Monika Schmitz

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Forum Angehörigendienste 16. März 2005 KPP
Herborn
Gesprächskreis für Angehörige von Patienten mit
einer Borderline-Persönlichkeits-Störung
Monika Schmitz Zentrum für Soziale Psychiatrie
Ärztlicher Direktor Dr. J. Becker
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Das pathogentische Modell, auf das sich Linehan
bezieht, postuliert für die Entstehung der
Borderline-Störung zwei Faktorengruppen als
biosoziale Theorie

• Ø   Dysfunktion des emotionsregulierenden Systems
•  
• emotionale Verletzbarkeit mit hoher Sensitivität
  gegenüber emotionalen Reizen, niedriger Schwelle
  für (heftige) emotionale Reaktionen,
  verlangsamter Rückgang zur emotionalen Baseline
• gestörte Steuerung von Emotionen mit
  Unterdrückung unangenehmer Emotionen wie z. B.
  Scham oder Schuld
•  
• Ø Invalidierende (/entwertende) Umgebung
  ungünstige Lernerfahrung
•  
•        schlechte Übereinstimmung zwischen Kind
  und Umwelt
•        schmerzliche Gefühle werden ignoriert
•        Erfahrungen gelten als falsch
•        sexueller Mißbrauch und Misshandlung
•  
•  

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Dialektische Dilemmas der Borderline-Patientin
nach Linehan

• Emotionale Vulnerabilität versus
  Selbst-Invalidierung
• Aktive Passivität versus scheinbare Kompetenz
• Permanente Krise versus gehemmte Trauer

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Problembereiche der BPS-Symptomatik auf
klinischer Ebene

• Affektregulation
• Selbstbild
• Psychosoziale Integration
• Kognitive Funktionsfähigkeit (u.a. dissoziative
  und pseudopsychotische Symptomatik
• Verhaltensebene (u.a. Selbstverletzungen,
  Hoch-risikoverhalten, Eßstörungen)

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Therapie der BPS in Modulen

• Eingang
• Diagnostik
• Elemente der ITPP nach Fiedler
• Krankheitsmodell -PE
• Therapie-vertrag
• Info über Therapie-inhalte -PE
• Ziele für stationäre Therapie festlegen

• Therapie
• Elemente aus DBT in Gruppe
• Psycho-edukation
• Achtsamkeit
• Notfallkoffer
• Dairy Card
• Verhaltens-analysen
• Time out
• Traumath.
• Kunst
• Ergo
• Bewegung
• Spannungsreg

Evaluation -Überprüfung stationäre
BB -Überprüfung der Therapieziele -Überprüfung
Psychopatho-logie

• Entlassung
• Loslösung von Station
• Maßnahmen zur Ent-lassung vorbereitet
• Weiterer Weg geklärt und einge-leitet

• Krise
• Risiken minieren
• Therapie-bereitschaft
• -Medika-mente
• Stabili-sieren

Ambulant DBT Gruppentherapie Einzeltherapie
Trauma
nach H.Dörner
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Persönlichkeitsstile und Persönlichkeitsstörungen
im Polaritätenraum 
  Widerständig Dominierend aktiv Autonom
ie schizoid paranoid dissozial Unabhängig,
lenkend einzelgängerisch misstrauisch abenteuerlic
h   Negativistisch histrionisch Kritisch
zögerlich expressiv   Konflikt zwanghaft narz
isstisch Borderline Gewissenhaft sich
selbst bewusst spontan - sprunghaft       Anh
ängig, anhänglich Abhängig selbstunsicher
schizotypisch Bindung anhänglich-loyal selbstkri
tisch-sensibel ahnungsvoll-sensibel Unterwürfi
g Nachgiebig   Passiv Normorientiert Ambivalenz
Stimmungsabhängig Rigide labil,unkontrollie
rt selbstsicher, wachsam
erfahrungsoffen, fühlsorientiert Selbstkontrolle
Selbstaktualisierung  
aktiv
passiv
Mod.n. Fiedler
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BPS-Angehörigengruppeoffener Gesprächskreis für
zentrale Bezugspersonen von Borderline-Patientinne
n

• Vier aufeinander aufbauende Module im
  zweiwöchentlichen Abstand
• 50 Theorie / 50 Zeit zum Erfahrungsaustausch
  über den Alltag als BPS-Angehöriger
• Beschreibung der Störung
• Grundprinzipien dialektisch-behavioraler Therapie
  (DBT)
• Gruppentherapie im Rahmen der DBT
• Erfahrungen aus dem Therapiealltag und dem
  normalen Leben

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Wünsche von Betroffenen an eine Angehörigengruppe

• Akzeptanz der Krankheit
• Dysfunktionale Verhaltensmuster sind keine böse
  Absicht (z.B. Lügen)
• Keine übertriebene Rücksichtnahme
• Ernst genommen werden
• Nicht zur Schau gestellt werden
• Geduld auch auf seiten der Angehörigen
• Wege aus der Hilf- und Sprachlosigkeit
• Offener Umgang mit Scham- und Schuldgefühlen
• Akzeptanz möglicher Veränderungen des Patienten
  durch die Therapie

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Gruppe für Angehörige von Menschen mit BPS Modul
1 Beschreibung der Störung

• Allgemeine Kriterien einer Persönlichkeitsstörung
• Diagosekriterien nach ICD 10 und DSM 4
• Klinische Symptomatik Affektregulation (niedrige
  Reizschwelle, hohes Erregungsniveau, verzögerte
  Rückbildung, intensive aversive
  Spannungszustände, emotionale Taubheit),
  Selbstbild (Unsicherheit bezüglicher eigener
  Identität und Integrität), psychosoziale
  Integration (Gefühl, anders zu sein als alle
  anderen), Schwierigkeiten in der Regulation von
  Nähe-Distanz), kognitive Funktionsfähigkeit
  (dissoziative Symptomatik, Intrusionen,
  pseudopsychotische Symptomatik, keine generelle
  kognitive Leistungsminderung), Verhaltensebene
  (Selbstverletzungen, Hochrisikoverhalten, Eß- und
  Trinkstörungen, usw.).
• Epidemiologie (Prävalenz 1,2, 80 aller
  Personen mit BPS suchen therapeutische Hilfe, ca.
  15 Gesamtbudget psych. Erkrankungen), Verlauf
  und Prognose (Suizidrate 7-10, geringe
  Spontanremission).
• Das neurobehaviorale Störungsmodell Lerntheorie
  (klassische und instrumentelle Konditionierung),
  kognitive Theorie (betont die Bedeutung
  individueller Schemata und Bewertungsprozesse z.
  B. für die Entwicklung traumaassoziierter
  Symptome und deren Chronifizierung) und
  Neurobiologie (genet. Faktoren, somatische Folgen
  traumatischer Erfahrungen)
• Psychosoziale Risikofaktoren weiblich, frühe
  sexuelle Gewalt, köperliche Vernachlässigung,
  fehlende zweite Bezugsperson
• Genetische Komponenten Zwillingsstudie zeigt
  auch für BPS genetische Bedeutung.
• Raum für Erfahrungsberichte der Angehörigen. Ein
  wesentlicher Punkt ist hierbei das Wiedererkennen
  des eigenen Erlebens in den theoretischen
  Schilderungen.

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Gruppe für Angehörige von Menschen mit BPS Modul
2 Grundprinzip DBT

• Therapeutische Grundannahmen
• Zu Therapiebeginn werden die Therapieziele
  besprochen und ein Therapievertrag mit Aufnahme
  eben dieser Ziele erstellt. Zudem
  Non-Suizid-Vertrag und Gegenzeichnen der
  Stationsregeln. Im Gegenzug bekommt der/die Pat.
  Die Zusicherung, dass das Team der Station mit am
  Erreichen der genannten Therapieziele arbeitet.
• Behandlung setzt sich zusammen aus
  Einzelgesprächen mit Therapeut und Bezugspflege
  sowie regelmäßiger Teilnahme an Basis- und
  Achtsamkeitsgruppe.
• Einzeltherapie (1-2x/Woche) beschäftigt sich mit
  den Herausarbeiten von biographischen Daten,
  immer wiederkehrenden Verhaltensmustern und
  diesen zugrunde liegenden häufig
  widersprüchlichen Beziehungsmustern.
• Zusammen mit der Bezugspflege erfolgt das
  Besprechen von Therapiezielen, Wochenprotokoll
  und persönlichen Skills. Erstellen eines
  Notfallkoffers.

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Gruppe für Angehörige von Menschen mit BPS, Modul
3 Gruppentherapie im Rahmen der DBT

• c. Achtsamkeitsgruppe (2x/Wo) Leben im Hier und
  Jetzt. Lauf nicht der Vergangenheit nach,
  verliere Dich nicht in der Zukunft. Ziel ist es,
  mehr Bewusstsein im Alltag und mehr
  Steuerungsmöglichkeiten über sich zu erlangen.
  Gefühl und Verstand sollen ins Gleichgewicht
  gebracht werden. Strategien sich seiner Selbst
  gewahr werden, sogenannte Was-Fertigkeiten
  (Wahrnehmen, Beschreiben, Teilnehmen) und
  Wie-Fertigkeiten (nicht bewertend,
  konzentriert, wirkungsvoll).
• Im Rahmen der Angehörigengruppe einzelne
  Achtsamkeitsprüfungen ausprobieren.
• d. Basisgruppe (5x/Woche) Beschäftigt sich mit
  dem Umgang mit Gefühlen, z. B. Gefühlsmodulation
  durch entgegengesetztes Handeln usw.
• Ein weiteres Thema beschäftigt sich mit
  zwischenmenschlichen Situationen (Ziel,
  Beziehung, Selbstachtung) oder dem Erkennen von
  ungünstigen Einstellungen/Mythen (Ich bin es
  nicht wert zu bekommen, was ich möchte oder
  brauche.).

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Gruppe für Angehörige von Menschen mit BPS, Modul
4 Erfahrungen aus dem Therapiealltag eines
Menschen mit BPS

• Wünschenswert wäre nun, dass eine/ein
  Betroffene/r über den Alltag in der Therapie
  berichtet.
• Hierbei erscheint es sinnvoll, jemanden
  auszuwählen, der keinen direkten Bezug zu den
  Angehörigen hat, die an der Angehörigengruppe
  teilzunehmen.
• Er/sie sollte bereits relativ weit in der
  Therapie fortgeschritten sein.

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Mitarbeiter der Herborner Schwerpunktstation

• u.a.
• Dr. Matthias Bender Oberarzt des
  Behandlungsschwerpunktes
• Dipl-Psych. Horst Dörner (Vt, Traumatherapie)
  Implementierung des DBT-Konzeptes, Basisgruppe,
  Modulentwicklung und Arbeitsblätter,
  Einzeltherapie, QM
• Monika Schmitz (Stationsärztin) u.a.
  Angehörigengruppe, Basisgruppe, Einzeltherapie
• Anita Klingelhöfer (Fachkrankenschwester) u.a.
  skills-Training, Achtsamkeitsgruppe
• Conny Georg, Annetraut Tielsch Stationsleitung
• Martin Schwarz, Fachergotherapeut
• Karolin Bender, Kunsttherapeutin
• Barbara Langensteiner, Motologin Sport- und
  Bewegungstherapie
• Dieter Krumm, Sozialpädagoge

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