SERVICIO NACIONAL DE REUMATOLOGIA.

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SERVICIO NACIONAL DE REUMATOLOGIA.

• UTILIDAD DE LA ASTROSCOPIA EN REUMATOLOGIA
• PLICA SINOVIAL COMO ENTIDAD ASOCIADA A LAS
  RUPTURAS DE MENISCOS.
• Dr.Roberto Torres Carballeira.
• Especialista de 1er. Grado en Reumatología.
• Ciudad de la Habana.
• Cuba.

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ARTROSCOPIA Definición

• Método endoscopico.
• Permite visualizar estructuras intrarticulares.
• Diagnóstico y abordaje Quirúrgico.

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ARTROSCOPIA Indicaciones.

• TODA MONOARTRITIS DE CAUSA DESCONOCIDA

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ARTROSCOPIA Posibilidades

• DIAGNOSTICO Y/O TRATAMIENTO DE
• Afecciones de Membrana Sinovial.
• Afecciones de Cartilago Articular.
• Afecciones de Fibrocartilago.
• Afecciones Ligamentosas (L.C.A y P.)
• Biomecánica Articular.
• Fibrosis intrarticular.
• Extracción de cuerpos libres y extraños.

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PLICAS SINOVIALES (Generalidades)

• Repliegues de residuos de las divisiones
  embrionarias de la cavidad artícular.
• Quedan como restos al no ser totalmente
  eliminados.
• Han recibido diferentes denominaciones
• - Repisa.
• - Ligamento mucoso.
• - Tabique mucoso, etc.

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DIVISION EMBRIONARIA DE LA RODILLA

• Membrana delimita una cavidad superior(bolsa
  suprapatelar).
• Cavidad Inferior (rodilla)
• - Plica Mediopatelar.
• - Ligamento Mucoso.

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PLICAS SINOVIALES.

• Suprapatelar
• Mediopatelar
• Infrapatelar

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PLICAS SINOVIALES.(Tipos)

• PLICA SUPRAPATELAR
• Pilar Medial.
• Tipo Porta.
• Tabique Completo.
• No origina sintomatología alguna.

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PLICAS SINOVIALES (Tipos)

• PLICA INFRAPATELAR.
• - Localizada por encima (parte anterior) del
  L.C.A.
• - Constituye el Ligamento mucoso.
• - Puede tener forma de tabique mucoso.
• Su importancia está dada solo cuando dificulta el
  recorrido artroscopico al encontrarse en forma de
  tabique mucoso.

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PLICA SINOVIAL (Tipos)

• PLICA SINOVIAL MEDIOPATELAR
• Pared Interna y se inserta en la grasa
  infrapatelar.
• Se interpone entre la patela(arriba) y el cóndilo
  femoral interno(Abajo).
• Efecto de cuerda de arco.
• Importancia Clínica.

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PLICA SINOVIAL MEDIOPATELAR (fisiopatología)

• Enfermedades Inflamatorias
  Trauma.
• 
  INFLAMACION
• Plica se Fibrosa.
• 
  Efecto CUERDA DE ARCO.
• Patela
  Cóndilo
  Interno
• (daño?)
  
  (daño?)
  
• S I N T O M A
  T O L O G I A.

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PLICA SINOVIAL MEDIOPATELAR (Manifestaciones
Clínicas)

• Dolor anterior de la rodilla que aumenta con la
  flexoextensión.
• Antecedentes de chasquido.
• Crepitación rotuliana.
• Dolor a la palpación de la parte anterior del
  cóndilo femoral interno (Signo Auxhausen)

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PLICA SINOVIAL MEDIOPATELAR (diagnóstico
diferencial)

• Trauma - Fractura.
• Lesión de Menisco Interno.
• Osteocondritis Cóndilo Femoral Interno.
• Condromalacia de Cóndilo o Patela.
• Hipertrofia de la Grasa Infrapatelar.
• Sinovitis ( A clasificar)
• Cuerpos Libres Intrarticular

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PLICA SINOVIAL MEDIOPATELAR (Medios diagnósticos)

• Rayos X.
• Ultrasonido de partes blandas.
• Tomografía Axial Computarizada.
• Resonancia Magnetica Núclear.
• Artroscopia ( Diagnóstico y tratamiento)

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PLICA SINOVIAL MEDIOPATELAR (Clasificación
SAKAKIBARA)

• Tipo A Poca extensión. No sintomas.
• Tipo B Contacto con patela y cóndilo femoral
  interno(flexoextensión).
• Tipo C Mayor extensión que la anterior. Tapiza
  todo el cóndilo femoral interno. Puede dificultar
  tránsito del artroscopio.
• Tipo D Dos repliegues que corren paralelos.

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INTRODUCCIÓN

• Sólo 1 de cada 7 lesiones de meniscos se presenta
  de forma aislada, el resto siempre se acompaña de
  lesiones, tales como
• Plica sinovial mediopatelar patológica,
• Condromalacia patelofemoral,
• Condromalacia del cóndilo femoral medial,
• Osteoartrítis mono, bi o tricompartimental,
• Hipertrofia de la grasa infrapatelar de Hoffa,
• Otras.
• De todas las mencionadas, una de las más
  frecuentes, en nuestra práctica de artroscopía,
  es la plica sinovial mediopatelar, y dentro de
  ella, específicamente el tipo C, a su véz ésta
  concomita, con mayor frecuencia, con lesiones del
  menisco interno, y dentro de éste, con lesiones
  del asta posterior.
• Otro aspecto que ha motivado nuestro estudio es
  la elevada frecuencia de cirugías de revisión en
  pacientes meniscectomizados, siendo la causa
  principal una plica sinovial no diagnosticada o
  la fibrosis sinovial en una plica sinovial
  anteriormente resecada, o incompletamente
  resecada.

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MATERIAL Y MÉTODO

• Se revisaron los informes artroscópicos
  realizados en el Servicio Nacional de
  Reumatología, en pacientes con diagnóstico de
  lesión meniscal, desde Enero del 2004 hasta
  Agosto del 2005, que abarcaron un total de 400
  artroscopías, correspondiendo a un número igual
  de pacientes 200 de las mismas correspondieron a
  pacientes con ruptura de meniscos con plica
  sinovial como lesión asociada.
• Dicho examen artroscópico fue llevado a cabo por
  el mismo equipo de trabajo, garantizando una
  uniformidad de criterios en los diagnósticos pre
  y artroscópicos.
• De todos los informes seleccionados con ruptura
  de meniscos con plica sinovial como lesión
  asociada, se extrajo la información
  correspondiente, se procesó y se expresó en
  tablas.
• El equipo empleado para el examen artroscópico
  fue el artroscopio Super Wide Angle HOPKINS KARLS
  STORZ, el abordaje inicial fué siempre la vía
  universal inferoexterna inicialmente, alternando
  con la técnica de Mc Ginty para la lesión de
  plica sinovial sintomática asociada.

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RESULTADOS Y DISCUSIÓN

• De todos estos casos la modalidad más frecuente
  de plica sinovial fué la tipo C, según la
  clasificación de Sakakibara, encontrándose en 97
  pacientes para un 48.5, lo que se expone en la
  Tabla No. 1.
• La lesión de menisco más frecuentemente
  encontrada fué la del asta posterior, hallada en
  150 pacientes, para un 75. Esto se expone en la
  Tabla No. 2.
• El menisco más frecuentemente lesionado fué el
  menisco interno, hallándose lesionado en 132
  pacientes, para un 66, en nuestra serie. Se
  muestra en la Tabla No. 3.

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TABLA NO.1TIPOS DE PLICA SINOVIAL ASOCIADAS Y
FRECUENCIA.
TIPO. No. PACIENTES PORCIENTO.
A 4 2
B 82 41
C 97 48.5
D 17 8.5
TOTAL. 200 100
20
TABLA NO.2LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DE LA
RUPTURA SEGÚN EL MENISCO LESIONADO.
LOCALIZACIÓN. MENISCO INTERNO. MENISCO INTERNO. MENISCO EXTERNO. MENISCO EXTERNO.
LOCALIZACIÓN. NO. PACIENTES. . NO. PACIENTES. .
ASTA ANTERIOR. 15 7.5 50 25
SEGMENTO MEDIO. 35 17.5 140 70
ASTA POSTERIOR. 150 75 10 5
TOTAL. 200 100 200 100
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TABLA NO. 3 MENISCO MÁS FRECUENTEMENTE LESIONADO.
MENISCO NO. PACIENTES. PORCIENTO.
INTERNO. 132 66
EXTERNO. 56 28
AMBOS MENISCOS. 12 6
TOTAL. 200 100
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CONCLUSIONES

• Queda demostrado que las lesiones de meniscos,
  casi nunca se presentan solas, salvo en raras
  excepciones. Esto le proporciona un elemento de
  utilidad al cirujano, al prestar atención
  durante el recorrido articular en un paciente con
  ruptura de menisco, para detectar posibles
  lesiones asociadas, sobre todo la plica sinovial
  mediopatelar, ya que, éstas también son
  tributarias de tratamiento quirúrgico, y
  determinarán en gran medida el éxito o nó de
  dicha cirugía, así como, ulteriores cirugías de
  revisión.
• El conocimiento de la tan frecuente asociación de
  plica sinovial mediopatelar con las lesiones de
  meniscos nos puede explicar, en parte, la
  persistencia de síntomas y signos
  post-meniscectomías, y, por tanto, ahorrarnos
  ulteriores revisiones.
• Queda demostrado la extremada rareza que
  constituye el diagnóstico de ruptura aislada de
  meniscos.
• Debe conferírsele la verdadera importancia a la
  plica sinovial, como elemento que, en el caso de
  no ser detectada, puede entorpecer la adecuada
  evolución postmeniscectomía.

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RECOMENDACIONES

• Tener presente clínicamente a la plica sinovial
  como diagnóstico extremadamente frecuente
  asociado a las lesiones de meniscos, sobre todo
  del menisco interno.
• Al realizar cirugías de revisión
  post-meniscectomías, buscar siempre una plica
  sinovial no diagnosticada o fibrosis en zona de
  plica sinovial resecada.
• Incorporar el concepto fundamental de que las
  rupturas de meniscos prácticamente nunca se
  presentan solas, sino asociadas a un conglomerado
  importantísimo de lesiones, entre las cuales la
  plica sinovial sintomática ocupa un lugar
  preponderante.
• Valorar conjuntamente el estado de la grasa
  infrapatelar de Hoffa, en el caso de que ésta se
  encuentre hipertrófica, se resecará igualmente
  junto con la plica sinovial, ya que, constituye
  un importante motivo de dolor postoperatorio en
  pacientes meniscectomizados.

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• El menisco interno continúa siendo el más
  lesionado, y el asta posterior se mantiene como
  el área más vulnerable.
• Tener presente que las manifestaciones clínicas
  que ofrecen las lesiones meniscales son, debido a
  su polimorfismo y al número elevado de lesiones
  asociadas, muy complejas.
• Una plica sinovial, puede tornarse patológica y
  por tanto sintomática, debido a la estimulación e
  irritación sinovial que ocasiona la ruptura
  meniscal.
• La plica sinovial fué y ha sido,
  desafortunadamente, subestimada, desconociéndose
  por tanto su potencial para causar dolor e
  impotencia funcional, así como, para sobreponerse
  clínicamente a las lesiones meniscales y sembrar
  confusión en su análisis e interpretación.
• Acentuar las exploraciones, tanto clínica como
  artroscópica, sobre todo del compartimiento
  medial, ante un paciente en que se sospeche
  ruptura meniscal, especialmente del menisco
  interno.

25


26
(No Transcript)
27
MUY AGRADECIDO.