L. Gonzalo Navarrete. M

1
Determinantes Sociales de la salud. Una
Herramienta de desarrollo local

• L. Gonzalo Navarrete. M
• Alcalde Lo Prado
• Pte. Comisión de Salud AChM

2
Factores que determinan el nivel de Salud de las
poblaciones
3
Determinantes socialesde la Salud El Concepto
Los determinantes sociales de la salud se
entienden como las condiciones sociales en que
las personas viven y trabajan, que impactan sobre
la salud. También se ha fraseado como las
características sociales en que la vida se
Desarrolla. Por ende, el alterar o
modificar estas condiciones, generarán cambios en
los niveles prevalencia de ciertas enfermedades y
por cierto, de calidad de vida.
4
Objetivos Sanitarios 2000-2010

• Mejorar los logros sanitarios alcanzados
• Enfrentar los desafíos del envejecimiento y los
  cambios en la sociedad
• Disminuir las inequidades en salud
• Proveer servicios acordes a las expectativas
  legitimas de la población

5

• Evaluación Objetivos Sanitarios 2009 Grado de
  cumplimiento de los objetivos de impacto,
  Evaluación mitad del período.
• Encuestas, nacional de salud, calida de vida y
  salud, mundial de salud escolar, de tabaquismo en
  jovenes, de satisfacción y gasto, de
  actualización de tendencias en mortalidad
• (División de planificación sanitaria MINSAL)

6
Evaluación Objetivos Sanitarios relacionados con
la atención sanitaria

• Avance en salud materna e infantil
• Estancamiento en TBC (Arica, Iquique, M.Central)
• Inmunoprevenibles, infectocontagiosas. Mantiene
  erradicación, control o baja Men. meni
• Mort. 28dias a11 meses Baja 36
• Defectos de cierre tubo neural Baja 57
• Mortalidad por IRA Baja 67

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• Mortalidad por Ca. Cervico Uterino. Baja 32.8
• Mort. Enf. Cardiovasculares. Baja
  16
• Mort. Enfermedades Isquémicas. Baja 24
• Mort. Cerebrovascular. Baja 23
• Prog. Salud Cerebrovascular
  (diab hta)

8
Evaluación objetivos sanitarios relacionados con
DSS

• Tabaco, S/C
• Sobrepeso, S/C
• obesidad, Aumento en todos los grupos
• sedentarismo, Estable en 90

9

• conducta sexual,
  Emb. Adolecente, fecundidad 10/14 años, inicio de
  activ. Sexual.Uso preservativo NO Cumpl.
• Disposición sanitaria de residuos solidos 74 no
  cumplen
• Asociatividad en salud. Objetivo 10.000 activas
  2.500

10

• Suicidio. (1999/2007) Aumenta 60. De7 a 11 por
  cien mil
• Mort. Accidentes de transito Aumenta 16, desde
  2003 tendencia al descenso
• Mort. Por diabetes. Aumenta 17

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Calidad e integración programática local

• Calidad en la atención obstetrica.
• Analgesia en el parto
• Sistema Chile crece contigo. Cobertura nacional,
  203.161 mujeres, 98 evaluación vulnerabilidad,
  educación prenatal, 71.5 partos con presencia de
  padre o pers.significativa. Trabajo integrado
  salud, social, educación

12
Como se traduce en la visión de la política
pública.

• Wanless en Gran Bretaña, se refirió a la
  necesidad de un nuevo equilibrio, que se mueva
  desde la preocupación por la atención de salud
  (cobertura), hacia la salud misma y las acciones
  orientadas a mantenerla.
• Pone el foco principalmente en mejorar las
  aspectos que van orientado a la calidad de vida.

13
Determinantes estructurales e intermedios de la
salud FACTORES DE INEQUIDAD
Expectativa de vida Morbilidad Mortalidad
Fuente E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C.
Castillo-Salgado, 2006
14
A modo de ejemplo
15
Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de
la Madre 2005 - 2007
16
Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de
Salud Chile
17
Sistema de salud
Nivel socioeconómico
Educación
Fuentes serie CASEN, Estadísticas Vitales, INE,
EnCaVi 2000
18
En Consecuencia

• Existe un punto en que la mortalidad y
  morbilidad, no disminuyen sólo con mayor atención
  e insumos médicos.

19
Mapa de la distribución de los grupos
socioeconómicos en la Región Metropolitana
La provisión de infraestructura Es clave para la
integración y cohesión social la provisión
de infraestructura de transporte que permita a
comunidades periféricasreducir sus costos y
tiempos de viaje reintegrándose a la red de
oportunidades de la ciudad central.
Segregación Residencial enla Región
Metropolitana PABLO ALLARDDoctor Arquitecto,
MAUD, MArq. Director Ejecutivo Observatorio de
Ciudades UC
20
Municipios. Factor de salud/ enfermedad

• Los principales determinantes sociales de la
  salud en el contexto urbano
• van más allá de lo puramente sanitario
• e incluyen la infraestructura, acceso a los
  servicios sociales y de salud, la gobernanza y
  participación local, la distribución de los
  ingresos y las oportunidades en materia de
  educación

21
Los Municipios son un referente en la salud
pública

• La ciudad, el territorio, es un organismo
  complejo y dinámico, es el lugar por excelencia
  de convivencia y de vida y como tal tiene un
  papel determinante en la salud de las personas.
• La proximidad de los municipios se convierte en
  un elemento vital en la rapidez de las respuestas
  y en la aplicación de medidas ante cualquier
  problema, también en el ámbito de la salud
  pública.

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Los Municipios son un actor en la salud pública

• Son más cercanos a la ciudadanía y conocen mejor
  sus problema
• Tienen un conocimiento más práctico y real de
  los problemas
• Son el marco jurídico y el territorio el ámbito
  idóneo para promover proyectos de mejora de la
  salud
• Se establece un flujo esencial en el sistema de
  relaciones e intercambio de ideas que favorecen
  la implementación de los programas de prevención
  y promoción de la salud
• Es en el territorio donde se generan y se
  desarrollan los diferentes agentes sociales que
  tienen algo que aportar a la salud

23
Objetivo Una ciudad saludable

• Aquella en la que los diferentes actores
  sociales, los gobernantes, las organizaciones
  locales públicas y privadas se comprometen a
  emprender un proceso de construcción económica,
  social, de preservación del medio ambiente y de
  construcción de la salud colectiva, con la
  finalidad de mejorar la calidad de vida de la
  población

24
Instrumentos Planificación urbana, factor en
salud

• Nueva generación de PLADECO como herramienta,
  puede convertirse en un instrumentos orientado a
  reconstruir territorialmente los barrios en su
  funcionamiento, problemas y virtudes. (De lo
  descriptivo, sectorial a la integralidad)
• La energía debe centrarse en conocer aspectos
  vivos de la comuna como organizaciones, cultura,
  líderes, historia, etc.
• Los Pladecos deben abordar temáticas relacionadas
  con la incidencia de ciertas enfermedades, pero
  pensadas desde su condición social, como lo son
  hábitos de vida (tabaquismos, obesidad),
  eliminación de excretas, mejoramiento de vías de
  acceso, agua potable, etc.

25
Planificación urbana, factor en salud

• Planes municipales de salud
• Una nueva herramienta para la planificación
  urbana. Conocer el diagnóstico local de los
  problemas de salud y establecer las acciones
  necesarias para abordarlos
• Indicadores de impacto en salud
• Con el objetivo de prever el posible impacto
  sobre la salud de las políticas públicas a
  desarrollar y la evaluación de los resultados.

26
Barrios Donde ocurre la relación

• Territorio con dimensiones variables, entidad
  histórica con identidad, con organizaciones
  funcionales y formales, vida comunitaria o sin
  ella. Grupos que comparten servicios urbanos,
  infraestructura, condiciones geográficas.
• Barrios Vulnerables (DSS)
• La pobreza intensifica los riesgos comunitarios,
  ligados a la exclusión social, segregación,
  estratificación social, estos se visualizan mejor
  en los barrios.
• Consecuencias ligadas a la inequidad de acceso a
  la oferta pública, por desconocimiento, nula
  aceptabilidad de la población, trato inadecuado
  de la atención en salud.

27
Segregación Residencial en la Región
MetropolitanaPABLO ALLARD Doctor Arquitecto,
MAUD, MArq.Director Ejecutivo Observatorio de
Ciudades UC

• Carencia de ciudad Incidencia de las políticas
  de suelo y vivienda en las condiciones de vida de
  los barrios y comunidades. Cambio
• Cambios socio-ocupacionales del barrio obrero
  al ghetto. Incidencia de las transformaciones
  económicas y sociales vividas en las últimas
  décadas y sus efectos urbanos.
• De la cantidad a la calidad Nuevas demandas y
  expectativas de la población respecto a su
  calidad de vida.

28
Desde el nivel central

• Se debe avanzar hacia inversiones con componentes
  de reconstrucción territorial y no solo
  sectorialmente.
• Apoyo en la detección y cuantificación de la
  incidencia de las determinantes sociales de la
  salud.
• Incentivos especiales para la inversión en estas
  condicionantes
• Incentivos a la disminución de enfermedades.

29
PROBLEMA CULTURAL. Encuesta Determinantes
Sociales y Equidad en salud. Algunos resultados

• Un 20,8 declara desconocer el enfoque de DSS y
  de equidad en salud
• El 43,5 de los participantes están totalmente de
  acuerdo/de acuerdo, con que El trabajo en DSS y
  equidad han sido un mero discurso
• El 87,6 está totalmente de acuerdo o de acuerdo,
  con El Enfoque de DSS y equidad requiere trabajar
  con otros sectores
• El 47,8 considera que es poco posible o
  imposible alcanzar Prácticas justas en materia
  de empleo y trabajo digno mientras que un 48
  considera esto en cuanto a la financiación
  equitativa

30
Red Española de ciudades saludable

• Una buena planificación espacial urbana puede
  perfilar la salud de las personas incidiendo en
  los determinantes sociales de la salud
• Sistemas de transporte accesibles, ecológicos y
  seguros
• Un entorno atractivo con niveles de ruido
  aceptables y buena calidad del aire
• Buena calidad del agua, saneamiento y eliminación
  de residuos
• Reducción de la emisiones que amenazan la
  estabilidad del clima
• Sistemas de participación y control social
  efectivos
• Planes de emergencia y seguridad ciudadana
• Equidad y reducción de la pobreza

31
Cualquier ciudad puede ser saludable

• si se compromete con la salud,
• si tiene un estructura para trabajar la salud
• si comienza un proceso para conseguirlo,
• promueve la adopción de estilos de vida
  saludables
• crea entornos favorables al desarrollo del ser
  humano
• Incorporando nuevos conocimientos en la
  planificación
• Establece objetivos posible integradores e
  indicadores de impacto

32
Trabajar en red Algo imprescindible

• Trabajar en red es una forma efectiva de trabajar
  en la comunidad, compartiendo información y
  aprendiendo de las experiencias de otros de forma
  estable y sistemática.
• Como estructura dinámica que es, va madurando,
  haciéndose más compleja y mejorando día a día sus
  productos que benefician a un mayor número de
  ciudadanos.
• El proyecto de Ciudades Saludables supera los
  conceptos clásico de salud pública, rompe los
  moldes de prevención, protección y desarrolla la
  promoción de la salud como pilar básico de al
  salud del siglo XXI.

33
Líneas estratégicas

• Equidad compromiso político de reducir las
  desigualdades en salud
• Sostenibilidad apoyo a los principios de
  desarrollo sostenible (salud para todos y carta
  de Aalborg)
• Promoción de la salud empoderamiento individual
• Reforzamiento de la acción comunitaria
  participación real y efectiva de la ciudadanía en
  todos los procesos
• Coordinación de los servicios asistenciales con
  los de promoción y prevención
• Colaboración sectorial y territorial la salud es
  asunto de todos

34
Actividades posibles

• Apoyo a la elaboración de planes de salud
• Fomento implantación programas innovadores en
  relación a hábitos saludables
• Planificación urbana saludable
• Envejecimiento saludable
• Promoción de la participación ciudadana
• Actuaciones con colectivos desfavorecidos
• Evaluación de impacto en salud
• Elaboración de documentos técnicos
• Promoción de relaciones con otras redes
  nacionales
• Promoción de relaciones interinstitucionales

35
Actividades posibles

• Educación en salud, tanto para los trabajadores
  al servicio del programa como para los usuarios.
• Promoción de suministros adecuados de alimentos y
  una nutrición correcta 
• Agua segura y saneamiento básico.
• Atención materno infantil, incluyendo
  planificación familiar. 
• Inmunizaciones.
• Tratamiento apropiado de enfermedades comunes y
  lesiones. 
• Prevención y control de enfermedades endémicas
  locales. 
• Provisión de medicamentos esenciales.

36
La pobreza el principal determinante de
salud/enfermedad

• Estrategia de lucha contra la pobreza
• La pobreza es fundamentalmente una situación
  en la que los individuos carecen de la capacidad
  necesaria para satisfacer sus necesidades, colmar
  sus aspiraciones y participar plenamente en la
  sociedad, de modo que la falta de empoderamiento
  político y de educación son factores que también
  contribuyen a excluir a las personas de la
  atención sanitaria.
• La discriminación por razón de género, raza o
  etnia alimenta considerablemente las
  desigualdades en salud y en el acceso a los
  servicios de atención sanitaria.

37
Reforma municipal. La descentralización política
a nivel local es un componente esencial de la
democratización, la gobernabilidad y el
compromiso de la ciudadanía la descentralización
debe entrañar una combinación apropiada de
democracia representativa y participativa.
38
La participación

• mediante la inclusión social y la atribución de
  poderes a los ciudadanos y ciudadanas debe ser un
  principio fundamental de la adopción de
  decisiones, su puesta en práctica y seguimiento a
  nivel local

39
Desafíos para la Aps Municipal

• Liderazgo político
• Intersectorialidad
• Enfoque Territorial
• Determinantes Sociales
• Financiamiento de la atención, promoción,
  fomento, conocimiento
• Política de RRHH integral
• Integración de la red con poder desde lo local
• Mediciones de impacto

40
Gracias por su trabajo
41
(No Transcript)
42
Competencias de Ordenamiento Territorial Competencias Sociales
Competencias Municipales Privativas Plan de Desarrollo Comunal Planes Reguladores Transporte y tránsito públicos Regular construcción y urbanización Aseo y Ornato Promoción del Desarrollo Comunitario
43
Competencias de Ordenamiento Territorial Competencias Sociales
Competencias Municipales Compartidas con el Estado Central Urbanización, vialidad urbana y rural Vivienda Social e infraestructura sanitaria Fomento Productivo Transporte y Tránsito Públicos Prevención del Riesgo y auxilio en emergencias y catástrofes Educación Básica y Media y Cultura Salud Primaria y Medio Ambiente Asistencia Social y Jurídica Capacitación y Promoción del empleo Seguridad Ciudadana Equidad de Género Actividades de Interés Común
44
Escenario Actual Gran Reforma Ciudadana

• Municipio actual

• No se condice con la DESCENTRALIZACIÓN
• No es CIUDADANO

EXISTE UNA BRECHA PELIGROSA para el SISTEMA
DEMOCRÁTICO CHILENO
DESINTONIA Entre
- lo que el ciudadano espera de los MUNICIPIOS y
- las FACULTADES REALES que estos tienen
45
Qué es la Reforma Municipal
Proceso sostenido de cambios profundos para
transformar las administraciones municipales en
gobiernos comunales.

• Cambio Social y cultural
• más participación, sintonía con la ciudadanía,
  mejor calidad de la democracia

• Cambio Político
• de simple administración a gobierno comunal

• Cambio Jurídico
• de las leyes de base del Estado

46
Contexto de la Reforma Municipal

• Municipio

Ley Orgánica de Municipalidades (1980)
Pequeñas modificaciones

• Elección democrática de autoridades
• Aumento de competencias sin financiamiento
• Ley de Rentas I y II

Sigue siendo una institución autoritaria
CRISIS institucional
Sistema Municipal
Ej. Educación
47
Encuesta Determinantes Sociales y Equidad en
salud

• 59,3 mujeres
• 40 trabaja en los Servicios de Salud y el 36,2
  trabaja en las SEREMIs (regiones)
• 38,8 es un profesional sin jefatura, el 37,8
  tiene una jefatura y un 16,5 es técnico (sin
  unidad o equipo a cargo)

48
Modelo de evaluación de Equidad de Acceso y
Barreras a Servicios de Salud
COBERTURA EFECTIVA
CONTACTO CON LOS SERVICIOS (UTILIZACION)
ACEPTABILIDAD DE LOS SERVICIOS
Proceso de Provisión de Servicios de Salud
ACCESIBILIDAD DE SERVCIOS
DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS
POBLACION o GRUPO OBJETIVO