III ???? ?. 1. ??????? ??????????? ? ?????????

1
???????????? ?????????? ????????

• ?????? ??????????? ? ??????? ?????????

2
???????????? ?????????? ???????? ? ??????
III ???? ?. 1. ??????? ??????????? ?
????????? 2. ???????
??????? ????????? ? ??????? ?. ???????
???????????? ?????????? ???????? (??????
??????????? ? ??????? ?????????) ??????
???????????? ? ?????? ? ????????? ??????????
????????

IY ??????? ????????????? ??????? Y ????????????
???????
3
??????? ???????????? ?????????? ???????? (??????
??????????? ? ??????? ?????????)

• ???? ????????? ??????? ????????????????
  ???????????? ????????
• ??? ????????? ?????? ???????????? ? ????????
  ?????? ? ????????? ?????????? ????????
  
  

4
???????? ? ???????? 1

• ??????? ??????? ? ?????? ??????? ?
• ??????? ?????
• ? ???????????? ???????
• ? ?????????????? ???????
• ???????????? ???????? ? ???????????? ????????
• ????????????? ???????????? ????????
• ????? ???????
• ????? ?????? ????????

?.?.????????
5
???????? ????????? ???????? (1829-1897)

• ??? ?????? ???????????? ????, ??? ????? ??
  ???????? ?????????? ??????? ? ?????????????
  ???????? ???????. ??? ?? ?????, ??? ?????
  ??????????? ? ???????????????? ???????, ??????
  ??????? ???? ????????? ???????, ???????????????
  ????????

6
???????? ? ???????? 2

• ????????????? ????????
• ???????????
• ?????? ? ?????? ????????????
• ?????? ? ?????????????
• ??????????????? ??????? ????????
• ????????????????
• ????????????? ????????
• ??????? ?????????????/ ??????????????? ?
  ??????? ???????????

7
???????? ? ???????? 3

• ????????? ??????????????? ? ??????????? ????????
• ??????????? ????? ?????????????? ????? ??????
  ???????
• ????? ?? ????????? ????? ?????? ?? ?????????
  ???????
• ?????????????? ????
• ?????? ???????? ????????, ???????????, ??????? ?
  ???????????????? ??????????????

8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
?????? ???????????? ??????????? ???????
11
???????? ?????? ???????????? 1

• ????????
• ????? ??????
• ?????? ??????? ??????
• ????????? ??????? ??????
• ????????? ??????? ??????
• ????????????
• ???????????? ?????, ???????

?????????? ?????? ????????????
12
???????? ?????? ???????????? 2

• ???????????? ????????-????????? ? ????????
  ???????? ?????
• ???????????????? ?????
• ?????????????? ???????? ?????
• ???????????????? ????????????
• ????????????
• ??????????? ????????? ? ???????
• ??????? ???????? ?????

13
???????? ?????? ???????????? 3

• ???????????? ??????? ??????? ??????
• ??????????????
• ???????????? ??????????
• ?????????????? ?????????????
• ??????? ????????? ????????
• ?????????????? ????????????

14
??????? ??????

• ????? ?? ??????? ? ????? ?? ????? ?????? ?
  ????? ???????????? ?????????? ?????? ?????????????

15
??????? ???????

• ????????? ??????? ?????? ?????????, ??????? ?
  ??????????? ?????????????
• ??? ??????? ??????????? ????? ??????? ???
  ???????????? ?????????
• ??? ?????? ??? ????????? ?????????????????
  ???????
• ?????? ?? ????? ??????? ????? ????? ???????,
  ?????????
• ??? ????? ??????? ? ??? ????? ?????? ??????

16
??????? (?????????????) ???? ??????? ????????? A
? D ?????? ????????? B ? C
?????? (??????????????? ????) ??????? ?????????
B ? C ?????? ????????? A ? D
17
?????????? ??????????????? ??????

• ???????????????? ????????? ????? ? ?????????? ?
  ??????? ???? ???????? ?????????????
• ????????????? ????????? ????? ? ??? ????????? ?
  ??????? ???? ???????? ?????????????

18
?????? ??????????????? ??????
????????? ?????????
???? ??? ?????
?????????? ?????? ?????????? 5 (A) 10 (B) 15 (AB)
?????????? ?????? ?????????? 10 (C) 5 (D) 15 (CD)
????? 15 (AC) BD 30 (ABCD)
19
?????????? ??????

• ?. ???????? ????????????? ?????????
• ????? ???????? ????????? ??? ?? ???????
• ?. ?????? ????????????? ??????????????
• ???????? ????????? ? ?? ??????????
• ?. ?????? ?????????? ????????? ????? ??
  ???????? ????????? ??? ?? ???????
• D.???????? ?????????? ????????? ????? ??
  ???????? ????????? ? ?? ??????????

20
?????? ??????????????? ??????
????????? ?????????
???? ??? ?????
?????????? ?????? ?????????? 5 (A) 10 (B) 15 (AB)
?????????? ?????? ?????????? 10 (C) 5 (D) 15 (CD)
????? 15 (AC) BD 30 (ABCD)
???????????????? ???????????????? ?/AC ?/AC ?/AC
????????????? ????????????? D/BD D/BD D/BD
21
The Patients Responses

• It is our duty to remember at all times and a
  new this medicine is not only a science, but also
  the art of letting our own individuality interact
  with the individuality of the patient.
• Albert Schweitzer 1875-1965

22
???????
???????
???????
23
???????? ?????? ??? ???????????? ??????? ???????

• ??????
• ????????? ???????
• ?????????????
• ??????
• ???? ? ??????? ??????
• ????????????? ?????

24
?????? ????????? ??? ??????????? ???????? ?????

• ??????????? (????)
• ???????? (????????) (????)
• ?????????? (????????)
• ?????????? (?????? ??? ?????? ??? ??????)
• ?????????????? ????????????? (???? ??????)
• ????????????? ???????
• ??????????? ???????
• ??????????????? ?????????? (??????????)

25
??????? ????? ??????? ???????

• ??????????? ??? ?????? ???????? ???? ??????? ?
  ????????????? ???????? ?????? ??????????? ?
  ???????????
• ?????? ???????
• ??????? ?????? ??????? ? ?????????? ????????????
  ??????? ? ???? ? ???????????
• ????????????????? ??????? ? ?????? ?? ???? ?
  ?????????
• ????? ?? ??????? ????? ??????? ? ?????
  ??????????? ???? ????????? ? ?????????
  ????????????
• ???????? ?????????? ???????

26
??????? ?????

• ????????????????
• ?????????????? ???????, ?????, ??????????, ??????
• ????????????? ???????,???????? ???? ? ???????
• ???????????????? ?????????
• ???????? ????????

27



?.?.??????

• ????? ????????? ??? ????? ???? ????????,
  ??????? ? ?????? ?? ???, ? ?????? ?????? ?????
  ???? ??????? ???????? ??? ???????? ? ?????????
  ??? ????, ? ????? ??????????? ???????? ????????,
  ????????? ?? ?????, ????????? ???, ?????, ???
  ?????????? ? ???? ???, ?????, ???, ????, ??? ?
  ???, ?? ???? ?????, ??? ?? ???????, ?????????? ?
  ???????????? ????? ???????. ??????? ???????? ?
  ??????? ????, ??? ??????? ??????? ??????? ?????
  ?????? ?????? ? ??????? ??????? ????? ?
  ????????? ????????????? ?????? ?????? ? ??? ?
  ???????? ???? ????? ??????? ?????, ??? ???
  ????????????. ???????? ???????? ? ????, ???????
  ?? ? ?????????, ???? ? ???? ?????? ? ???????????
  ??? ??????????, ?????, ???????, ?????.

28
??????? ???????

• ??? ????????? ??? ???? ?????? ???? ????
  ??????????. ???????? ????? ????? ????? ????? ?
  1812 ? ??? ?????, ???????????? ??? ????????? ?
  ?????? ??????? ???????? ?? ?????????? ??????????,
  ?? ??? ????? ??? ?????? ?? ????
• ?.?.??????

29
????? ??????

• ????????
• ????????? ????????
• - ??????? ?? ??????? ??????? (??????,
  ?????????????????? ???????, ????????, ???????
• - ??????? ?? ?????? (?????????????? ???????)
• - ??????? ?????????-????????
• ?????? ?????? ????????

30
?????? ??????? ??????

• ???????????? ??? ????????? ? ??????????? ???????
  ????????
• ??? ??????? ??????
• ??????????? ???????-??????? ? ???????????
  ?????????
• ???????? ??????????? ????
• ??????????? ????? ? ?????? ???????????
  ??????????? ????????? ?????? ? ???????
• ????????? ????????? ??????? ??????
• ???????, ????,?????????????? ??????????? ????????
• ??????????? ????????? ??????? ??????

31
???????? ????? ??????? ?????? ? ?????

• ????????????????
• -???????-?????? ?????? lt ???????????
• -????? ???? ????, ??????????? ??????????
  ??????????
• -?????????? ???? 90
• ????????????
• -???????-?????? ?????? ltlt ???????????
• -????? ????? ????, ??????????? ??????????
  ????????
• -?????????? ???? lt 90
• ????????????????
• -???????-?????? ?????? ???????????
• -????? ?????????? ?????????????, ???????????
  ?????????? ?????
• -?????????? ???? gt 90

32
?????????????? ????? ??????? ??????
????????? ?????? ????
????????? ?????????

• ?. ??????????????
• ??????????????
• ?. ????????????
• ??????????????
• ??????????????????
• ???????????? (???????)
• ????? ??????????
• (????????????????)
• ??????????????? ?????
• (?????? ????????)
• ???????????

• ?????????
• (?-? ????????? ????)
• ????????
• ??????????/?????????? ?
• ????? ???????

33
??????????? ? ??????? ??????

• ?.??????????????? ???????
• ?.?????????????? ???????
• 1.???? ?????? ?????????? ????? ?????????
• -???????????? ???????
• -??????? ???????? ? ?????????
• -???????? ????????
• -????????? ???????
• 2. ??????? ????? ?????? ? ??????? ???????
  ??????????????? ??????????? ?????????

34
?????????
????????????????
??????????????
?????? ?????????? ??????????????? ????????????
????? ?? ??????????? ? ??????????
??????????????? ? ???????
???????????? ??????? ???????? ??????? ?? ????
1.??????? ?? ?????? 2. ??????? ??
??????????? 3.?????????? ?? ???????????
35
?????????
???????? (???????)
????????????? (??????, ?????)
??????????? ????
??????? 6-7 ?? ?????? 4-6 ??
??????? ?? 4 ?? ?????? ?? 3 ??
36
?????????
?????????????
??????????????? (????????????????)
37
???????????????(????????????????) ?????????

• 1. ???? ??????????? ?????? ??????? ???
  ?????????????
• ?? ???? ?? ?????
• 2. ??????????
• -?? ??????????????? ??????
• -??????????? ?? ?????? ???????????? ????? ?
  ??????
• -????? ?????????? ??????????? ??????? ?????????
  ???????
• -??? ???????????? ??????????
• 3.????????????? ???? ?????? ??? ??????? ????
• ????????, ????????????
• 4.??????? ??????? ?????? ?? ????
  ??????-???????????, ??????????? ? ??????, ???????
  ??????? ????

38
????????????? ?????????

• 1.???? ????????? ???????????? ?????????
• 2.?????????? ?????? ?? ???????????? ????????
• 3.??????????? ?????? ?????????? ???? (??????,
  ???????), ?? ???????????

39
???????????? ??????

• ????????? ???????? (fremitus vocalis)
• ???????????
• ???????????????
• ??????????????
• ?????? ???????????? ???????? ????
• ??????? ????????? ??? ????????
• ???????? ????????????? (pectoriloqvia) ?
  ???????? (aegophonia)

40
????????????

• ????? ???????????? ???????? ???????, ???????????
  ? ????????? ???????????????
• ??????????? ????? ?????? ? ???? ????????? (Rene
  Laennec), 1819
• ???????????

41
?.??????? (1781-1826)

42
??????????? ???? ? ?????

• ?? ?????????
• ?.???????????? ???????
• ?.???????????? ???????
• ?.??????????????
• 2. ?? ????
• ?.??????????
• ?.????????? (??????????)
• ?.???????????

43
?????????????? ??????????? ????

• ?????????????? ???????????? ???????
• ???????? ???????????? ???????
• ??????? ? ????????????? ????????
• 2. ?????????? ????????????? ???????
• (! ?? ???????????? ????????)
• 3. ????????? ???????????? ??????? (???????? ??
  ???????????? ????????)
• 4. ????????? ??????
• 5 ??????????????? (?????????????? ) ???????
• 6. ?????????????? ???????
• -

44
??????????? ??????????? ????????? ????? ???????
???????????? (?) ??????????? ? ????????? ?
???????????? (?) ??????????? ? ????????? ?
??????????????? (???????????)
45
???????? ??????????? ???? ????? (ronchi)

• ????????? ??? ???????????? ? ????????????? ?????
  ?????? ? ?????????? ????
• ?????? ???????????? ??? ????????? ? ?????????
  ???????
• ??????? ?? ????? ? ???????
• ????? ????? ????????? ??? ?????????? ???????
  ??????? ?? ??????????? ????????? ???????? ???????
  ??? ?? ??????????
• ????? ????? ?????????(???????????) (sibilantes)
  ? ????????(???????) (sonori)
• ????? ????? ???????? ????????? ?????? ??? ????? ?
  ??????

46
??????? ?????

• ??????? ????? ???????, ??????? ? ???????????????
  ????? ??????? (?????????????) ? ?????????
  (???????????????)
• ???????? ??? ????? ? ??????, ?????? ??? ?????
  ?????
• ??????? ?????, ???????? ??????????????? ?
  ???????, ????? ????? ????????? ????????

47
???????? ??????????? ???? ?????????? ? ???
?????? ??????

• ?????????? ?????? ??? ????????
• ????????????? ???????? ???? ?????? ??????
• ?????? ?? ????? ????? ? ??????
• ?? ?????????? ??? ????????????
• ??????????? ??? ???????????? ???????????

48
??????? ????????? ?????? ??? ???????????? ??????

• ?????? ?????, ??????????? ???? (???????? ??????)
• ???????? ???? (???????? ???????)

49
???????, ???????? ?? ????? ??????? ????????????

• ????? ???????????? ???????? ???????????????
• ???? ? ?????????? ??? ?????????
• ??????? ????? ?????????????
• ????? ????? ??????? ??? ????????????
• ????? ?? ????????? ??????? ? ??????????
• ??? ?????????? ?????????? ???????? ?? ???????
  ?????????

50
(No Transcript)
51
?????? ??????????? ????????

• Gross appearance
• Turbid yellow Empyema
• Haemorrhagic Pulmonary infarction, trauma,
  malligancy
• Straw-coloured Transudate
• Cytology
• Neutrophils Bacterial infection
• Lymphocytes 2 Malignancy, lymphoma, ??
• Mesothelial cells Pulmonary infarction
• Abnormal mesothelial cells Mesothelioma
• Multinucleated giant cells Rheumatoid
• Lupus erythematosus cells SLE

52
?????? ??????????? ????????

• Biochemistry
• Protein lt 30g/L Transudate
• gt 30g/L Exudate
• Glucose lt 3.3mmol/L Infection, rheumatoid,
  malignancy
• pH gt7.3 Infection, rheumatoid, malignancy
• LHD ? Infection
• Amylase ? Pancreatitis
• Immunology
• Rheumatoid factor Rheumatoid, others
• ANA Connective tissue disease
• Complement levels ? Rheumatoid, SLE, malignancy,
  infection

53
Staphyloccocus pneumoniae
54
Mycobacterium tuberculosis
55
?????????????? ???????? ????? ??????????? ???

• ?????????? ????????
• ?????? ??????? ????????? ????????
• ???????? ????????????? ???????
• ?????? ????????? ??? ???????? ???????????
  (???????? ????????)

56
?????????????? ???????? ?????

• ?. ??????????? ?????? ???????
• - ????? ????????? ??????? ??????? (???)
• - ????????? ??????? ???????
• -?????????? ?????? (??)
• -?????????????? ?????????? ?????
• ?????????????? ??????? ?????, ???
• ???????? ?????, ???
• ??????????? ??????? ???

57
?????????????? ???????? ?????

• ?. ???????????? ?????? ??????? (?????????????
  ???????? ??????????? ???????? ????????????? ?????
  ?? ????? ????? ? ??????)
• - ????? ????????????? ??? (?????)
• ????? ?????????????? ?????? ?? 1 ??? (??? 1???)
• ????????? ??? 1???/????? ?????? ??????

58
(No Transcript)
59

• Dont touch the patient - state first what you
  see cultivate your powers of observation.
• Sir William Osler
  1849-1919

60
Spirometry
61
Spirometry
62
Spirometry
63
Smoking and clinical course of airway function in
asthma and COPD
64
Peak flow
Peak flow recording in bronchial asthma
65
Chest radiography
66
Chest radiograph in obstructive lung disease
67
Tuberculosis
68
Pulmonary angiograms
69
(No Transcript)
70
?????? ????????? ??????????? ? ??????? ????? ?
??????? ???????? ????????????, ??????, 1820

• ? ??????? ???????? ??? ????? ??????, ???????
  ?????? ?? ??????? ? ???????, ????? ???? ?? ???
  ?? ??? ?????????. ?????????? ?? ??????? ? ???????
  ??????? ?????????? ??????? ? ??????? ??????
  ????????
• ?????? ???????, ?? ???????? ???????? ??????,
  ??????? ??????? ???????, ???? ??????? ???? ? ??
  ??

71
??????? ?????
???????????
??????? ?????????
???????? ??????? ??????????? ?????

• ??????? ??????
• ?????
• ???????
• ?????????
• ????????????
• ?????????
• ???????????????
• ??????? ??????

????????? ????
???????????? (??????????) ???????
???????????????? ???????????????
72
??????? ?????????????
????? ?????? ???????? ?????????
?????? ????????? ???????????? ????????
??????? ?????? (??????? ????????????, ???????
??????? ??? ????????? ??????
?????????
????????????
?????????
??????? ???????
73
???????????? ??????? ???????
?????? ??????? ??????
?????????
????????????
???????????