Diapositive%201

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Cure Conservatrice Hémodynamique de
lInsuffisance Veineuse en Ambulatoire (cure
C.H.I.V.A.) Résultats à court et moyen
termes sur la Grande Saphène. Etude prospective
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Ph. Caillard - A. Bahnini - D. Negro, P.
Bigel - J. Lajou - JP. Belliard. Clinique
Geoffroy Saint-Hilaire, Paris, France.
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But de létude

• Montrer lefficacité thérapeutique de la cure
  CHIVA
• de la Grande Saphène (GS) sur un suivi de 5 ans
• avec contrôle dans la 2ème année et dans la 5ème
  année
• paramètres subjectifs
• cliniques score clinique de la
  classification CEAP
• paramètres objectifs 
• hémodynamiques reflux tronculaire en
  Valsalva (V)
• anatomiques épaisseur intima-média (EIM)
  tronculaire
• et diamètre (D) tronculaire

Cette étude prospective avait pour ambition
dessayer de faire ressortir un éventuel
paramètre histologique dans le cadre des
récidives de crosse.
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Matériel et méthode

• 1 - Population
• Critères dinclusion 
• Hommes et femmes dâge indifférent
• Incontinence tronculaire de la GS
• Valsalva positif de la crosse et
  tronculaire de cuisse
• Cure CHIVA 1
• Prélèvement de la crosse pour analyse
  histologique
• Mesures automatisées de lEIM et du D
• Critères dexclusion 
• Incontinence non ostiale de la GS
• Cure CHIVA 2 qui respecte la crosse
• Incontinence du réseau profond
• Antécédents de sclérose ou dune chirurgie
  veineuse
• homolatérale du membre inférieur
• Sclérothérapie

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2 - Critères danalyse Paramètres cliniques 
score de sévérité clinique selon la
classification CEAP score C clinique au sens
symptomatique côté de 0 à 18 score A anatomique
au sens hémodynamique côté de 0 à 5 score I
dinvalidité au sens thérapeutique côté de 0 à
3 Paramètres histologiques  étude sur pièce
anatomique de la paroi veineuse
la vascularisation interne, médiane et
externe cotée de 0 à 5 la
fibrose cotée de 0 à 5 Paramètres anatomiques 
mesures automatisées sur images échographiques
de lEIM
du D de la GS à mi-cuisse. Paramètres
hémodynamiques  analyse du flux dans la GS en
différenciant labsence de
reflux ( R- V- ) le reflux
de drainage Valsalva négatif ( R V- )
le reflux variqueux Valsalva positif (
R D )
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Résultats
1 - Population étudiée
88 patients ( 65 H 23 F) entre février 97 et
mai 98, pour 114 cures CHIVA 1 Âge moyen de 48,5
ans (26-77) Indice de masse corporelle (IMC)
moyen de 24,4 kg/m2 (F23,7 H25,6)
Paramètres cliniques 93 des patients classés
en C23 5 desthétique en C1 2 avec
décompensation tissulaire en C4
Paramètres anatomiques de la GS à la cuisse D
moyen 5,32 mm - écart type de 1,5 EIM moyenne
0,43 mm écart type de 0,03
Variation du poids durant létude de 68,3 à 67,8
Kg (p0,03) de lIMC de 24,4 à 24,3 (p0,02)
Perdus de vue 9 patients totalement perdus de vue
(10) 3 patients à la 2ème année (4)
23 patients à la 5ème année (29)
7
Résultats
Plt0,0001

• - variations des
• paramètres
• anatomiques

Plt0,0001
Plt0,0001
8
Résultats

1. - variations des paramètres hémodynamiques

Il a été observé 10 cas de R V
(13) 6 par neo-crosse (8) dès la 2ème
année 4 par périnéale (5) dès la 2ème
année 44 de R V - correspondant à un flux
de drainage à la 5ème année
9

• - corrélation des paramètres
• anatomiques et hémodynamiques

Résultats
plt0,0001
plt0,0001
plt0,039
p0,15
plt0,0001
plt0,0001
P0,45
Plt0,009