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(No Transcript)
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Il Progetto Segui il tuo Cuore obiettivi e
risultati della fase 1
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Tipologie degli interventi finalizzati ad
incrementare lAderenza alle prescrizioni
terapeutiche
Modificazioni della prescrizione terapeutica
Interventi educazionali
Interventi sul comportamento
Interventi complessi
Riduzione del numero delle dosie dei farmaci
(monoterapie ed associazioni) Somministrazione
trans-dermica Adattare il regime terapeutico allo
stile di vita Facilitare la scorta di farmaci
Audiovisivi Fogli informativi Contatti
telefonici Invio di reminder postali, sms, e-mail
Counseling motivazionale breve Controlli a breve
termine dopo linizio della terapia Uso di
promemoria (calendari, diari, porta-pillole,
sveglie) Conteggi programmati delle pillole
residue Visite domiciliari
Combinazione di 2 o più interventi tra quelli
delle altre categorie
Heidenreich PA. Patient adherence the next
frontier in quality improvement. Am J Med
2004117130 132.
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Semplificazione della terapia

• La semplificazione della posologia è un
  intervento particolarmente efficace, soprattutto
  nei seguenti casi
• Passaggio da due o più somministrazioni
  quotidiane ad una singola dose di farmaco.
• Passaggio da due farmaci assunti separatamente ad
  una loro associazione a dosi prefissate.
• Passaggio da una somministrazione per os ad una
  transdermica
• Tali interventi comportato un miglioramento
  delladerenza di entità compresa tra il 10 ed il
  30.
• Questa strategia è efficace soprattutto in ambito
  di prevenzione primaria, in cui il numero di
  medicamenti prescritti risulta contenuto.

Halpern MT, Khan ZM, Schmier JK et al
Recommendations for evaluating compliance and
persistence with hypertension therapy using
retrospective data. Hypertension
2006471039-1048.
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Strategie di semplificazione per la Prevenzione
Secondaria dopo SCA

• Limitarsi ai farmaci che abbiano provato la loro
  efficacia, come raccomandato nelle linee guida
• Antiaggreganti
• Beta-bloccanti
• Statine
• ACE-inibitori
• Evitare la prescrizione di farmaci senza evidenti
  benefici.
• Correlare lassunzione dei farmaci alle attività
  quotidiane dei pazienti, che ricordano più
  facilmente di assumere la terapia dopo i pasti o
  prima di coricarsi.

OConnor PJ Improving medication adherence
challenges for physicians, payers, and policy
makers. Arch Intern Med 2006 166 1802-4
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Educare il paziente

• Leducazione favorisce una maggiore concordanza
  tra medico e paziente sugli obiettivi terapeutici
  ed ha un effetto positivo sulladerenza a lungo
  termine e sugli outcome clinici.
• Negoziare priorità ed obiettivi
• Limitare le istruzioni a 3-4 punti principali
  alla volta, usando un linguaggio semplice ed
  accessibile
• Personalizzare le indicazioni.
• Verificare che le informazioni sui farmaci siano
  ben comprese, integrando le istruzioni orali
  con materiale scritto.
• Coinvolgere la famiglia ed in conviventi del
  paziente
• Rinforzare in ogni occasione i concetti discussi.

Patel MX, David AS Medication adherence
predictive factors and enhancement strategies.
Psychiatry 2004 1041-45.
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Aderenza alla terapia con statine Effetti
favorevoli di un programma di educazione dei
pazienti realizzato da Medici di Famiglia
formati alla comunicazione
100
P 0.017
63
80
60
46
Aderenza a 15 mesi ()
40
20
0
Gruppo 1 ben informati
Gruppo 2 non informati
Yilmaz MB, Pinar M, Naharci I, et al Being
well-informed about statin is associated with
continuous adherence and reaching targets.
Cardiovasc Drugs Ther 2005 19 437-40.
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Raggiungimento dei target lipidici in corso di
terapia con statine Effetti favorevoli di un
programma di educazione dei pazienti realizzato
da Medici di Famiglia formati alla comunicazione
100
P 0.002
80
64
Pazienti a target secondo LG ()
60
43
40
20
0
Gruppo 1 ben informati
Gruppo 2 non informati
Yilmaz MB, Pinar M, Naharci I, et al Being
well-informed about statin is associated with
continuous adherence and reaching targets.
Cardiovasc Drugs Ther 2005 19 437-40.
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Il Ruolo delle figure non-mediche

• Non bisogna dimenticare il ruolo di figure
  diverse dal medico.
• Il farmacista attivo che fornisce istruzioni e
  schemi scritti migliora laderenza (1)
• Laggiunta di una sessione di intervento
  educativo da parte di un infermiere al momento
  della dimissione ospedaliera favorisce un
  miglioramento delladerenza e degli outcome
  clinici (2)

1. Murray MD, Young J, Hoke S, Tu W, et al
   Pharmacist intervention to improve medication
   adherence in heart failure. A randomized trial.
   Ann Intern Med 2007146714-725.
2. Koelling TM, Johnson ML, Cody RJ, Aaronson KD
   Discharge education improves clinical outcomes in
   patients with chronic heart failure. Circulation.
   2005111179-185.

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Lintervento educativo dellinfermiere migliora
lAderenza alla terapia a la prognosi clinica
dei pazienti con scompenso
Event-free survival for control (blue) and
education (red) subjects. P0.012.
Koelling TM, Johnson ML, Cody RJ, Aaronson KD
Discharge education improves clinical outcomes in
patients with chronic heart failure. Circulation.
2005111179-185.
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Le Sfide per il miglioramento dellAderenza alle
prescrizioni terapeutiche
Realizzare un Counseling efficace che coinvolga
il paziente su priorità ed obiettivi Per i
pazienti con recente SCA programmare un follow-up
ravvicinato Fare leva su tutto il possibile
supporto familiare e sociale che aiuti il
paziente nello sforzo di rimanere aderente alle
prescrizioni terapeutiche Gli intereventi
richiedono tempi congrui e devono essere
realizzati da parte di personale sanitario con
formazione specifica Non sono disponibili
strategie semplici ed economiche, ma il
miglioramento delladerenza favorisce il
miglioramento della prognosi clinica e consente
significativi risparmi economici
Haynes RB, et al. JAMA. 20022882880-2883. Peters
on AM, et al. Am J Health Syst Pharm.
200360657-665.
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Cosa può offrire un Ambulatorio dedicato alla
Prevenzione Secondaria
Migliora laderenza alla terapia
farmacologica Garantisce il follow-up Consente un
approccio integrato alla modifica dello stile di
vita La chiave del successo è Approccio
multidisciplinare (dieta, esercizio) Educazione
continua del paziente Rinforzo costante
Haynes RB, et al. JAMA. 20022882880-2883.
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Come migliorare laderenza terapeutica

• La valigetta SEGUI IL TUO CUORE
• è uno strumento da consegnare in fase di
  dimissione
• Ospedaliera ha lobiettivo di educare
• il paziente a una corretta gestione
• del proprio follow-up dopo
• un evento vascolare acuto

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I materiali contenuti nella valigetta (1)

• Brochure con consigli pratici
• strumento di facile consultazione
• può essere utilizzato
• dal medico per introdurre alcuni concetti chiave
• dal paziente per acquisire informazioni sulla
  propria condizione clinica

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I materiali contenuti nella valigetta (2)

• Calendario dei primi 6 mesi
• per prendere nota degli esami da eseguire e
  delle visite di controllo da effettuare

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I materiali contenuti nella valigetta (3)

• Porta documenti
• per conservare tutta la documentazione relativa
  alla malattia
• ricette mediche
• esami del sangue
• elettrocardiogramma
• contiene una scheda per scrivere i numeri
  telefonici utili da contattare

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I materiali contenuti nella valigetta (4)

• Lavagna
• con tabella elenco farmaci/posologia per
  ricordare di prendere regolarmente i farmaci
  prescritti

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I materiali contenuti nella valigetta (5)

• Portapillole
• per raccogliere in un unico contenitore tutti i
  farmaci da assumere

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I materiali contenuti nella valigetta (6)

• Contapassi

per misurare giornalmente lattività fisica
Novità
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Risultati preliminari del progetto Segui il
Tuo Cuore
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Impatto di un ambulatorio per la Prevenzione
Secondaria a gestione infermieristica
sullAderenza alla terapia con statine e sul
raggiungimento dei Target lipidici Esperienza
dellospedale San Filippo Neri su 1128 pazienti
98
Aderenza a 12 mesi
100
89
80
Target LDL raggiunto
56
60
40
27
20
0
Amb. Prev.
Gestione usuale
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Effects of a comprehensive hospital-based
secondary prevention program on persistence of
intensive statin therapy (atorvastatin 80
mg/d)after ACS
Hospital-based secondary prevention program
HR 0.40, 95CI 0.25-0.65 plt0.001
Usual Care

• 220 consecutive patients discharged on intensive
  Statin therapy (Atorvastatin 80 mg/d) after ACS.
• hospital-based secondary prevention program (110
  pts) versus usual care (110 pts).

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Uscire dallOspedaleLa Seconda Fase del
Progetto Segui il tuo Cuore
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Le Sfide per il miglioramento dellAderenzaalle
prescrizioni terapeutiche
Gli attuali livelli di aderenza alle terapia
farmacologica non consentono il raggiungimento
dei risultati clinici documentati nei grandi
trial Gli interventi efficaci sono complessi e
richiedono lintervento consapevole di diversi
operatori sanitari e follow-up ravvicinati. È
assolutamente cruciale un approccio
multidisciplinare che coinvolga il Medico di
Famiglia e lo Specialista
McDonald HP, et al. JAMA. 20022882868-2879.
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Il Ruolo Chiave del Medico di Famiglia e della
Cardiologia del Territorio

• Nel complesso non disponiamo di un singolo
  intervento
• che possa essere considerato il più efficace.
• È necessario invece strutturare un approccio
  articolato
• in strategie pratiche.
• Diverse strategie possono dare risultati
  positivi, ma tutte ruotano attorno ad una
  tematica chiave una buona relazione
  medico-paziente.
• Il singolo medico è dunque chiamato sempre ad una
  verifica delladerenza dei propri pazienti
  rispetto alle terapie cardiovascolari.

Haynes RB, et al. JAMA. 20022882880-2883. Peters
on AM, et al. Am J Health Syst Pharm.
200360657-665.
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Il Ruolo Chiave del Medico di Famiglia e della
Cardiologia del Territorio le possibili priorità

• Educazione dei pazienti
• Negoziazione degli obiettivi minimi di intervento
  sullo stile
• di vita e per la terapia farmacologica
• Semplificazione dei regimi posologici
• Rimozione dei pregiudizi al corretto
  proseguimento delle cure
• Monitoraggio successivo delladerenza
• Ottimizzazione del follow up che assicuri la
  continuità delle cure
• Individuazione di una struttura di secondo
  livello specialisticocome riferimento per gli
  interventi di maggiore complessità

Haynes RB, et al. JAMA. 20022882880-2883. Peters
on AM, et al. Am J Health Syst Pharm.
200360657-665.