SRAS

1

Politique de bon usage, consommation des
antibiotiques et résistances bactériennes dans
les établissements de santé en 2009 Enquête
ATB-RAISIN, CCLIN Sud-Ouest Octobre 2010
2
Contexte

• Consommation dantibiotiques et résistances
  bactériennes élevées en France (données ESAC et
  EARSS)
• Des programmes de lutte contre les infections
  nosocomiales et associées aux soins depuis 1994
• Objectif de réduction de la fréquence des
  bactéries multirésistantes aux antibiotiques
• Prévention de la transmission croisée
• Bon usage des antibiotiques
• Un plan national pour préserver lefficacité des
  antibiotiques depuis 2001
• Circulaire du 2 mai 2002
• 2006 Accord-cadre national de bon usage des
  antibiotiques (instruction DHOS du 9 mars) et
  guide de calcul des consommations (circulaire du
  23 mars)
• Evaluation
• Indicateurs ICALIN et ICATB
• Surveillance BMR-RAISIN et surveillance ATB-RAISIN

3
Politique de bon usage, consommation en
antibiotiques et résistances bactériennes,
2009Méthode

• Enquête rétrospective sur lannée précédente
• Volontariat des établissements
• Recueil des données à partir dun questionnaire
• politique de bon usage des antibiotiques
• consommation des antibiotiques
• données administratives et dactivité
• résistances bactériennes

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Politique dutilisation des antibiotiques, CCLIN
SO, 2009
98
81
61
92
50
66
52
52
44
52
98
99
92
89
99
5
Politique dutilisation des antibiotiques, CCLIN
SO, 2009

• Le référent  antibiotiques 
• Présent dans plus de 90 des CHU, CH, CLCC, MCO
  et PSY
• 25 des ES ont plus dun référent 311
  référents dans 226 ES
• Temps médian consacré ½ journée hebdomadaire

Spécialités des référents en antibiothérapie
(N311)
Diplômes des référents N
DESC pathologie infectieuse 22 7,1
DU thérapeutique infectieuse, antibiotiques 112 36,0
DU hygiène hospitalière 30 9,6
Sans réponse 147 47,3
Total 311 100,0
6
Politique dutilisation des antibiotiques, CCLIN
SO, 2009

• Le pharmacien

Temps pharmaceutique consacré à la délivrance des
antibiotiques
Temps moyen hebdomadaire en heures Nombre d'établissements Nombre d'établissements Nombre d'établissements Nombre d'établissements Nombre d'établissements Nombre d'établissements Nombre d'établissements Nombre d'établissements Nombre d'établissements
Temps moyen hebdomadaire en heures CHU CH MCO CLCC ESSR LOC ESLD PSY Total
lt 1 heure - 1 2 - 15 2 - 4 24
1 heure - 5 heures - 31 46 - 34 21 2 15 149
5 heures et plus 1 19 12 2 4 - - - 38
NR / Non évalué 2 9 7 - 11 3 1 2 35
Total 3 60 67 2 64 26 3 21 246
7
Consommation en antibiotiques, 2009 Objectifs

• Quantifier et décrire les consommations
  dantibiotiques
• Suivre lévolution de cet indicateur dans le
  temps
• Inciter chaque établissement participant à
• surveiller la consommation en utilisant une
  méthodologie et des outils en cohérence avec les
  recommandations nationales, et à mettre ses
  résultats en parallèle avec les résistances
  bactériennes
• se situer par rapport à un ensemble
  détablissements ou de secteurs dactivité
  comparables
• analyser les différences, afin didentifier des
  pistes pour optimiser lutilisation des
  antibiotiques

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Consommation en antibiotiques, 2009Méthode

• Antibiotiques à visée systémique, classification
  ATC J01 rifampicine (J04AB02) imidazolés per
  os (P01AB) dispensés par la PUI en 2009
• Sur lensemble de létablissement et dans chacun
  des secteurs dactivité en hospitalisation
  complète (optionnel)
• exclusion rétrocession, HDJ, et de nuit,
  séances, hébergement, UCSA
• Exclusion HAD, MECSS, dialyse, EHPAD
• Analyse quantité consommée en nombre dunités
  dispensées pour chaque forme pharmaceutique
  transformée en nombre de Doses Définies
  Journalières pour 1000 journées dhospitalisation
  (unité définie par lOMS http//www.whocc.no/)

9
(No Transcript)
10
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
Description des participants, 2009
11
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
Distribution des consommations dantibiotiques à
visée systémique, par type détablissement en
nombre de DDJ/1000 JH, 259 ES, 2009
12
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
Distribution des consommations dantibiotiques à
visée systémique, par secteur dactivité en
nombre de DDJ/1000 JH
N 110
N 5
N 8
N 17
N 89
N 36
N 12
N 37
N 37
13
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
Distribution des consommations dantibiotiques à
visée systémique, par secteur dactivité en
nombre de DDJ/1000 JH
N 56
N 29
N 154
N 66
N 41
14
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
Médiane de consommation des principaux
antibiotiques, par type détablissement (nombre
de DDJ/ 1000 JH)
15
Consommations de ß-lactamines
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
16
Consommations de ß-lactamines
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
17
Consommations de fluoroquinolones
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
18
Consommations de fluoroquinolones
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
19
Consommations de glycopeptides
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
20
Consommations de glycopeptides
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
21
En médecine et en chirurgie
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
Médecine
Chirurgie
Glyco glycopeptides MLS macrolides,
lincosamides, streptogramines
22
Consommation de fluoroquinolones
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
23
Consommations de ß-lactamines en médecine
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
CAZ Ceftazidime IMP Imipeneme PTZ
Piperacilline-tazobactam TCC Ticarcilline-ac.
clavulanique
24
Consommations de ß-lactamines en réanimation
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
CTX Cefotaxime CRO Ceftriaxone CAZ
Ceftazidime CFP Cefepime IMP Imipeneme PIP
Piperacilline PTZ Piperacilline-tazobactam
TCC Ticarcilline-ac. clavulanique TIC
Ticarcilline
25
Consommation de fluoroquinolones en réanimation
dans les CHU (N6)
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
26
Consommation de fluoroquinolones en réanimation
dans les CH (N24)
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
27
Consommation de fluoroquinolones en réanimation
dans les MCO (N7)
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
28
Répartition des consommations damoxilline ac
clavulanique selon la voie dadministration par
secteurs dactivité
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
29
Répartition des consommations de fluoroquinolones
selon la voie dadministration par secteurs
dactivité
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
30
Consommation des céphalosporines de 3ème
génération par secteurs dactivité en nombre de
DDJ pour 1000 JH
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
31
Consommation des carbapénèmes par secteurs
dactivité en nombre de DDJ pour 1000 JH
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
Consommation en hématologie 197 DDJ / 1000 JH
32
Consommation des fluoroquinolones par secteurs
dactivité en nombre de DDJ pour 1000 JH
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
33
Consommation des glycopeptides par secteurs
dactivité en nombre de DDJ pour 1000 JH
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
Consommation de vancomycine en hématologie 186
DDJ / 1000 JH Consommation de teicoplanine en
hématologie 51 DDJ / 1000 JH
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Consommation en antibiotiques, 2009Utilisation
des données de consommation
Nb DDJ / 1 000 JH Antibiotiques systémiques J01P01ABJ04AB02 Nb DDJ / 1 000 JH Antibiotiques systémiques J01P01ABJ04AB02 Nb DDJ / 1 000 JH Antibiotiques systémiques J01P01ABJ04AB02 Nb DDJ / 1 000 JH Antibiotiques systémiques J01P01ABJ04AB02 Nb DDJ / 1 000 JH Antibiotiques systémiques J01P01ABJ04AB02 Nb DDJ / 1 000 JH Antibiotiques systémiques J01P01ABJ04AB02
Type Nb ES Taux global Médiane min P25 P75 max
CHU 8 569 605 415 495 688 893
CH 62 412 414 39 314 523 773
1 - Consommation du CH de Ville 450 DDJ / 1000
JH
Tableau XV Consommations en fonction du type
dES
? valeur du CH de Ville gt médiane des CH
2 - Quelles familles dantibiotiques? 70
DDJ/1000 JH de fluoroquinolones
Famille d'antibiotiques Nb de DDJ pour 1 000 JH Nb de DDJ pour 1 000 JH Nb de DDJ pour 1 000 JH Nb de DDJ pour 1 000 JH Nb de DDJ pour 1 000 JH
Famille d'antibiotiques CHU CH MCO CLCC  
Fluoroquinolones 78,7 63,8 65,2 98,9  
Ciprofloxacine 29,4 11,5 15,5 87,5  
Lévofloxacine 11,8 8,2 1,5 2,9  
Ofloxacine 30,3 23,7 21,0 5,6  
Tableau XVII Consommations dantibiotiques, par
type dES
? valeur du CH de Ville gt médiane des CH,
comparable médiane CHU ou CLCC
3 Détail par secteur dactivité clinique ?
12 DDJ/1000 JH dimipénème en médecine
Tableau annexe Consommations en médecine

• valeur du CH de Ville gt 75 des secteurs de
  médecine des CH
• Justification à rechercher
• fréquence élevée dinfections à bactéries
  multirésistantes ?
• sur-utilisation non justifiée ?

Nb DDJ / 1000 JH Nb DDJ / 1000 JH Nb DDJ / 1000 JH Nb DDJ / 1000 JH Nb DDJ / 1000 JH
Antibiotiques Min P25 Médiane P75 Max
Imipénème 0,0 1,4 3,2 5,7 24,1
35
Exemple situer la consommation de
fluoroquinolones
Consommation en antibiotiques, 2009Utilisation
des données de consommation
en réanimation
part injectable/orale en médecine
X
X
X
X

• spécificités du service de médecine ?
• pertinence du maintien des accès vasculaires ?
• (exposition au risque dinfection)

36
Consommation en antibiotiques, 2009Consommations
dantibiotiques et résistances bactériennes

• Données recueillies couples bactéries-antibiotiq
  ues ciblés dans les recommandations (circulaire
  2002)
• Staphylococcus aureus et Oxacilline, Ofloxacine
  ou Péfloxacine ou Ciprofloxacine
• Pseudomonas aeruginosa et Ceftazidime, Imipenem,
  Ciprofloxacine
• Enterobacter cloacae et Cefotaxime
• Escherichia coli et Ciprofloxacine, Cefotaxime ou
  Ceftriaxone
• Acinetobacter baumannii et Imipenem
• Incidence de la résistance (nombre de souches IR
  pour 1000 JH)
• Taux médian de SARM 0,45 pour 1000 JH (0,04
  pour ES psychiatriques à 0,66 pour les CH)
• E. coli, souches résistantes aux C3G 0,23 pour
  1000 JH
• Pourcentage de résistance élevé dans les
  hôpitaux locaux, les ESLD et les ESSR pour S.
  aureus et E. coli

? Voir aussi données du réseau de surveillance
BMR-RAISIN
37
Consommation des antibiotiques et résistances
bactériennes

• Niveau de résistance

Consommation en antibiotiques, 2009Diagnostic de
la situation locale propositions dactions

• Prévention de la transmission croisée,
• Résistance importée détection des patients
  colonisés à ladmission
• Adaptation des posologies,
• Rationalisation de lutilisation dautres ATB
  que celui mentionné en abscisse (pression de
  sélection par dautres ATB)

Rationalisation de lutilisation des antibiotiques
médiane
Amélioration de la détection de la bactérie au
laboratoire ou bactérie non introduite dans
létablissement
Satisfaisant
médiane
Consommation dantibiotiques
D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000 19
409-17
38
Confrontation consommations et résistances
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats
Consommation de fluoroquinolones et incidence des
SARM (N167)
Médiane 55 DDJ / 1000 JH
Médiane 0,45 / 1000 JH
39
Consommation en antibiotiques, 2009 Utilisation
des informations recueillies

• Pour les établissements de santé
• Consommation dantibiotiques
• Suivi dans le temps
• évaluation de limpact des actions menées, des
  modifications de stratégies thérapeutiques
• en tenant compte dévolution dactivité
  (pathologies prises en charge, DMS)
• Comparaisons aux autres établissements et analyse
  des différences
• total établissement et par secteurs dactivité
  comparables
• identification des familles ou secteurs à
  explorer en priorité
• Quantité dantibiotiques et répartition des
  familles dépend
• des activités (réanimation, hématologie) et des
  caractéristiques des patients accueillis
  (mucoviscidose, âge)
• de lécologie bactérienne
• des habitudes de prescription et de la
   politique antibiotique 
• Base pour lévaluation des pratiques outils
  SPILF, HAS
• Identification et discussion des pistes de
  progrès avec prescripteurs

40
Consommation en antibiotiques, 2009 Utilisation
des informations recueillies

• Au niveau national et interrégional
• Suivi des évolutions dans le temps des
  indicateurs interrégionaux et nationaux
• Quantité dantibiotiques, reflet de la pression
  de sélection sur les patients hospitalisés
• Intérêt dun suivi par famille dantibiotiques et
  molécules
• Suivi dans le temps impact des programmes
  damélioration
• Lien avec la situation épidémiologique (C.
  difficile, ERV)
• Méthode harmonisée pour la surveillance des
  consommations pour tous les ES
• Base pour le développement dévaluations de la
  qualité des prescriptions

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Consommation en antibiotiques, 2009 Perspectives

• Améliorer lutilisation des antibiotiques pour
  préserver leur efficacité
• Programme IAS 2009-2012 structures, évaluation
  des pratiques, coopération
• Plan antibiotiques 2007-2010
• Accord cadre national antibiotiques (instruction
  DHOS, mars 2006) réduction de la consommation
  dantibiotiques de 10 en 3 ans (2006 - 2009)
• Fiche 17 mettre en place le recueil des données
  de consommation

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Consommation en antibiotiques, 2009 Perspectives

• Evolution de la surveillance
• Outil Web permettant limportation de fichiers et
  un retour dinformations plus rapide
• Rationalisation des circuits dinformation
  (DREES, ICATB)
• Indicateurs complémentaires (DMS,
  caractéristiques dactivité ou de patients)
• Formation/sensibilisation
• Diffusion doutils dévaluation (SPILF, HAS)
• Animation de réseaux, de journées déchanges
• 18 Novembre