Dr jorge estigarribia

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SINDROME URÉMICO
NEFROLOGÍA

• Dr jorge estigarribia
• 2015

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Definición

• Alteración en las funciones bioquímicas y
  fisiológicas durante el desarrollo de la ERC
  TERMINAL (Estadio 5) presentándose un conjunto de
  signos y síntomas que resultan de los efectos
  tóxicos derivados de los niveles elevados de
  toxinas urémicas como productos nitrogenados y
  otros desechos en la sangre.

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etiología

• Se han identificado sustancias tóxicas como la
  homocisteína, las guanidinas y la ß2
  microglobulina, además de una serie de
  alteraciones metabólicas y endocrinas. La
  dimetilarginina asimétrica (ADMA) es más
  específica en inhibir el ON produce
  vasoconstricción e inhibe la vasorrelajación
  inducida por acetilcolina. La dimetilarginina
  simétrica (SDMA) es menos efectiva biológicamente
  que la forma asimétrica de la cual es metabolito.
• Los exámenes de laboratorio muestran que los
  desechos nitrogenados, como la creatinina y la
  urea, se acumulan en el cuerpo (azoemia).
• La azoemia prerrenal es algo común,
  especialmente en personas hospitalizadas por
  hipercatabolismo. (DIFERENCIAR)
• Estos productos de desecho actúan como tóxicos
  cuando se acumulan en el organismo, dañando los
  tejidos y reduciendo la capacidad de
  funcionamiento de los órganos.

• Quemaduras
• Afecciones que permiten el escape de líquido de
  la circulación
• Pérdida del volumen de sangre
• Vómitos o diarrea prolongados, sangrado.
• Ciertos tipos de cirugía
• Embolia de la arteria renal
• Oclusión de la arteria renal
• Traumatismo al riñón
• Insuficiencia cardiaca

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principales indicadores de falla renal cronica

• Creatinina mg/100 mL 0,5-1,1 (Mujeres) 1.2
  (Varones)
• Urea BUN mg/100 mL 7- 20 mg/ dl

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Fisiopatología

• El síndrome urémico se manifiesta cuando la TFG
  se encuentra por debajo de 20 ml/min. Esta
  depuración renal deficiente provoca acumulación
  de solutos de retención urémica, los cuales en
  concentraciones elevadas son tóxicos.

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• UREA Se sintetiza en el hígado como producto
  final del catabolismo proteico.
• PREVIENE DE LA HIPERAMONIEMIA E HIPERGLUTAMINEMIA
• ARGININA ORNITINA UREA
• Arginina aumenta oxido nítrico
• Amonio Bicarbonato Urea
• UT A HIGADO Y RIÑON
• 1,2,3,4,
• 1HIGADOUT B ERITROCITO
• Muy toxica tanto de forma directa como indirecta
• INHIBE COTRANSPORTE NaK2Cl del eritrocito
• INHIBE AMPc
• AFINIDAD REDUCIDA DE HEMOGLOBINA POR O2
• INHIBE OXIDO NITRICO SINTETASA.
• INDUCE APOPTOSIS

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Los síntomas mas comunes del síndrome urémico se
manifiestan en los sistemas cardiovascular,
nervioso, hematológico, inmunitario, endocrino,
óseo y gastrointestinal.

• Manifestaciones CV son constantes.
• Las mas importantes son
• La Pericarditis Urémica fibrinosa(10 de los
  pacientes)
• La HTA
• La disfunción miocárdica La uremia es un
  profibrotico causando fibrosis intersticial. La
  pentosidina (AGES) tiene papel importante. La HTA
  y la anemia tambien estan involucrados
• Alteraciones del metabolismo de CHOS y Lípidos
  Ateroesclerosis acelerada
• Estenosis o insuficiencia valvular calcificante
  Hiperparatiroidismo secundario
• A su vez esto lleva a la hipertrofia cardiaca y a
  largo plazo a la miocardiopatía dilatada.

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(No Transcript)
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Encefalopatía urémica y Polineuropatia
urémica Estas manifestaciones nerviosas son
debidas a la hipercalcemia secundaria a el
hiperparatiroidismo secundario. Se pueden
prevenir con paratiroidectomia y pueden ayudar
los Bloqueadores de canales de calcio. Tambien
se han visto relacionados compuestos guanidinicos
(Ac. Guanidinisuccinico) en ERC ? hasta 30
veces.
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Anemia normocitica normocromica Es constante y
universal en el paciente urémico. Se debe al
déficit en la producción de la eritropoyetina en
la vasa recta por disminución de la masa
renal. Su corrección mejora mucha con
eritropoyetina recombinante mejora gran cantidad
de síntomas.
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• Trastornos de la Coagulación (Tanto
  hipercoagulabilidad como tendencia al sangrado)
• Multifactorial
• Alteración en adhesividad y agregación
  plaquetaria.
• Hiperparatiroidismo secundario
• Anemia
• Alteraciones en la producción de PGs y TXA2
• La actividad anticoagulante de la Proteína C se
  ve alterada y sus concentraciones bajas.
• Concentraciones altas de trombina, antitrombina,
  fibrinógeno, plasmina, protrombina y trombina.
• ? en la actividad del factor de Von Willebrand
  Favorece Hipercoagulabilidad.

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• Déficit Inmunitario
• Biodisponibilidad reducida de IL 2 secundaria a
  un consumo excesivo por linfocitos T activados.
• Baja regulación de la función fagocitaria y de
  los receptores opsónicos luego de su expresión
  durante la activación del complemento por las
  membranas de diálisis.
• Aumento en la producción de IL I, Del TNF alfa, y
  de la IL-6 por los monocitos activados y del CD23
  por los linfocitos B.
• Estructuras peptídicas que tienen un efecto
  inhibidor marcado sobre las diferentes funciones
  inmunitarias, uno de estos compuestos tiene una
  estructura parecida a la de la molécula de la
  beta2microglobulina
• Función de lisis de los Neutrofilos se encuentra
  alterada y esta función anormal es corregida por
  el tratamiento con diálisis peritoneal, por tanto
  se sugiere que en esta anormalidad participan
  toxinas urémicas dializables.

AGS (ACIDO GUANIDINSUCCINICO) AGP (PROPIONICO)
- inhibe de producción superoxido por
neutrófilos.
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• HIPERCATABOLISMO
• Producto de las alteraciones endocrinas referidas
  al metabolismo de los hidratos de carbono, a las
  hormonas tiroideas, a la hormona del crecimiento
  y a las hormonas sexuales.
• Intolerancia a la glucosa, a la cual contribuyen
  una resistencia a la acción de la insulina y una
  alteración en la secreción de la insulina. La
  resistencia a la acción de la insulina es debida
  principalmente a una alteración en la captación
  de glucosa por el músculo, mientras que la
  secreción de insulina en respuesta a la
  hiperglicemia es variable.
• .

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• Alteración de la Función Tiroidea.
• Se encuentran algunas alteraciones como son
  niveles basales elevados de TSH, cierto
  hipotiroidismo primario, una respuesta lenta de
  la TSH a la TRH, ritmo diurno ausente o
  disminuido de la TSH, glicolisación alterada de
  la TSH y los niveles totales y libres de la T y
  T4 pueden estar reducidos o normales.
• También se ha señalado por otra parte que la
  liberación de la TSH puede estar inhibida por un
  mecanismo dependiente de la
• dopamina
• Alteración de la hormona de Crecimiento
• Los niveles basales de la misma se encuentran
  elevados, pero esta situación no impide que
  exista un retardo en el crecimiento de los niños
  urémicos y se ha comprobado que la administración
  de la hormona del crecimiento recombinante humana
  corrige el retardo del crecimiento en los niños y
  mejora la utilización de las proteínas en los
  hemodializados adultos.
• .

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Alteración Hormonas Sexuales. En las mujeres
urémicas se observa que la FSH, la progesterona y
el estradiol tienen tendencia a ser iguales y la
LH a exceder los niveles observados normalmente
en la fase folicular del ciclo menstrual. En los
hombres urémicos se puede observar una elevación
de la LH y una disminución de la testosterona, lo
cual origina impotencia agravada por el aumento
de la prolactina . La prolactina a su vez
origina galactorrea y amenorrea en las
mujeres. Hiperparatiroidismo Secundario Osteodis
trofia Hipercalcemia
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• Alteraciones Gastrointestinales
• La gastritis erosiva, la esofagitis erosiva y la
  úlcera esofágica son las causas más comunes de
  sangrado digestivo en los pacientes con IRC
• La gastrina circulante se encuentra elevada en
  los pacientes urémicos debido a una mayor
  secreción y por la otra a un metabolismo
  disminuido. la gastrina se considera que tiene
  propiedades tróficas y secretorias, estos hechos
  pueden explicar la hipertrofia del tracto
  gastrointestinal asociada a la IRC
• Los niveles plasmáticos de varias hormonas que
  participan en la modulación de la motilidad
  gastrointestinal y en la regulación del hambre y
  la saciedad se encuentran elevados en la uremia.
  Estas alteraciones humorales pueden actuar sobre
  la musculatura lisa intestinal y en áreas
  particulares dentro del sistema nervioso central
  y son responsables de las alteraciones de la
  motilidad gastrointestinal, de la anorexia, de
  las nauseas y vómitos que se observan en los
  urémicos sintomáticos.

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• Otras Alteraciones Enzimaticas
• Alteraciones bioquímicas referidas a que un buen
  número de funciones enzimáticas y metabólicas se
  encuentran deprimidas como, por ejemplo, la
  gluconeogénesis, la deshidrogenasa láctica, el
  contenido mitocondrial de calcio, el consumo
  mitocondrial de oxígeno, la degradación de la
  insulina, la bomba de Na/K, déficit intrínseco de
  las mitocondrias.
• la actividad de las enzimas antioxidantes como el
  superóxido dismutasa se encuentra elevada en los
  glóbulos rojos de los pacientes urémicos no
  dializados y baja en los pacientes dializados,
  lo cual puede contribuir al incremento del daño
  oxidativo en la uremia y el desarrollo de las
  complicaciones urémicas.

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Manifestaciones clínicas
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(No Transcript)
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síntomas

• Sed
• Nauseas
• vómitos
• Perdida de apetito
• Confusión
• Disminución de la lucidez mental
• Disminución o ausencia del gasto urinario
• En ultimo termino coma.

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Signos

• Oliguria
• Coloración cetrina de la piel (acumulación de
  pigmento urocromo)
• Presencia de aliento similar al amoniaco
• Turgencia cutánea deficiente
• Frecuencia cardíaca rápida
• Presencia de frote pericárdico
• Evidencia de derrame pericárdico

DIMETILARGININA ASIMETRICA INHIBE ON
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Tratamiento

• HEMODIALISIS ó DIALISIS
• DIETA
• Debe ser manejado por la dietóloga en base al
  peso y talla del enfermo otorgando una ingesta de
  proteínas que varían del 0.5 al 0.75 g / kg /
  día, alimentos con poco sodio y potasio, y que no
  sean elaborados previamente, no enlatados ni
  embotellados con aporte calórico proporcional a
  cada paciente, así como ingesta de agua
• Manejo de las infecciones con antibióticos
  específicos para la bacteria causal no tóxicos
• Antihipertensivos
• Antieméticos
• Complejo B, hierro y ácido fólico
• Eritropoyetina subcutánea
• Calcio, vitamina D3
• Protectores de la mucosa gástrica
• Sedantes en caso necesario.

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bibliografía
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• Gracias