Diapositiva 1

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LA GESTIONE DEL RISCHIO NEL SETTORE DI
MICROBIOLOGIA
Dr.ssa Maria Teresa FARINATTI Dirigente
Biologo U.O. Medicina di Laboratorio Ospedale
del Delta - Lagosanto -
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PRINCIPALI FONTI DI ERRORE NEL PROCESSO ANALITICO
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PERCORSO INFORMATICO DELLA RICHIESTA
DALL ACCETTAZIONE ALLA
REFERTAZIONE
LABORATORIO
MEDICI DI BASE PUNTI PRELIEVO
REPARTI Richiesta esami/stampa
etichette Visualizzazione/Stampa referti
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FASE PRE-ANALITICA IN LABORATORIO
Presa in carico del materiale
Passaggio LIS - VITEK
Stampa liste di lavoro ed etichette
Conservazione materiali
Semina in brodi di arricchimento
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FASE ANALITICA IN LABORATORIO
Distretto di provenienza Antibiotico-terapia Notiz
ie cliniche
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FASE POST-ANALITICA INTRA-LABORATORIO
Verifica identificazione
Conformità antibiogrammi
Passaggio VITEK-LIS
Validazione
Comunicazione
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UN PERCORSO INDIVISIBILE
APPROPRIATEZZA
RICHIESTA
CAMPIONE
PRELIEVO
PROCEDURA
Modalità di prelievo Conservazione Trasporto
Scelta dei terreni Metodi di semina Microscopia
Scelta in base a sito e patologia
Quesito diagnostico
INTERPRETAZIONE
COMUNICAZIONE
TERAPIA
?
Indagine diagnostica efficace
Esito positivo della cura
Comunicazione con il reparto
Risultato Notizie cliniche
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Il modello cosidetto svizzero di Reason gli
errori attivi e latenti
Gli errori attivi corrispondono ad
errori individuali, legati alle persone
quindi direttamente connessi con lattività che
si sta svolgendo nel Servizio o nel Reparto con
effetti immediati e di più facile riscontro
Gli errori latenti sono il prodotto di attività
diverse e sono legati ad organizzazioni (Reparto
Servizio) anche distanti tra loro . Il percorso
clinico diagnostìco e terapeutico del paziente,
può nascondere numerose occasioni di errori
.Questi errori, silenti, indicati da Reason come
patogeni possono superare tutte le azioni di
contenimento predisposte dalle varie organizzazion
i e causare levento avverso
Alla ricerca degli errori .
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CAUSE DI ERRORI ATTIVI POSSIBILI
NELLA NOSTRA ANALISI
DIFFICOLTA NELLESEGUIRE LE PROCEDURE
SCARSA CONDIVISIONE DELLE ISTRUZIONI
CARICO DI LAVORO ECCESSIVO
SCARSA COMUNICAZIONE
MANCANZA DI REFERENTI
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Prelievo Necessità Capacità
REPARTO DI CHIRURGIA
PRE-ANALITICA
REPARTO DI MICROBIOLOGIA
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ROOT CAUSES ANALYSIS
Analisi che a partire dagli errori
riscontrati nel sistema ne ricercano le
cause (cosa come e perché) attraverso un
metodo induttivo che procede in profondità
mediante domande che esplorano i perché di ogni
azione
La tecnica dei 5 Perché
?
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PRELIEVI FERITE CHIRURGICHE PROBLEMI
D Perché non vengono sempre fatti prelievi
per esami microbiologici sulle ferite
chirurgiche? R Facciamo il prelievo solo quando
il medico ce lo dice anche se ne constatiamo la
necessità in molti casi D Perché il metodo di
prelievo è spesso sbagliato? R Non abbiamo mai
letto attentamente le I.O. D Perché sono troppo
lunghe? R Si non abbiamo tempo, sono in
possesso della caposala sappiamo fare solo così,
il medico spesso non cè D Perché non
utilizzate il prospetto riassuntivo colorato
esposto ? R Per questioni di tempo molte volte
quando dobbiamo fare il prelievo ci viene detto a
letto del paziente e per fare in fretta
utilizziamo quello che conosciamo meglio D
Perché non chiamate la Microbiologia quando non
siete sicuri? R Non abbiamo tempo .
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SELEZIONE DEL CAMPIONE
Prendere il campione corretto
DIAGNOSI CORRETTA
Prelevare correttamente il campione
MODALITA DI PRELIEVO
Conservare e trasportare correttamente il campione
CONSERVAZIONE E TRASPORTO
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INCONTRI DI FORMAZIONE
CON IL PERSONALE
INFERMIERISTICO
Istruzioni operative sui Prelievi Microbiologici
Condivisione delle problematiche sui
prelievi Comportamenti
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PRE-ANALITICA
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INCONTRI DI FORMAZIONE
CON IL PERSONALE MEDICO
Appropriatezza delle richieste di esami
colturali Lettura ed interpretazioni dei
reports Analisi delle risposte Sorveglianza
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LA SORVEGLIANZA UNAPPLICAZIONE
La semplice attivazione della sorveglianza delle
infezioni del sito chirurgico (ISC) riduce di
fatto il loro tasso di incidenza
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SORVEGLIANZA IN CHIRURGIA
MONITORAGGIO DEI PATOGENI SENTINELLA
MONITORAGGIO DELLE PATOLOGIE SENTINELLA
Infezioni urinarie
Vre
sepsi
ESBL
Mrsa
Infezioni sito chirurgico
Visa Vrsa
Multiresistenti
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Prelievo Necessità Capacità
REPARTO DI CHIRURGIA
Terapia empirica Utilizzo dei report di
resistenza
Analisi, notizie cliniche, comunicazione
ANALITICA
REPARTO DI MICROBIOLOGIA
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ANALISI E VALIDAZIONE DEL RISULTATO
UN MOMENTO IMPORTANTE
NELLA GESTIONE DEL RISCHIO
CONTAMINAZIONE
COLONIZZAZIONE
INFEZIONE
antibiogramma
CRESCITA BATTERICA
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RISULTATI PRELIMINARI COMUNICAZIONE
OSSERVAZIONE MICROSCOPICA CON COLORAZIONE DI GRAM
Una BUONA comunicazione è una premessa necessaria
per la qualità dellintervento sul paziente e per
la sua sicurezza
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MICROBIOLOGIA INTERVENTI
Revisione Istruzioni operative
fruibilità Analisi dei materiali viene fatta
sempre e soprattutto comunicata al reparto o solo
annotata nelle N.C.? Notizie cliniche se non ci
sono chi le chiede? Antibiogramma controlli con
i dati di letteratura Produzione reports
periodici delle farmaco resistenze Audit
clinici e discussione su eventi sentinella con i
colleghi di reparto
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Prelievo Necessità Capacità
REPARTO DI CHIRURGIA
Terapia empirica Utilizzo dei report di resistenza
Analisi, notizie cliniche, comunicazione
POST ANALITICA
Risposta Tempistica, Valutazione, Fruibilità
REPARTO DI MICROBIOLOGIA
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ANALISI DEI TEMPI DI RISPOSTA (TAT)
LAUTOMAZIONE OFFRE LA POSSIBILITA DI ACCORCIARE
I TEMPI DI IDENTIFICAZIONE E DI ANTIBIOGRAMMA,
MA RIMANE CONDIZIONATA DAL TEMPO DI CRESCITA DEL
MICRORGANISMO
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LA RISPOSTA DELLA MICROBIOLOGIA
IL RISULTATO DEVE ESSERE RESO DI PIU FACILE
LETTURA POSSIBILE CON LAGGIUNTA DI UN COMMENTO
IL MICROBILOGO PIU SPESSO IN REPARTO COME
CONSULENTE
(auspicabile !!!)
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RISULTATI DEL PERCORSO DI GESTIONE
DEL RISCHIO
MIGLIOR CONTROLLO DEL RISCHIO
gt QUALITA
DIMINUZIONE SPESE DEL REPARTO
RIDUZIONE DELLE SPESE PER LANTIBIOICO-TERAPIA
INDAGINE DIAGNOSTICA EFFICACE
FRUIBILITA DELLE RISPOSTE
USO DEI REPORTS
PRELIEVI CORRETTI
PROFILASSI
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personale infermieristico
personale tecnico
PAZIENTE
M.M.G.
C.U.P.
clinico
laboratorista
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RIDUZIONE DEL RISCHIO EFFICACIA
DELLA COLLABORAZIONE
Grazie per lattenzione