Cardiopatii c

1
Cardiopatii câstigate
2
MIOCARDITA ACUTA

• Definitia
• Este un proces inflamator al miocardului asociat
  cu necroza si/sau leziuni degenerative ale
  miocitelor care nu sunt cauzate de leziuni
  ischemice datorate unor boli ale coronarelor.

3

• Clasificarea etiologica a miocarditelor
• 1. Miocardite infectioase
• bacteriene streptococ beta hemolitic,
  stafilococ, pneumococ, meningococ, salmonella
• virale Coxsackie B1-B6, ECHO v.poliomielitic,
  v.rujeolei, v.rubeolei, v.varicelo-zosterian,
  v.gripal, v.herpetic, etc.
• micotice Aspergiloza, candida
• ricketsi si spirochete
• parazitare toxoplasma Gondi, trichinoza.
• 2. Miocardita prin hipersensibilizare
• miocardita reumatismala,
• din bolile de colagen (LES, RAA, artrita
  reumatoida, sarcoidoza, sclerodermia),
• din glomerulonefrite
• 3. Miocardita idiopatica primitiva (etiologia
  este incerta posibil este rezultatul unui raspuns
  autoimun la infectii virale recente).

4
Tabloul clinic

• Debut
• prin complicatii inaugurale de tip
• embolie cerebrala,
• tulburari de ritm,
• moarte subita
• insidios cu semne nespecifice de infectie
  respiratorie sau gastroenterita de etiologie
  probabil virala,
• brutal cu semne de insuficienta cardiaca
  (dispnee, cianoza, hepatomegalie, turgescenta
  jugularelor, oligurie, edeme) soc cardiogen
  (puls periferic slab, extremitati reci)
• (Trebuie considerati ca având miocardita toti
  pacientii cu debut recent de insuficienta
  cardiaca).
• Examen clinic febra, astenie, paloare,
  transpiratii, varsaturi, dispnee, dureri
  abdominale sau precordiale.
• Examenul obiectiv releva
• cardiomegalie,
• zgomote cardiace asurzite,
• ritm de galop,
• sufluri (inconstante),
• tulburari de ritm (tahicardie sau bradicardie,
  extrasistole, tahicardie paroxistica, fibrilatie,
  flutter).

5
Investigatii paraclinice

• VSH crescut,
• leucocitoza,
• cresterea frecventa a GOT si LDH,
• reactii serologice pentru virusuri pozitive.
• R-grafia cardiopulmonara releva cardiomegalie
  globala
• EKG evidentiaza
• microvoltaj difuz al complexelor QRS,
• segment ST subdenivelat, alungirea intervalului
  QT,
• unde T aplatizate sau inversate,
• tulburari de conducere atrio-ventriculare,
  tulburari de ritm (tahicardie sinusala
  neconcordanta cu febra, extrasistole, fibrilatie,
  flutter atrial).
• Ecocardiografia decelaza
• cresterea dimensiunilor (sistolice si/sau
  diastolice ale VS),
• prezenta de trombii intracavitari
• Diagnosticul diferential se impune cu
  pericardita acuta, cardiomiopatii primitive si
  secundare, fibroelastoza.

6
Tratament

• Masuri generale
• repaus la pat în perioada acuta, timp de 7-14
  zile
• oxigenoterapie
• reechilibrare hidroelectrolitica si acidobazica
• antibioterapie
• în formele usoare de boala se indica diuretizarea
  pacientului digitalizarea dupa cum urmeaza
• furosemid 1 mg/kg/doza, per os, în 2 sau 4 prize
• spironolactona 1mg/kg/doza p.o. daca furosemidul
  se administreaza de 3 x / zi
• Digoxin
• doza de atac 30 ?g/kg/zi, divizat în 3 prize apoi
  
• 10 ?g/kg/zi în 2 prize administrate la 12 ore
  interval

7
Tratamentul (2)

• 2. în formele cu insuficienta cardiaca severa se
  administreaza
• în prezenta hipotensiunii arteriale albumina în
  bolus 5-10 ml/kg i.v. sau concentrat eritrocitar
• furosemid 1 mg/kg/doza în 3-4 prize/zi
• dopamina 5-15 ?g/kg/minut i.v. în p.e.v.
  continua în absenta unui raspuns favorabil se
  poate asocia dobutamina 10-20 ?g/kg/minut
  concomitent cu reducerea dozei de dopamina
• daca TA este normala se poate administra un
  preparat vasodilatator de tip nitroprusiat de
  sodiu 0,5-5 ?g/kg/minut
• 3. în prezenta tulburarilor de ritm se
  administreaza
• lidocaina în caz de tahicardie ventriculara sau
• digoxin în caz de tahicardie paroxistica
  supraventriculara. În cazul administrarii de
  digitala la un pacient cu miocardita forma severa
  trebuie luat în considerare faptul ca miocardul
  inflamat are o sensibilitate crescuta fata de
  digitala, ceea ce impune reducerea dozei la 2/3
  din doza uzuala. Exista riscul inducerii unor
  tulburari de ritm.
• corticoterapie HSH 10 mg/kg/zi apoi Prednison
  1-2 mg/kg/zi timp de 4-6 saptamâni tratamentul
  cu corticosteroizi este totusi controversat unii
  autori recomandând-ul numai în formele autoimune
  de boala.

8

• Complicatii
• embolie,
• fibrilatie ventriculara, fibroelastoza
  secundara,
• sincopa,
• soc.
• Prognosticul este dependent de.
• vârsta copilului,
• raspunsul la tratament si
• prezenta sau absenta recurentelor. (Copilul sub 6
  luni sau peste 3 ani, prezinta numeroase
  recurente).
• În unele cazuri vindecarea se face cu
  cardiomagalie persistenta.
• Formele subclinice de miocardita sunt
  raspunzatoare de evolutia ulterioara spre
  cardiomiopatie.

9
(No Transcript)