PowerPoint-presentatie

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BASI ANATOMO-FISIOLOGICHE DELLA MOTILITA
DELLAPPARATO DIGERENTE
Maura Corsetti, MD, PhD Unità Funzionale di
Fisiopatologia Digestiva Divisione di
Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva IRCCS
Ospedale San Raffaele di Milano
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Strutture nervose coinvolte nel controllo della
motilità gastroentericaun po di storia

• 1899 Bayliss e Starling
• Ultimi 20 anni

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Strutture nervose coinvolte nel controllo della
motilità gastroenterica
4
La legge dellintestino
5
Strutture coinvolte nella motilità del tratto
gastroenterico
6
Strutture coinvolte nella motilità del tratto
gastroenterico

• Mucosa
• Sottomucosa
• Plesso sottomucoso
• Strato muscolare circolare
• Plesso mioenterico
• Strato muscolare longitudinale
• Sierosa
• Sistema nervoso estrinseco
• Sistema nervoso centrale

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I recettori del tratto gastroenterico

• Sono rappresentati da terminazioni libere
  (eccetto
• meccanocettori muscolari) e sono polimodali in
• quanto sensibili a chimici, termici e meccanici.
• I meccanocettori
• di mucosa a bassa soglia e rapido adattamento
  attivati da strofinamento
• muscolari a bassa soglia e lento adattamento
  attivati da distensione passiva e contrazione di
  parete (in serie o di tensione) o da distensione
  passiva (in paralello o di elongazione)
• di sierosa ad alta soglia e rapido adattamento
  attivati da distorsione di parete

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Il sistema nervoso intrinseco (SNI)
EPAN enteric primary afferent neurones EMN
excitatory motorneurones IMN inhibitory
motorneurones
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Organizzazione del SNI

• CARATTERISTICHE PRINCIPALI
• plesso mioenterico ? motilità
• plesso sottomucoso ? secrezione, assorbimento e
  flusso sanguigno
• neuroni sensitivi serotonina neuroni motori
  eccitatori ACH e NK
• neuroni motori inibitori NO e VIP
• interneuroni ascend ACH, NK e peptidi oppiodi
• interneuroni disc Somatost e ACH interneuroni
  disc serotonina e
• ACH interneuroni disc NO, VIP, ACH

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Organizzazione a moduli
Gut 2000
11
La mucosa tratto gastroenterico
Gut 2000
12
Neuropatie del SNI idiopatiche
Gastroenterology 2004
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Le cellule del muscolo liscio del tratto
gastroenterico

• CARATTERISTICHE PRINCIPALI
• agiscono come unica cellula (tutte le fibre
  attivate allo stesso momento)
• sviluppano una tensione maggiore di quelle del
  m. scheletrico
• non hanno sistemi di ancoraggio a strutture
  fisse come m. scheletrico
• tono miogenico a riposo
• sviluppa contrazioni ritmiche spontanee in
  condizioni isometriche
• capacità di sviluppare attività spontanea dip.
  da lunghezza della fibra
• (oltre certa lunghezza m. di protezione contro
  stress elevato)
• capacità di stress relaxation (mantenendo una
  distensione fissa la
• tensione attiva decresce nel tempo, si accomoda)

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Miopatie idiopatiche
Gastroenterology 2002
15
Strutture coinvolte nella motilità del tratto
gastroenterico

• Mucosa
• Sottomucosa
• Plesso sottomucoso
• Strato muscolare circolare
• Strato delle cellule di Cajal
• Plesso mienterico
• Strato muscolare longitudinale
• Sierosa
• Sistema nervoso estrinseco
• Sistema nervoso centrale

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Le cellule di Cajal

• CARATTERISTICHE PRINCIPALI
• a metà tra muscolo e neurone
• stretta connessione con fibre muscolari
• trasmissione tra neurone e muscolo
• cellule pacemaker

17
Le cellule del Cajal nella stipsi cronica e nel
megacolon
Gastroenterology 2002
18
Il sistema parasimpatico

• CARATTERISTICHE PRINCIPALI
• 80 delle fibre del n. vago sono
• afferenti (funz. sensitiva)
• mediano stimoli non dolorifici
• fibre effettrici eccitatrici a livello int e
• inibitorie a livello sfinteri
• - fibre afferenti
• da SNI prox ? g. nodoso e giugulare
• ? NTS ? CNS
• - da SNI dist ? n. pelvico ? L1-L2 e L5-S1
• da SNI ? NTS ? INS (rif. vago-vagali)
• riflessi vago-vagali eccitatori
• (es. riflesso gastro-colico)
• fibre efferenti
• da n. ambiguo e motore dorsale ? vago
• da corna ant. S2-S4 ? nervo pelvico

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Il sistema simpatico

• CARATTERISTICHE PRINCIPALI
• 20 delle fibre simpatiche sono
• afferenti (funz. effetrice)
• mediano stimoli dolorifici
• fibre effetrici inibitorie a livello int e
• eccitatorie a livello degli sfinteri
• - fibre afferenti
• da SNI ? DRG ? T5-L3 ? CNS
• da SNI ? DRG ? gangli prevert
• ? SNI (riflessi spinali)
• da SNI ? gangli prevert ? int
• (fibre intestino fugali)
• fibre efferenti
• T5-L3 ? fibre pre-gangliari colinerg.
• gangli prevert. ? fibre post-gangliari
• adrenerg. ( n. vasomotori e - n.
• secretomotori, n. motori eccitatori)

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L innervazione estrinseca dellesofago

• UES
• fibre effettrici del n. glossofaringeo,
• vago, e accessorio
• fibre simpatiche dal ganglio
• cervicale superiore
• - fibre sensitive del n. vago e del n.
• glossofaringeo
• CORPO ESOFAGEO e LES
• fibre afferenti ed efferenti del n. vago
• fibre efferenti simpatiche da ganglio
• simpatico cervicale e toracico

UES LES
Muscolo striato Muscolo liscio
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Linnervazione estrinseca dello stomaco

• FONDO, CORPO e ANTRO
• fibre afferenti ed efferenti del
• n. vago
• fibre afferenti ed efferenti
• simpatiche da T6 a T8
• (plesso celiaco)
• PILORO
• - fibre afferenti ed efferenti del
• n. vago
• fibre afferenti ed efferenti
• simpatiche da T6 a T8
• (plesso celiaco)

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Linnervazione estrinseca del piccolo intestino

• CARATTERISTICHE PRINCIPALI
• fibre afferenti ed efferenti del n.
• vago
• fibre afferenti ed efferenti
• simpatiche da T9-T12

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Linnervazione estrinseca del colon

• COLON ASCENDENTE e TRASVERSO
• fibre afferenti ed efferenti n. vago
• fibre afferenti ed efferenti simpatiche da
• T9-T12
• DISCENDENTE e SIGMA
• fibre afferenti e efferenti parasimpatiche
• da S2-S4
• fibre afferenti ed efferenti simpatiche da
• L1-L5

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Linnervazione estrinseca e somatica della
regione ano-rettale

• RETTO e SFINTERE ANALE INTERNO
• fibre afferenti e efferenti parasimpatiche
• da S2-S4
• fibre afferenti ed efferenti simpatiche da
• L1-L4
• SFINTERE ANALE ESTERNO
• fibre afferenti e efferenti parasimpatiche
• da S2-S4
• fibre afferenti ed efferenti n. pudendo
• (origina da nucleo di Onuf a livello di S1
• e S2)
• M. PUBORETTALE e PAV. PELVICO
• fibre afferenti ed efferenti n. pudendo

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CONCLUSIONI