TICS ET COMPORTEMENTS REPETITIFS

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TICS ET COMPORTEMENTS REPETITIFS

• Dr Deniau Service de Psychiatrie de lEnfant et
  de lAdolescent du Pr Cohen

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Les tics

• Les tics consistent en lexécution soudaine et
  impérieuse, involontaire et absurde, de mouvement
  répétés qui représente souvent une  caricature
  dacte naturel  (Charcot)
• Leur exécution peut être précéder dun besoin et
  leur répression causer un malaise
• Ils peuvent être suspendu par la volonté
• Ils disparaissent au cours du sommeil

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Les tics (2)

• Les tics de la face sont les plus fréquents
• -Tics du cou, haussement dépaule
• -Tics phonatoires
• Début vers 6-7 ans
• A différencier des mouvements choréiques, gestes
  conjuratoires, stéréotypies
• Tics transitoires (les fréquents)
• Tics chroniques maladie des tics ou syndrome de
  Gilles de la Tourette

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Syndrome de Gilles de la Tourette

• Affection neuropsychiatrique
• Début dans lenfance
• Persistance des symptômes à lâge adulte
• Prévalence de 1 des enfants en âge scolaire

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Historique

• Première description en 1825 par Itard
•  La marquise de Dampierre 
• 1885 Gilles de la Tourette décrit 9 cas de cette
  pathologie à la demande de Charcot
• 1970 première théorie de lorigine organique du
  trouble

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Epidémiologie

• Dans la littérature les chiffres de prévalence
  varient de 1/2000 à 1/100 des enfants en âge
  scolaire
• Sex ratio 1 fille pour 3 garçons
• Symptômes apparaissant dans lenfance
• Phase daggravation au moment de ladolescence
  et une amélioration voir une disparition des
  symptômes à lage adulte

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Caractéristiques Cliniques

• Critères du DSM IV-R
• -Présence de tics moteurs et
  vocaux pendant plus dun an avec début des
  troubles avant lâge de 18 ans
• En pratique lâge de début des tics se situe
  entre 2 et 15 ans

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Caractéristiques cliniques (2)

• Tics moteurs
• Début le plus précoce ( 7 ans)
• Mouvement anormaux brefs et rapides
  généralement irréguliers et stéréotypés de
  survenue soudaine
• -Tics moteurs simples concernent
  un muscle ou quelques muscles ( clignement des
  paupières,flexion extension du cou, haussement
  dépaule, contraction des masséters)
• -Tics moteurs complexes nombreux
  territoires musculaires ( regarder sa montre,
  démarche bizarre, accroupissement, saut)
  Palipraxie, échopraxies ( immitations gestuels),
  copropraxie (gestes obscènes)

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Caractéristiques cliniques (3)

• Tics vocaux
• -Apparition plus tardive (11 ans)
• -Contractions des muscles pharyngés
  (ronflement, toux, éructations)
• -A lextréme tics vocaux complexes
• Echolalie (répétition de mots)
• Palilalie (répétition de phrases)
• Coprolalie (injures)
• Comportements sociaux inappropriés

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Caractéristiques cliniques (4)

• Les tics peuvent être suspendus par la volonté
  pour une plus ou moins longue période ( ce qui
  les différencient des autres mouvements
  anormaux), cette suppression saccompagne
  généralement dune augmentation de la tension
  interne et dun phénomène de rebond.
• Les tics sont augmentés en situation de stress où
  dans certaines situations spécifiques ( nécessité
  de concentration, moment de plaisir)
• Les tics peuvent être suggestibles

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Co-morbidité

• Seulement 12 de  tiqueur simple 
• 60 présente des troubles obsessionnels
  compulsifs
• préoccupations obsessionnelles centrées
  autour de la religion, la sexualité, la violence
• Rituels de comptages (arythmomanie),
• de vérification,besoin de symétrie
• Touching
• 60 syndrome dhyper activité avec déficit de
  lattention (THADA)
• 20 troubles de lhumeur
• 18 troubles anxieux, 15 troubles des conduites

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Co-morbidité (2)

• Les comportements auto-aggressifs
• - tentative de suicide
• - scarifications
• - coups de poing
• - agression avec des objets pointus
  (corps, yeux)
• Comportement sur un mode très compulsifs
• Difficulté de prise en charge

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Les trois subtypes de SGT

• Le Tourette  pure  tics moteurs et tics vocaux
• Le  vrai SGT  associant en plus une coprolalie
  et des échophénomènes
• Le  Tourette  plus  associant dautres
  pathologies ( toc, automutilation, Thada)

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Hypothèses étiologiques

• Génétiques
• - Quelques cas de familiaux de SGT
• - Origine polygénique probable
• - Polymorphisme des gènes candidats
• - Vulnérabilité au SGT
• Immunologiques
• - PANDAS ( pédiatric autoimmune
  neuropsychiatric disorder associated with
  Streptococcus) réaction auto-immune à une
  infection à Streptocoque bêta hémolytique
  (anticorps anti-ganglions de la base)
• - plus fréquent chez la fille

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Hypothèses étiologiques (2)

• Psychopathologie
• Au départ simple conduite motrice
  réactionnelle à une situation danxiété passagère
  (maladie, séparation)
• déplacement des affects des conflits et des
  tensions intrapsychiques dans la motricité (
  association fréquente avec linstabilité)
• Le tic va progressivement devenir une voie de
  décharge tensionnelle privilégiée

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Hypothèse étiologiques (3)

• Association fréquentes avec des traits
  obsessionnels
• - contrôle
• - agressivité réprimée
• Le tic prend alors une signification soit
  agressive (symbolisation grossière) soit
  autopunitive (décharge de la tension pulsionnelle)

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Attitude thérapeutique

• Psychothérapie individuelle dinspiration
  analytique ou comportementale (type immersion ou
  déconditionnement opérant)
• Thérapie psychomotrice (relaxation)
• Information sur le lieu scolaire
• Nécessité dun traitement médicamenteux à évaluer
  en fonction de la tolérance des symptômes
  (neuroleptique essentiellement)
• Traitement des troubles associés

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Trichotillomanie-onychophagie

• Trichotillomanie besoin ou- irresistible de se
  tortiller voire de sarracher le cheveux
• Geste autoérotique ou autoaggressif
• Situation de carence, en association avec
  dautres symptômes
• Complication pelade ou trichobezoard
• Onychophagie 10 à 30 des enfants
• Souvent associée à lanxiété
• déplacement autoérotique (plaisir de succion)
• Persitance à lâge adulte

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Le Begaiement

• Trouble du débit élocutoire et non du langage en
  lui-même
• 1 des enfants en majorité des garçon (1/3)
• On distingue
• - Le bégaiement tonique impossibilité
  démettre un son pendant un certain temps
• -Le bégaiement clonique répétition
  involontaire, saccadée et explosive dune syllabe
  (souvent la première de la phrase)
• Association fréquente avec les tics, des
  manifestations démotivité
• Apparaît souvent entre 3 et 5 ans

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Le Begaiement (2)

• Absence danomalie fonctionnelle aux explorations
  neurophysiologiques
• Variabilité en fonction du temps, de
  linterlocuteur, de létat affectif et du contenu
  du discours (sapaise lors des situations plus
  facilement contrôlées  par cœur, chant)
• Facteurs héréditaires? (30)
• Association à un retard de langage (50)

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Le Begaiement (3)

• Psychopathologie
• Distorsion de la communication
  interindividuelle
• Association fréquente avec des traits de
  personnalité anxieux, une introversion,des
  éléments dimpulsivité et dagressivité.
• Réaction dévitement où lanxiété bloque la
  parole, qui par un feed-back négatif se libère
  aspect saccadé et répétitif du langage

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Le Begaiement (4)

• Evolution et traitements
• -Atténuation voire disparition avec lâge
• -Intérêt dun traitement précoce ( 5 à 7ans)
• -Rééducation orthophonique /- psychothérapie
• Privilégiant les techniques où le centrage
  sur la parole est moins exclusif
  (relaxation, psychodrame)