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Les victimes dattentats chimiques
REANIMATION RESPIRATOIRE ET ADMINISTRATION
DANTIDOTE(S)
V. VAN LAER, F. GUERISSE, R. JOLY,P.GOLDSTEIN SAM
U Régional de Lille CHRU Lille
Toulouse 2002
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TOKYO et MATSUMOTO City

• 20 mars 1995
• Attentat dans le métro
• 5500 victimes
• 132 soignants contaminés
• Plus de 4000 consultations
• Plus de 1000 hospitalisations
• 19 décès

Le risque chimique par action terroriste existe!
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Provenance de lalerte

• Via la régulation médicale Centre 15
• Appel(s) de témoin(s)
• Par interconnexion avec les autres services
• Implication fortuite dune UMH standard

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Provenance de lalerte

• Via la régulation médicale Centre 15
• Appel(s) de témoin(s)
• Par interconnexion avec les autres services
• Implication fortuite dune UMH standard

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Lalerte (1)

• Appel(s) de témoin(s)
• - Notion de gaz, odeurs, vapeurs ou
• aérosols évoqués
• - Toute situation dexplosion en milieu
• industriel, en lieu public, daccident de
• transport de marchandises,
• - Symptomatologie commune à plusieurs
• victimes

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Lalerte (2)
A ce stade, le (ou les) toxique(s) sont rarement
identifiés mais lenvironnement et les symptômes
doivent orienter. Linterrogatoire précis de
linterlocuteur est primordial médecin dune UMH
ou simple témoin.

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Lalerte (3)

• Implication fortuite dune UMH standard
• - Pas de notion dexplosion, ni dattentat
• ne sont connues
• - Intervention pour plusieurs victimes
• simultanées avec malaises, convulsions, ...

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Réagir vite

• Confirmation de lalerte auprès du CODIS,
• des autorités préfectorales, de tous les
• intervenants potentiels.
• Alerter immédiatement
• - le Directeur du SAMU ou son représentant
• - les établissements hospitaliers et
• les cliniques de proximité
• - le SAMU référent de zone
• Déclenchement éventuel du Plan PIRATOX et
• du schéma départemental des Plans Blancs

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Dispositions spécifiques

• Alerter le Centre Anti-Poison pour
• élaboration de fiches thérapeutiques
• Consignes de sécurité strictes
• Fiches spécifiques de consignes

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Les principales classes de toxiques chimiques

• Les Incapacitants
• - Physiques
• - Psychiques
• Les Agents toxiques
• - Suffocants
• - Vésicants
• - Toxiques généraux

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Attentat chimique Association de toxiques
Chimique Chimique Chimique Biologique
Chimique Nucléaire Chimique
Tout est possible

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Premières informations à obtenir des témoins

• Lieu ouvert ou fermé?
• Explosion, bruit de gaz?
• Liquide flasque, visqueux?
• Fumées, nuage?
• Odeur?
• Nombre de victimes?
• Symptômes prédominants?

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Odeurs et Toxiques
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Symptômes et toxiques

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Premiers symptômes évoquant un toxique
Sudations Salivation Crampes Abdominales Défécatio
n Involontaire convulsion
Rhinorrhées
Neurotoxiques A et G
Suffocation
Nausées Vomissements

Troubles visuels Douleurs oculaires
Acide cyanhydrique

Dyspnée
Céphalées
Rougeur de la peau
Vésicant ypérite
Inflammation gorge, voies respiratoires
Bradycardie
Toux
Suffocant Phosgène
Fatigue, Hémorragie
Cyanose des lèvres
Urines colorées
Hydrogène arsénié
Chronologie des symptômes
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Chronologie des symptômes Conduite à tenir et
traitement

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Gestion et prévision des antidotes

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Quand administrer les antidotes?

• Le plus précocement possible
• Sur les lieux et avant décontamination
• pour les plus graves
• Sur les lieux et après décontamination
• pour les autres
• A larrivée à lhôpital pour les évacuations
  sauvages
• Poursuivre le traitement entrepris sur les lieux

Renfort dantidotes sur le site et dans les
établissements daccueil
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Posologie prévisionnelle pour les 24 premières
heures par victime
Adulte Enfant
Atropine 148 mg 3,7 mg
BAL 16 mg/kg 16 mg/kg
Diazépam 30 mg 1 mg/kg
Hydroxy- cobalamine 140 mg/kg 140 mg/kg
Pralidoxime 1,8 g 135 mg/kg

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Traitement respiratoire

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Oxygène sur les lieux pour qui?

• Stocks immédiats sont limités
• Renfort O2 en grande quantité dans un délai
• de 2 à 3 heures sur le site
• Que pour les détresses respiratoires
• Masque haute concentration
• Ballon auto remplisseur à usage unique
• Eviter lusage de respirateur en zone contaminée
• Critères d oxygénation plus large à lhôpital

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Ventilation

• Avec masque à haute concentration
• et débit doxygène élevé (adulte/enfant)
• Critères dintubation identiques à toutes
• détresses respiratoires symptomatiques
• P.E.E.P à envisager pour les suffocants et
• les vésicants

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Traitement hémodynamique

• Remplissage prudent
• Catécholamines

Traitement antalgique

• Essentiellement pour les vésicants

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CONCLUSION

• Identification rapide du (ou des) toxique(s)
• Anticiper sur lacheminement dantidotes
• Décontamination rigoureuse
• Précocité dadministration des antidotes
• Gestion optimale des stocks doxygène
• Réanimation symptomatique classique
• Sécurité des intervenants

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