Diapositiva 1

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HIPERANDROGENISMO
UNIVERSIDAD AUSTRAL FACULTAD DE CIENCIAS
BIOMÉDICAS DERMATOLOGÍA PROF. DR. RAÚL VALDEZ
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UNIDAD PILOSEBÁCEA
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HIPERTRICOSIS. Desarrollo piloso excesivo en las
zonas del cuerpo no andrógeno dependientes.
Tanto en hombres como mujeres. HIRSUTISMO.
Desarrollo excesivo de pelo terminal en zonas
normalmente glabras en el sexo femenino, debido
a la influencia hormonal andrógena labio
superior, mentón, pecho, línea alba , pliegues
inguinales.
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Vello pelo no pigmentado, fino, suave,
distribuído uniformemente en todo el cuerpo,
excepto en palmas y plantas Pelo terminal
pigmentado, duro y grueso. Virilización
incremento piloso, acné, seborrea, voz gruesa,
alopecia (patrón androgenético) , biotipo
androide con hipertrofia muscular y de clítoris,
atrofia mamaria.
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Hipertricosis
Mecanismos
- conversión de vello en pelo terminal - cambios
en el ciclo piloso
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Hipertricosis
localizada generalizada

• según distribución
• edad de inicio

Congénita Adquirida
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Hipertricosis Congénita

• H. Lanuginosa congénita
• Nevo de Becker congénito
• Porfirias congénitas
• Mucopolisacaridosis

• H. Nevoide
• H. Cervical anterior
• Disrafismo espinal
• Neurofibroma subyacente

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Hipertricosis Adquirida
-Malnutrición
-Infecciones (SIDA, TBC) -Tiroideopatías
-Dermatomiositis -Porfirias
-POEMS -H.
Lanuginosa adquirida (paraneoplasia) -Fármacos
DFH, SM, CyA, psoralenos, diazóxido, minoxidil,
danazol, latanoprost, Penicilamina,
hexaclorobenceno
9
Hirsutismo

• Exógeno
• Endógeno (ovárico, suprarrenal)

• Por exceso de aporte
• Por hipersensibilidad de los folículos pilosos
• dependientes de andrógenos.

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Hirsutismo
Metabolismo y acción de los andrógenos
1. Síntesis y origen

1. Transporte

3. Acción sobre la unidad pilosebácea
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5 alfa reductasa
12
COLESTEROL
17 OH
17-20
17 OH-Pregnenolona
?5 Pregnenolona
DHEA
5 Androstenediol
3ß HSD
3ß HSD
17 OH
17-20
?4 Progesterona
17 OH-Progesterona
4? Androstenediona
Testosterona
21 OH
21 OH
Estrona
Desoxicorticosterona
11-Desoxicortisol
Estradiol
DTH
11 ß OH
11 ß OH
Cortisol
Corticosterona
17 OH 17-hidroxilasa 17-20 17-20 desmolasa 3ß
HSD 3 beta hidroxiesteroide deshidrogenasa 11ß
OH 11 beta-hidroxilasa DTH dihidrotestosterona
Aldosterona
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Célula
DHEA
4
Núcleo
T unida a prot.
RA
DHT
ADN
5 red
DHT
DHT
T libre
T
Síntesis de proteínas
Diols
ARN mensajero
Metabolismo periférico de los andrógenos (unidad
pilo-sebácea)
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Andrógenos
78 GLHS 20 albúmina 2 libre

• Testosterona
• Circulante

50 conversión periférica (hepática -
cutánea) 25 c/u ovario y suprarrenal
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GLHS (globulina transportadora de hormonas
sexuales)

• ? Hipotiroidismo, terapia androgénica,
  corticoides, obesidad,
• hiperprolactinemia, acromegalia
• ? Hipertiroidismo, embarazo, estrogenoterapia,
  cirrosis,
• hipogonadismo

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Hirsutismo Etiologías-
Orgánicas 1. tumores virilizantes (ovarios,
suprarrenales) 2. Síndrome de Cushing 3.
Hiperprolactinemia 4. Acromegalia 5. Bloqueos
enzimáticos (deficiencia) 21, 11
hidroxilasa, 3 beta hidroxiesteroide
deshidrogenada Funcionales Síndrome de
ovarios poliquísticos Hipertecosis Idiopático
Iatrogénico
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Poliquistosis ovárica - síndrome de anovulación
crónica (95 de hirsutismos)

• Anovulación crónica
• Hiperandrogenismo
• Insulinorresistencia
• Instalación peripuberal de hirsutismo y obesidad
  
• Aumento LH / FSH, quistes ováricos (eco)

18
Poliquistosis ovárica - síndrome de anovulación
crónica (95 de hirsutismos)

• gt riesgo cardiovascular (HTA, arteriosclerosis)
• Dislipidemia
• Ca de ovario
• Ca de endometrio. Mastopatía

19
Bloqueo enzimático

• Déficit de 21 hidroxilasa Hiperplasia
  suprarrenal
• congénita
• Completo precoz. Pseudohermafroditismo
  femenino.
• (110.000 nacimientos)
• Parcial tardío. Esterilidad. Talla baja.
  Hirsutismo peri
• postpuberal. (1 1.000 nacimientos)
• Déficit de 11 hidroxilasa rara. AR precoz o
  tardío (HTA).
• Disminución síntesis de cortisol

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Hirsutismo Diagnóstico

• Historia familiar
• Evolución. Forma de comienzo
  
• Clínica signos de virilización,
  hipercorticismo,
• masa palpable.
• Asociaciones

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Región Grado Definición
Labio Superior 1 2 3 4 Pocos en márgenes externos Pequeño bigote en márgenes externos Bigote desde mitad del labio a márgenes externos Cubierto
Mejilla 1 2 3 y 4 Pelo aislados Pequeñas acumulaciones de pelos Complemente cubierta
Tórax 1 2 3 4 Pelos periareolares Además, algunos en línea media Fusión de 1 y 2 con ¾ partes cubiertas Completamente cubierta
Espalda Superior 1 2 3 y 4 Pelos aislados Algunos más Completamente cubierta
Espalda Inferior 1 2 3 4 Mechón de pelos en sacro Con extensión lateral ¾ partes cubiertas Completamente cubierta
Brazo 1 2 3 y 4 Pelo sin afectar más de ¼ de la superficie Cubierto aunque no completo Completamente cubierto
Abdomen Superior 1 2 3 y 4 Pocos pelos en la línea media Algunos más todavía en línea media Cubierto completamente
Abdomen Inferior 1 2 3 4 Pocos pelos en la línea media Banda en línea media Banda más acentuada en línea media Crecimiento en V invertida
Antebrazo 1, 2, 3, 4 1 y 2 3 y 4 Cubriendo completamente en superficie dorsal Pelo aislado Pelo más abundante
Muslo 1, 2, 3, 4 Como el brazo
Pierna 1, 2, 3, 4 Como el brazo
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(No Transcript)
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Hirsutismo Laboratorio hormonal

• Primeros días ciclo
• Entre 7 y 9 de la mañana
• 1 a 3 meses después de suspender anticonceptivos
  /
• corticoides
• T total, T libre, androstenediona, DHEAS (17
  OHP, PRL,
• LH, FSH, TSH, cortisol 3 alfa diol
  glucurónido , GLHS)

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Clínica dosaje

• Inicio brusco y virilización ??? búsqueda
  tumor
• Anterior DHEAS ? buscar en suprarrenal
• Anterior DHEAS normal buscar ovario

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Clínica dosaje

• Instalación progresiva y virilización /- ,
• con testosterona lt 2 ng/ml baja sospecha
  de tumor
• Anterior testosterona gt 0,8 ng/ml
• Androstenediona aumentada ovario
  
• LH elevada Poliquistosis
• 17 OH progesterona elevada Hiperplasia
  suprarrenal
• Anterior testosterona y androstenediona
  normales Idiopático

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Tratamiento
local sistémico

• Médico
• Quirúrgico
• Estético

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Tratamiento sistémico prolongado
- Acetato de ciproterona - Estrógenos -
progestágenos - Espironolactona
- Flutamida - Finasteride
- Glucocorticoides - Agonistas de la GnRH
- Miscelánea