CAPSULITE RETRACTILE

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CAPSULITE RETRACTILE
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• Définition
• - Processus inflammatoire qui se développe au
  niv du manchon capsulaire (épaississement,
  raccourcissement et une sclérose de la capsule).
• - atteinte unilatérale qui fait suite à
  étiologies
• - étiologie traumatique
• - prescription de certains médicaments
• - lhémiplégie
• - maladies coronariennes
• - Cest lexpression au niv de lépaule dune
  algodystrophie.
• - capsulite peut sassocier à une atteinte de la
  main.

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• Évolution
• - en 2 phases
• 1. Algique peu de limitations
• 2. Indolence avec blocage
• - évo peut aller de 3 à 18 mois. Il peut y avoir
  une phase hyperalgique ( écharpe physiothérapie
  respect de la douleur).
• Anatomopathologie
• - atteinte des frenulae capsulae -gt
  épaississement partie antéro inf de la capsule.
• - lépaississement limite lABD et RE

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I . PHASE ANTALGIQUE

• 1. Antalgie
• 2. Prévenir lenraidissement
• 3. Compensations
• PRECAUTIONS INDOLENCE

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BILAN des déficiences

• Interrogatoire
• Douleur typiquement inflammatoire càd réveille le
  sujet 2 ème partie de la nuit. Nest pas liée aux
  mvts.
• Saméliore avec un dérouillage matinal prolongé.
• Douleur intéresse tout le moignon de lépaule
  mais cela irradie de façon élective dans
• - deltoïde à la face ext
• - biceps à la face ant du bras
• - parfois jusquau coude ds le cas dun
  syndrome épaule main aussi se plaint de sa main
  principalement au niv des arti
  métacarpo-phalangiennes.

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• Inspection
• - Relativement pauvre
• - légère amyotrophie de deltoïde
• - à la main œdème, peau rouge, luisante,
  troubles vasomoteurs puis troubles trophiques
  réalisant un syndrome épaule main.
• - attitude typique antalgique projection en
  avt ou surélévation du moignon de lépaule, bras
  collé au corps, aspect figé, absence de mobilité
  lors de la déambulation.

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• Palpation
• - on retrouve des points douloureux sur la
  capsule, linterligne.
• - au niv de la main serrer les 2 mains
  existence dune entre les deux.
• - niv épaule - contractures trapèze
• - parfois le palper rouler sur la face
  ext du moignon -gt douleurs.
• - elle précise le degré de lamyotrophie,
  lexistence éventuelle dune aug de la chaleur
  locale et de la sudation qui peuvent rendre
  compte des troubles vasomoteurs.

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• Bilan articulaire
• - pas de goniométrie mais bilan fonctionnel
• - compensations liées à la douleur et non à la
  raideur
• - le phénomène contraste avec une arti omo
  serrato thoracique libre et indolore.
• Bilan musculaire fonctionnel
• - ininterprétables, patient complètement
  dépendant.

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REEDUCATION
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• Principes
• - 1. Antalgie
• - 2. Prévenir lenraidissement
• - 3. Prévenir la fonte musculaire
• Précautions
• - INDOLENCE
• Moyens

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• 1. Antalgie
• 1. Massage
• - Abord du patient à distance. Massage du cou
  srtt sintéresser aux grandes nappes post et ant
  qui limitent le creux axillaire.
• Ex patient assis, un peu à distance de la table
  de façon que le coude soit écarté (gd dorsal, gd
  pectoral).
• - manœuvres de pétrissages et détirements
• - manœuvres de frictions sur les douleurs
  locales à condition que celles ne soient pas trop
  intenses.
• - Associées au massage manœuvres de détente 2
  techniques

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• Manœuvres de détente
• 1. techniques de ballottements des masses
  musculaires
• 2. techniques de contracter relâcher très
  douces
• -gt recherche de contraste entre la tension et la
  détente au niveau de deltoïde, biceps, triceps.

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• 2. Relaxation
• - techniques douces
• 3. Electrophysiothérapie
• - cryothérapie utilisation cold pack
• - courants électriques de basse fréquence
• - ionisations calciques et saliciliques
• - négatif salicilate de soude propriétés
  anti-infla
• - positif calcium propriétés antalgiques.
  Avec alternation des électrodes et un jour
  sur 2 en avt et en AR.
• - utilisation des ultrasons sur le ganglion
  stellaire ultrasons pulsés à dose faible 1 watt
  à 1,5 watt par cm2.

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• 4. Balnéothérapie
• - bon moyen pour commencer cette rééducation qui
  est sécurisante pour le patient.

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• 2. Prévention de lenraidissement
• 1.Techniques de Mennel
• - mobi spécifiques au niv de la gléno humérale
  en associant une décoaptation et un glissement.
• - glissements tout azimut en privilégiant le
  glissement vers le bas.
• - tractions axiales, tractions vers le bas
• - Associés aux tractions, ballottements
  vibrations de façon à aider le relâchement.

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• 2. Mouvements pendulaires (haltères 1kg)
• - ballottements frontaux
• - mvts de balancements sujet penché en avant
• - parallèlement entretien complet actif aidé de
  toute lactivité de la gléno humérale
  mobilisations de lomoplate.
• - glissements, tractions, mvts pendulaires.

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• 3. Lutte contre la fonte musculaire.
• 1. Utilisations des contractions statiques
• - douces que lon utilise sur tous les m moteurs
  de lO et m de la gléno humérale.

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II. PHASE DE RAIDEUR

• 1. Gain de lamplitude articulaire
• 2. W de ré harmonisation de lépaule, stabilité
  de lépaule

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BILAN DES DEFICIENCES

• Interrogatoire
• - douleur diminue. Il reste des phéno douloureux
  ds les amplitudes extrêmes.
• - la douleur liée à la contracture musculaire
  est toujours présente et persistance voir même
  augmentée.

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• Inspection
• - sur le plan trophique
• -atrophie du deltoïde et sus épineux
• - de diamètre de bras biceps, triceps
  diminué
• - la main a changé daspect elle est blanche
  cireuse avec des doigts qui nont plus de relief,
  sont amaigris. Elle est généralement enraidie
  avec qq de flexion métacarpo phalangienne.

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• Bilan articulaire
• - goniométrie précise avec limitations de lABD
  et RE
• - goniométrie donne GH bloquée
• - 5 à 10 dABD
• - RE négative ( -10 - 15)
• - mvts de lO sont libres

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• Bilan musculaire
• - par rapport à de lautre côté évaluation
  manuelle qui note une très importante perte de la
  force musculaire.
• Bilan fonctionnel
• - les gestes de la vie courante sont perturbés.
• - compensations possibles si pas ABD pronation
  -gt inclinaisons du rachis.
• - noter une diminution de lespace de capture
  perte de louverture des membres sup ds lespace.

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• Bilan radiologique
• - légère ascension de lhumérus associée à une
  diminution de lespace sous acromial et à une
  rupture discrète du cintre omo huméral inférieur.
• - les signes radiologiques de lalgo neuro
  dystrophie sont retrouvés.
• - larthrographie montre une diminution du
  volume de la cavité articulaire.

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REEDUCATION
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• Principes
• 1. Aspect antalgique
• 2. Récupération des amplitudes (et empêcher les
  compensations dans lomo serrato thoracique pour
  cibler la gléno humérale).
• 3. stabilité de lépaule (proprioception)
• 4. fonction de lépaule schéma corporel
• !! Ne pas oublier de soccuper de la main!

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• 1. Antalgie
• 1. Massage cf. précédemment.
• 2. Physiothérapie
• - Ultrasons sur lépaule même car les ultra sons
  ont un rôle fibrolytique.(1,5 watt/cm2 pendant 5
  à 15 minutes).
• - les ondes courtes ont un effet hyper-hémiant.

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• 2. Récupération des amplitudes
• 1. - Commencer à accentuer le W que lon à fait
  jusquà présent.
• - tester le patient avec des mvts pendulaires
  chargés de façon à aug linertie.
• Pour aug le flexion et ext de lépaule faire
  se pencher le sujet le possible en avant.
• (mvts dans le plan frontal, sagittal, rotations)
• 2. Mvts de pouliethérapie
• - ex en symétrie pour lABD

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• 3. Utilisation du bâton
• - W actif aidé le baton solidarise les 2 mb sup
  et permet un W symétrique
• - W auto aidéutilisation du mb sup sain pour
  favoriser mvt abd, flexion, rétropulsion et
  rotation (ex RE avec mb sain il bloque
  lhumérus, réalise une RI du corps qui entraîne
  passivement RE de la GH)
• 4. Utilisation de lespalier
• - exercices en appui en avant, latéralement, AR
  
• - exercices de rotation auto mobilisation du
  patient ds le sens de la RE.
• 5. Postures que le patient pourra refaire chez
  lui!
• Ex avec de gros coussins. Patient en DD bras à
  lextérieur de la table.(postures
  gravitationnelles)

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• postures

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• 6. techniques de John Mac Mennell
• (cf photocopies)
• ! Aux contre-indications
• - intégrité articulaire
• - absence déléments ostéoporotiques (sujet
  âgé)
• - absence de ttt anticoagulant pour éviter le
  risque dhématome péri ou intra articulaire
• - absence de lésion perforative capsulaire
  pouvant être rencontrée dans 1 épaule mixte
• - respect de la phase dinstallation où le
  processus inflammatoire est au maximum.

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• 7.Mvts de mobilisations passives actives
• - pour optimiser lefficacité des MP et des
  postures, le thérapeute réalise des techniques de
  contracté relâché ou de tenu relâché. Ces
  techniques sont réalisées selon les diagonales de
  Kabat.
• Ex diagonale de flex, add, RE (bras devant le
  visage) provoque un étirement post de la capsule
  qui entraîne souvent un gain en RI.
• -gt ces techniques de gain damplitude associées à
  des applications de glace permettent une action
  antalgique et anti inflammatoire.
• Il est imp que les gains damplitude soient
  couplés à des gestes fonctionnels

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• Ex - le patient met les mains à la nuque, il
  tire les coudes en avant afin détirer le plan
  postérieur il tire les coudes en AR afin
  détirer le plan ant et le ligament coraco
  huméral.
• - le patient met les mains ds le dos, il
  résiste à une abd flex. Cet ex permet un gain
  damplitude vers ladd rétropulsion et un
  étirement du plan ant et du long biceps.
• - le patient met les mains sur lépaule
  opposée, il résiste à un W des rétropulseurs
  horizontaux. Cet ex permet un gain vers lADD
  horizontale et un étirement post et sup de la
  capsule.

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• 8. Éducation du patient afin quil se mobilise
  chez lui de manière auto aidée et postures (bi
  quotidiennes si possible) ex avec le bâton.

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• 3. Stabilité de lépaule
• 1. récupération de la force pour la récupération
  de la stabilité
• - Mvts pour récupérer la FM en stabilisations
  rythmiques et inversions lentes.(chaîne ouverte)
• - Utilisations du Kabat en privilégiant les
  chaînes externes avec un pivot de lépaule.(ext,
  abd, RE -gt flexion, add, RI)
• 2. Ex en chaîne fermée sujet mis en appui
  contre un mur.(exercices de push-ups)
• Puis quand le patient récupère exercice en appui
  facial plans instables patins à roulette,
  rouleau plan, ballon médecine ball

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• 4. Fonction et schéma corporel
• 1. Diminution de lespace de capture
• - demander au sujet daller attraper des boules
  très légères, balles de papier..
• - intercepter des objets, les lancer un peu
  loin sans bouger les pieds
• - exercices de manipulations lacets, clés,
  verrou de loin
• - surveiller le patient, lui faire prendre
  conscience de ses compensations de façon à lui
  diminuer au maximum.

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• - Équilibre de la ceinture scapulaire
  apprendre au sujet
• - à placer son épaule basse avant le mvt
• - à fixer lO au démarrage du mvt, pour que
  labd se passe dans la gléno humérale et non dans
  la scapulo thoracique.

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• 2. fonctionnel
• - Il convient de parfaire le ttt par une
  réadaptation fnelle il faut adapter ce complexe
  arti à une situation fnelle utile à la vie du
  patient, rechercher lefficacité optimale, la
  vitesse et la coordination.
• - exercices actifs globaux gestes usuels ex
  coiffer (ABD RE, shabiller (rétro RE)
• - exercices de coordination, par ex
  déquilibres, de jeux dadresse (fléchettes)
  jonglage, jeu de ballon (volley) et des jeux
  associant vitesse et coordination (ping pong)
• !! Ne pas oublier la région cervico-dorsale!!!

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CONCLUSION
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• Capsulite rétractile se résorbe ou rapidement
• Traitement masso-kinésithérapique doit être doux
  et infra douloureux.