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Dr. Enrique Lelo de Larrea
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Área de Descontaminación en el Servicio de
Urgencias
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Servicio de Urgencias Manejo de pacientes
HAZMAT 5 metas primordiales
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1. Aislar la contaminación química
2. DC y TX de pacientes
3. Protección personal hospitalario
4. Protección otros pacientes y visitantes
5. Restablecimiento rápido servicio normal

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Podría ser necesario Iniciar cuidados médicos
antes de completar aislamiento y
DC Pero Precedido de una rápida protección del
personal de la salud
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• PRIMEROS PASOS
• Reconocer presencia contaminación química
• Reconocer sustancia peligrosa (si fuera
  posible)
• Determinar nivel de toxicidad
• Determinar riesgo contaminación 2aria

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Contaminación Secundaria
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PERSONAL DE TRIAGE Es lo ideal Entrenado para
reconocer situación de alto riesgo de
contaminación química
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• RECONOCIMIENTO RAPIDO
• Exposición química
• Historia clínica
• Observación

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• Alto riesgo de contaminación química
• Accidentes en
• Sitios industriales
• Sitios agrícolas
• Transporte de químicos
• Siempre sospechar Terrorismo

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Accidente Industrial
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Derrame de químicos
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• Cuando pensar en contaminación química?
• Pacientes con
• Síndrome colinérgico
• (organofosforados, carbamatos, gases
  tóxicos)
• Síntomas irritación mucosas
• Quemaduras químicas

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Síndrome Colinérgico
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• Cuando pensar en contaminación química?
• Líquidos o polvos no identificados (piel y ropa)
• Sobredosificación intencional (químicos
  industriales, de limpieza y agrícolas)
• Olores intensos o cáusticos

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• Olores intensos ?
• Sospechar contaminación química
• No prueba concentración tóxica
• Ausencia no descarta contaminación

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Riesgo Personal del S. de U. Contacto dérmico
con Tóxicos sólidos o líquidos Inhalación
de Líquidos o sólidos volátiles Gases
puros Sin riesgo (Cloruros, fosgenos,
cianuro de hidrógeno)
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• Consultoría de Expertos
• Para
• Determinación nivel toxicidad
• Riesgo contaminación secundaria
• Toxicólogos
• Centro Control de Envenenamientos
• Agencias Federales

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Plan de Respuesta A Emergencias Incorporación
del Hospital Acuerdos con instituciones (Eliminaci
ón de residuos peligrosos) Entrenamiento para
Respuesta
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Personal de Respuesta Encargado de la DC
víctimas HAZMAT Entrenamiento mínimo AHLS
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Entrenamiento
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• IDEAL
• Nivel B de protección
• Aparato de respiración autocontrolado de presión
  positiva
• Vestidura vs salpicaduras de químicos

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• Inconvenientes
• Dificultad para la atención
• Peso excesivo
• Uso inapropiado
• Disminución de la destreza

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• Opciones
• DC por si mismos
• (si pudieran)
• Asistencia por personal experto
• (Bomberos especializados en DC)

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Equipo Nivel B
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• Opciones
• Usar equipo menor al B si
• Ayuda no disponible en tiempo razonable
• Estado del o los pacientes

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• Hospitales con casos frecuentes
• O en áreas de alto riesgo
• Entrenamiento y equipo adicional
• Vestimentas resistentes a químicos
• Respiradores

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• Consenso médico para nivel mínimo de protección
• No existe
• Mas aún en la protección respiratoria
• Vapores tóxicos a alta concentración
• Efectos potencialmente dañinos

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Mínimo riesgo de Inhalación Remoción de la
ropa DC fuera del hospital Síntomas por
inhalación de vapores Ropas, piel o vómitos Area
poco ventilada
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Cubrebocas y mascarillas quirúrgicas Nunca dan
protección adecuada Para vapores tóxicos
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• PROTOCOLO
• Pacientes contaminados
• Unidad de DC externa portátil
• o Área de DC con
• Ventilación apropiada
• Contenedor de agua

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• PROTOCOLO
• Unidad de DC con
• Agua tibia corriente
• Protección del viento
• Privacidad
• Contendor de agua y restos
• Tratamiento de agua contaminada

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PROTOCOLO
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PROTOCOLO Aislamiento Tratamiento Normalización
(funcionamiento)
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Aislamiento Aislar a pacientes
contaminados Mantenerlos en el exterior Personal
en área de DC con Equipo de protección
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Mantenerlos en el exterior Equipo de protección
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• Aislamiento
• DC en área interna
• Cuarto grande poco usado
• Bien ventilado
• Evitar sellar el cuarto
• No reciclar el aire
• En escapes evacuar el área

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• Aislamiento
• Si fuere necesario
• Tratamiento antes de completar la DC
• Limitar número de personas
• Retirar equipo no esencial
• Personal de seguridad
• Establecer zonificación

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Aislamiento
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Aislamiento NOTIFICACION Mantenimiento,
seguridad, supervisores, directores Departamento
de toxicología Lista de contactos previo al
incidente Apoyo por bomberos
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Aislamiento Minimizar riesgos al
personal Potencialmente contaminados Determine
necesidad de DC personal Retirar del servicio a
sintomáticos (aún sin contacto con pacientes)
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Aislamiento COMUNICACION Frecuente con
supervisores, seguridad, Deptos. administrativos,
personal Notificar la situación a Administrativo
de guardia y el vocero (Evento para las noticias)
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• Aislamiento
• COMUNICACION
• Con el Personal de Urgencias
• Químico involucrado
• Toxicidad esperada
• Protección necesaria

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Aislamiento COMUNICACION Con el Personal de
Urgencias
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• Aislamiento
• Necesidad de Evacuación
• (Rara vez indicada)
• Evaluar grado y extensión
• Suficiente aislar el área contaminada
• El olor no es buen predictor
• Riesgo bajo continuar operación

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• Aislamiento
• Considerar Evacuación
• Derrames en Urgencias
• Cercanía amenazadora
• Químicos volátiles muy tóxicos
• Sintomáticos fuera del área
• No identificación de la sustancia
• Sitio alternativo de atención

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Cercanía amenazadora
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• Tratamiento
• Intervenciones Críticas
• Evaluación rápida y eficiente
• Procedimiento vitales en área de DC
• o Area de Triage
• Al mismo tiempo o antes de DC

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• Tratamiento
• Determine el Tóxico
• Evaluar la toxicidad química
• Determine tratamiento apropiado
• (si se conoce el químico)
• Estado del material
• Ruta y duración de la exposición

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• Tratamiento
• Descontaminación
• Exposición a tóxicos sólidos o líquidos
• No necesaria para gases no corrosivos
• Ni para exposición a vapores

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DC autónoma del paciente
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• Tratamiento
• Descontaminación del Paciente
• Retire las ropas
• Bolsas de plástico
• (dobles, selladas y etiquetadas)
• Baño con agua y jabón en regadera en área de DC
  (estables)

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Baño con agua y jabón
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• Tratamiento
• Descontaminación del Paciente
• Sillas y camillas lavables
• Baño de cabeza a pies
• Primero DC heridas abiertas
• Evitar contaminación piel no expuesta
• Protección con apósitos quirúrgicos

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• Tratamiento
• Descontaminación Áreas Expuestas
• Irriga áreas expuestas
• Agua y jabón por 10 a 15
• Esponja suave (evitar escoriaciones)
• Irriga ojos expuestos por 10 a 15
• Limpia debajo de las uñas
• Irriga gentilmente heridas abiertas por otros 5 a
  10

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Irriga ojos expuestos por 10 a 15
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(No Transcript)
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• Tratamiento
• No olvidar
• Cuidados de apoyo
• Oxígeno suplementario
• Antídotos (anticipe su uso)
• DC personal con contacto dérmico
• Movilice personal sintomático
• Realizar simulacros

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• Normalizar funcionamiento
• Ventilar área contaminada
• Alejar aire de áreas ocupadas
• Limpieza de derrames con agua y jabón
• Tratamiento de agua contaminada
• Reapertura del Servicio
• Reporte y discusión del incidente
• Revisión del protocolo

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Para el Area de descontaminación se requiere
Area física con 2 salidas (con corredor) Area física con 2 salidas (con corredor) Area física con 2 salidas (con corredor)

Regadera fija con agua tibia Regadera fija con agua tibia
Regadera móvil con agua tibia Regadera móvil con agua tibia
Lavaojos de pedestal
Lentes de Morgan
Equipo neumático de alta presión Equipo neumático de alta presión
Cepillos suaves de mango largo (2) Cepillos suaves de mango largo (2)
Mesa de lavado horadada Mesa de lavado horadada
Contenedores de agua contaminada o Contenedores de agua contaminada o Contenedores de agua contaminada o
Drenaje hacia cisterna especial Drenaje hacia cisterna especial
Declive del suelo hacia las coladeras Declive del suelo hacia las coladeras
Mínimo 3 vestimentas de protección tipo C Mínimo 3 vestimentas de protección tipo C Mínimo 3 vestimentas de protección tipo C
Sillas plásticas horadadas Sillas plásticas horadadas
Lonas de plastico chicas y grandes Lonas de plastico chicas y grandes
Señalizaciones en pisos y muros Señalizaciones en pisos y muros
Hipoclorito de sodio diluido al 0.5 Hipoclorito de sodio diluido al 0.5
Jabón suave (líquido)tipo tocador Jabón suave (líquido)tipo tocador
Sábanas limpias
Bolsas plásticas para ropa y material contaminados Bolsas plásticas para ropa y material contaminados Bolsas plásticas para ropa y material contaminados
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Muchas Gracias