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Diapositiva 1

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El restrenyment en els nens XXIII JORNADES DE DIVULGACI PEDI TRICA DEL BERGUED Dr D maso Infante Jefe de la Unidad de Gastroenterolog a, Hepatolog a y Nutrici n. – PowerPoint PPT presentation

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Title: Diapositiva 1


1
El restrenyment en els nens XXIII JORNADES DE
DIVULGACIÓ PEDIÀTRICA DEL BERGUEDÁ Dr Dámaso
Infante Jefe de la Unidad de Gastroenterología,
Hepatología y Nutrición. Hospital Materno
Infantil Vall dHebron. Universidad Autónoma de
Barcelona
2
DEFINICIÓN
  • Podría comprender desde alteraciones en la
    FRECUENCIA de emisión de las heces, o la
    presencia de heces DURAS, ya sean pequeñas o
    grandes, o una emisión de heces DIFÍCIL o
    DOLOROSA asociada o no a incontinencia fecal
    (encopresis).

3
  • El estreñimiento es un síntoma derivado de una
    defecación difícil y/o una retención fecal
    anómala.
  • Importante destacar que no es una enfermedad
    sino un síntoma secundario a un trastorno
    funcional u orgánico

4
INTRODUCCIÓN
  • Problema muy frecuente en el niño
  • 3 al 5, visitas en ATENCIÓN PRIMARIA
  • hasta 20, visitas en CCEE GASTRO PED
  • Visitas a Urgencias 3-15

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ETIOLOGÍA
  • FUNCIONAL gt 95 !!!
  • ORGÁNICO
  • a pesar de estos , siempre se dice que la
    ATENCIÓN PRIMARIA debería jugar un papel muy
    IMPORTANTE sospechando aquellos casos de posible
    causa orgánica.

6
EN REALIDAD !!!
  • Experiencia de NUESTRO CENTRO (gt25 años)
  • Alrededor de 100 pacientes/mes
  • Organicidad MUY ESCASA !!!
  • O bien, de detección neonatal !!!
  • enfermedad de Hirschsprung
  • malformaciones anorectales
  • O bien, asociado enfermedad base evidente
  • encefalopatías

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PATRÓN NORMAL ?
  • VARIABLE en función de EDAD y DIETA !!!
  • Recién nacido
  • 90, emisión meconio en primeras 24 horas
  • Prematuridad ?
  • Primera semana, trimestre, año, 2 años ...
  • descenso gradual, media 4 dep/día a 1 dep/día
  • Lactancia materna
  • Fórmula de inicio, hidrolizada

8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
CARACTERISTICAS DEL R.N
  • Inmadurez esfínter interno anal con disminución
    sensibilidad a la presión ( seudoestreñimiento)
  • Niveles bajos motilina transito enlentecido.
  • Déficit transitorio lipasa pancreática.
  • Disminución del pool de ácidos biliares.
  • Niveles bajos de lactasa intestinal
  • Reflejo gastrocólico estimulado por la LM.
  • Lipasa lingual.
  • Lipasas de la leche humana
  • - Lipoproteinlipasa.
  • - Lipasa estimulada por las sales biliares.
  • Triglicéridos de la grasa de la LM con el
    pamítico en ?-posición.
  • Lactosa en niveles superiores a la capacidad
    absortiva

COMPENSACIÓN
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CONSECUENCIAS FÓRMULAS
JABONES CÁLCICOS
  • HECES DURAS
  • ESTREÑIMIENTO
  • FISURAS
  • MOLESTIAS- LLANTO

J.PEDIATR.GASTROENTER NUTR 19952081-90 844
lactantes gt 90.000 deposiciones recogidas entre
7-15 días de vida. Heces duras en el 17 de los
alimentados con fórmula Comparados con 0 en los
alimentados a pecho.
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CONSIDERACIONES
  • A pesar de una disminución en el número de
    deposiciones/semana no deberíamos considerarlas
    como situaciones de estreñimiento real
  • en relación con LACTANCIA MATERNA
  • DISQUECIA del lactante

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SOLUCIONES DE LA INDUSTRIA
  • Fórmulas con palmítico en ?-posición de los
    triglicéridos , imitando a la composición de la
    leche materna.
  • Early Human Development 200165 ( Suppl) 165-172
    . Tormo R, Infante D et al
  • Adición de pepsina.
  • J Pediatr Gastroenterol Nutr 200132404 (
    R.Tormo,D.Infante)
  • J Pediatr Gastroenterol Nutr 200234488 ( R
    Tormo, D Infante)
  • Lactosa en los niveles máximos permitidos
  • 8, 2 gr en 100 ml efecto osmótico
  • Enriquecidas en magnesio en los límites máximos
    permitidos estimula motilidad (CCK) y tiene
    efecto osmótico
  • Infante D et als World J Gastroenterlogy
    200814249-254

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Defecación
Bolo fecal
Distensión conduce a sensación de defecar
RAI Relajación esfínter externo
Elevador del ano Esfínter interno Esfínter
externo
15
  • Reabsorción de agua
  • y desecación heces

Distensión rectal mantenida con desaparición del
deseo defecatorio y depresión sensibilidad
Aumento retención heces
Encopresis
Elevador del ano Esfínter interno Esfínter
externo
Temor defecación y maniobras de retención
Dolor al defecar Fisuras anales
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CÍRCULO VICIOSO !!!
  • Cuando la defecación es DOLOROSA, se convierte en
    algo desagradable y puede conllevar CONDUCTAS
    RETENTIVAS de forma consciente o inconsciente.
  • Se genera un CÍRCULO VICIOSO !!!
  • dolor - evitación - retención - dolor
  • tendencia a la cronicidad
  • riesgo de grandes consecuencias psicosociales !!!

17
Distensión rectal mantenida con desaparición del
deseo defecatorio y depresión sensibilidad
Encopresis
RAI Desaparece el efecto del RAE
Elevador del ano Esfínter interno Esfínter
externo
Fugas fecales
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PERÍODOS CRÍTICOS
  • La introducción de los sólidos
  • La retirada del pañal (toilet training)
  • El inicio de la escuela

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Cuando Intentar el control?
Sigue enseñanzas padres Control psicomotor
adecuado Cierto grado de madurez
Cuando es capaz de subir una escalera sin
apoyos. 24 - 30 m

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Típica postura retenedora
  • Otras posturas
  • Esconderse
  • Debajo de la mesa
  • Detrás de una puerta
  • Meterse en armario
  • etc

21
RECOMENDACIONES INGESTA FIBRA
  • Sociedad Española de Nutrición Comunitaria 25 gr
    mínimo
  • SEGHNP Edad cronológica 5
  • Esterculina,el salvado,ispágula,polisacaridos
    naturales y derivados de celulosa.

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(No Transcript)
23
TRATAMIENTO
  • EDUCACIÓN
  • Explicar el problema (fisiología).
  • Evidenciar la necesidad de adoptar nuevos hábitos
    de conducta.
  • Alertar sobre la necesidad de un tratamiento a
    largo plazo.
  • Intentar responsabilizar al niño !!!

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Toilet training or retraining
  • Requiere de madurez suficiente
  • fisiológica, desarrollo y conducta !!!
  • De forma diaria, de 5 a 10 minutos
  • De 2 a 3 veces/día, tras las comidas
  • WC adecuado
  • Sistema de recompensa
  • por esfuerzo no por éxito !!!

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TRATAMIENTO LAXANTES
  • Ajustarlos por objetivo
  • la dosis y el tiempo necesario !!!
  • Buscar la necesaria
  • Mantener un mínimo de 3 a 6 meses
  • permitir recuperación del tono colónico
  • Reducir de forma muy progresiva

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TRATAMIENTO
  • LAXANTES
  • Lubricantes PARAFINA
  • Osmóticos LACTULOSA y LACTITOL
  • Expansores PLANTAGO
  • Estimulantes BISACODILO y SENNA
  • PEG con/sin electrolitos

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(No Transcript)
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Enemas / Supositorios
  • Enema Casen ( fosfato hipertónico)
  • Micralax ( Citrato Sódico)
  • Supositorios Rovi ( Glicerina sólida )
  • Paidolax ( Glicerina líquida)
  • Verolax ( Glicerina líquida)
  • Fisio Enema

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TRATAMIENTO
  • PREVENCIÓN REACUMULACIÓN
  • Mantener el recto vacío !!!
  • Dieta agua, fibra y leche
  • Defecación regular no dolorosa
  • Laxante necesario
  • inadecuado, insuficiente o interrumpido
  • Valoración psicológica

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
  • Romper Círculo vicioso creado !!!
  • Deposiciones diarias no dolorosas
  • Curación de las fisuras anales
  • Recuperación tono y sensibilidad del colon
  • Explicar el problema (fisiología).
  • Alertar sobre la necesidad de un tratamiento a
    largo plazo.
  • Intentar responsabilizar al niño !!! Dotar de la
    educación necesaria
  • Descartar / tratar la impactación
  • Prevenir la reacumulación
  • Mantener el seguimiento necesario

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CONSIDERACIONES FINALES del
tratamiento
  • Paciencia, paciencia y paciencia.
  • Nacional Institute for health and Clinical
    Excellence. ( Mayo -2010)
  • - Continuar Tratamiento una vez el ritmo normal
    ha sido establecido
  • - Reducción progresiva
  • - Toilet training establecido
  • - En ocasiones meses tras solución problema
  • Ningún tratamiento será efectivo sin una
    evacuación completa mantenida.
  • La mayoría de fracasos terapéuticos son
    secundarios a medicación inadecuada o a supresión
    precoz.
  • La recuperación del tono muscular del colon
    acabará permitiendo la interrupción de la
    medicación.

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Muchas gracias!
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