,
• Tromboflebitis no explicada,
• Depresión.

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Orientación clínica

• Tumores de la cabeza  del páncreas
• Esteatorrea
• Pérdida de peso
• Ictericia
• Dolor abdominal.
• Son el 70 de los tumores.

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Orientación clínica

• Los tumores del cuerpo y la cola del páncreas
• Menos síntomas
• Tumor más desarrollado
• Dolor y pérdida de peso.
• 20 aparecen en el cuerpo
• 10 aparecen en la cola.

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Orientación clínica

• Cáncer de células acinares
• Sobreproducción de lipasa.
• Síndrome de necrosis grasa
• Nódulos subcutaneos de necrosis grasa
• Poliartralgias
• Eosinofilia

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(No Transcript)
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Diagnostico

• CA 19-9 en 75
• Prolongación TP por agotamiento vitamina K
• Aumento bilirrubina directa y FA

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Diagnostico

• USG
• CPRE
• TAC
• IRM

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Estadificación
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• Cuerpo y cola drenan a ganglios esplénicos.
• Cabeza a a ganglios mesentéricos.

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(No Transcript)
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Tratamiento

• Estadio 1
• Cirugía Pancreatectomia radical
• Ca cabeza Pancreaticoduodenectomia con
  preservación del píloro o procedimiento Whipple
  modificado con preservación del píloro.
• De cuerpo y cola Pancreatectomia distal
• Posoperatorio 6 ciclos de quimioterapia
  (Gencitabina/5-fluorouracilo) Radioterapia.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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WHIPPLE LAPAROSCOPICO
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Etapa 2
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Etapa 3
31
Etapa 4
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(No Transcript)
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Videos

• http//www.youtube.com/watch?vPfFZ2jsUHe0feature
  fvwrel
• http//www.youtube.com/watch?vaVL-PBsREws

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Tramiento

• Demás estadios
• Considerar cirugia
• Colocación de endoprotesis
• Liberar obstrucción duodenal (menos 20)
• Tratamiento paliativo
• Radio/Quimio

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Procedimientos paliativos

• Bloqueo neural del plexo celiaco
• Alcohol al 50 a los lados de la aorta y atrás de
  origen de el plexo celiaco.

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Pronostico

• En los tumores del cuerpo y la cola del páncreas
  tras la cirugía curativa la supervivencia es de
  13 meses.
• Sólo un 5 de los pacientes viven más de dos
  años.
• En los tumores que no se operan la
  supervivencia  habitualmente no supera los 6-8
  meses.

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Pronostico

• En los tumores de la cabeza del páncreas que se
  operan con intención curativa la supervivencia a
  los 5 años está entre el 20 y el 30.
• La mortalidad relacionada con la operación en
  manos expertas está por  debajo del 4.
• Cuando se asocian la radioterapia y la
  quimioterapia a la cirugía la media de
  supervivencia es de aproximadamente 20 meses.

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Bibliografia

• Rev Gastro Mex 2007 72(2) 154-159
• Cir Esp. 200680105-8.
• Cir Esp. 2010 Dec88(6)374-82.
• BMC Surgery 2007, 72.
• Rev. Chil de Cir. 61 -1,2009 33-38.
• SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA. Volumen 2, 8va
  edición.

39

• GRACIAS