CORDAID/AEDES

1
CORDAID/AEDES
Financement à la performance et lutte contre le
VIH/SIDA dans la province de Makamba

• Drs. NKUNZIMANA Canut
• et NYARUSHATSI Jean Paul
• Bujumbura, 05 février 2010

2
PLAN DE PRESENTATION

• 1. Contexte et Justification
• 2. Objectifs de laction pilote
• 3. Résultats attendus
• 4. Activités clés réalisées pour concrétiser le
  FBP du VIH
• 5. Résultats atteints à létat actuel
• 5.1. Renforcement des aspects de prise en
  charge
• 5.2. Renforcement des aspects communautaire
• 5.3. Evolution des indicateurs
• 6. Leçons apprises
• 7. Perspectives davenir

3
Contexte et Justification

• Le VIH-SIDA touchait au Burundi en 2005 entre
  130 000 et 180 000 personnes
• Dans le pays, 11 000 personnes étaient sous ce
  traitement en 2007, alors qu'on estimait en 2005
  que 23 000 personnes en avaient besoin
• Dans le cadre de la mise en œuvre de linitiative
  3 by 5 (accès universel et gratuit au traitement
  ARV), lobjectif du Burundi fut de mettre sous
  ARV 25 000 PVVIH avant fin 2006.

4
Contexte et Justification (2)

• Lévaluation de la situation faite en mai 2008
  avec participation de lAEDES sur l'opportunité
  et la faisabilité d'un financement spécifique sur
  le VIH dans le cadre du l'approche PBF avait
  arrivé aux Constats suivants
• La prévalence à Makamba était probablement
  supérieure à la moyenne nationale, qui s'élevait
  3,3 chez les 15-49 ans en 2005
• Dans la province Makamba, on estimait que 2 700
  personnes avaient besoin d'un traitement en 2005
  
• La PTME et la mise des PVVIH sous ARV nétaient
  assurées que par trois structures Hôpital de
  Makamba ( 9 PVVIH sous ARV en 2008), LANSS (258
  PVVIH sous ARV), et lhôpital de Nyanza lac (36
  PVVIH sous ARV)

5
Contexte et Justification (3)

• Ces structures étaient en permanence confrontées
  à une demande très importante
• Le PBF à Makamba ne couvrait que des indicateurs
  du PMA et PCA, elle ne concernait que faiblement
  le VIH/SIDA et le niveau communautaire
• Les structures associatives de prise en charge
  des PVVIH sont démunies en infrastructures, en
  équipements, en personnel qualifié et le PBF
  cours ne les prenaient pas en compte
• La mission avait estimé la possibilité d'un
  financement additionnel de 200 000  par an pour
  le démarrage de laction pilote.

6
Objectifs de laction pilote

• L'objectif principal de laction pilote
• Améliorer la prise en charge des PVVIH dans la
  province de Makamba, en modifiant la manière dont
  les structures de prise en charge sont financées
  ( à travers le PBF).
• Objectifs spécifiques
• Extension de la couverture et de la qualité de la
  prise en charge médicale et psychosociale des
  PVVIH
• Extension des activités de sensibilisation et de
  prévention communautaire de la transmission du
  virus
• Motivation du personnel œuvrant dans les
  structures de prise en charge clinique et
  communautaire des PVVIH
• Documentation de l'expérience en vue de la
  généralisation de la contractualisation par le
  Gouvernement.

7
Résultats attendus de laction pilote

• Sont améliorés
• Les indicateurs de prise en charge médicale et
  psychosociale ( aspects quantitatifs et
  qualitatifs selon les protocoles thérapeutiques
  nationaux) 
• Les indicateurs de sensibilisation, de prévention
  et de prise en charge communautaire (Nombre de
  séances dEPS communautaires, de CDV, de visites
  à domicile, de récupération des abadons)
• Les indicateurs de gestion des données (
  complétude, promptitude, identification des
  perdus de vue retrouvés, ).

8
Activités clés réalisées pour concrétiser le FBP
du VIH

• Organisation dune concertation provinciale et
  nationale sur
• Le Choix des indicateurs
• Le calcul des cibles
• La détermination des subsides par indicateur et
  du bonus déquité
• La Création dun fond dinvestissement pour
  améliorer les normes des FOSA défavorisées
• Lintégration dans le montage institutionnel
  provincial PBF les intervenants locaux dans la
  lutte contre le VIH
• Validation des outils PBF adaptés aux aspects de
  lutte contre le VIH outil dévaluation qualité,
  contrats types.

9
Autres activités menées

• Formation de base sur la mise en œuvre du PBF
  pour les nouveaux acteurs
• Accompagner les structures couvertes par laction
  dans lélaboration des plans daction qui servent
  doutil de négociation des contrats
• Négocier avec les structures les contrats de
  performance avant la signature
• Encadrer les Prestataires dans lorganisation des
  Agents de Santé Communautaires en groupements qui
  seront contractés

10
Le Choix des indicateurs quantitatifs

• La concertation provinciale et nationale a abouti
  aux 8 indicateurs quantitatifs qui couvrent 4
  aspects de la lutte contre le VIH (le dépistage,
  la Planification Familiale (PF), la PTME, le
  traitement ARV)
• CDV Nombre de dépistés volontaires ayant
  bénéficié d'un counselling post-test
• PF Nombre de nouveaux cas de PVVIH suivis par
  la PF
• PTME Nombre de femmes enceintes dépistées pour
  le VIH
• PTME Nouvelles femmes enceintes sous protocole
  PTME référée et arrivée pour l'accouchement
• PTME Nombre de femmes VIH ayant accouché sous
  protocole PTME
• PTME Nombre de nouveaux couples (femme enfants
  ) ayant suivi correctement le protocole après
  l'accouchement
• PTME  Enfants exposés testés pour VIH à 18 mois
• ARV  Nombre de nouveaux patients traités aux ARV

11
Le calcul des cibles
Indicateurs quantitatifs Formules utilisées dans le calcul
1. CDV  Nombre de dépistés volontaires ayant bénéficié d'un counselling post-test Pop. ? 8,0
2. PF Nombre de nouveaux cas de PVVIH suivis par la PF Pop. ? 21,0 ? 22,0 ? 5,0
3. PTME Nombre de femmes enceintes dépistées pour le VIH Pop. ? 70,0 ?100,0 ? 4,3
4. PTME Nouvelles femmes enceintes sous protocole PTME référée et arrivée pour l'accouchement Pop. ? 70,0 ? 80,0 ? 5,0 ? 4,3
5. PTME Nombre de femmes VIH ayant accouché sous protocole PTME Pop. ? 70,0 ? 80,0 ? 5,0 ? 4,3
6. PTME Nombre de nouveaux couples (femme enfants ) ayant suivi correctement le protocole après l'accouchement Pop. ? 70,0 ? 80,0 ? 5,0 ? 4,3
7. PTME  Enfants exposés testés pour VIH à 18 mois Pop. ? 70,0 ? 80,0 ? 5,0 ? 4,3
8. ARV  Nombre de nouveaux patients adultes traités aux ARV Pop. ? 70,0 ? 80,0 ? 5,0 ? 12,3 ? 20,0
12
La détermination des subsides par indicateur
Libellé des Indicateurs Cibles annuels Subsides unitaire
Nombre de dépistés volontaires ayant bénéficié d'un counselling post-test 34 313 0,7
Nombre de nouveaux cas de PVVIH suivis par la PF 991 8,1
Nombre de femmes enceintes dépistées pour le VIH 12 910 0,4
Nouvelles femmes enceintes sous protocole PTME référée et arrivée pour l'accouchement 516 9,3
Nombre de femmes VIH ayant accouché sous protocole PTME 516 9,3
Nombre de nouveaux couples (femme enfants ) ayant suivi correctement le protocole après l'accouchement 516 9,3
Enfants exposés testés pour VIH à 18 mois 516 9,3
Nombre de nouveaux patients adultes sous ARV 295 81,2
N.B 1. Une répartition théorique du budget 30 des fonds au CDV, 30 à la PTME, 30 au traitement et 10 à la PF si les cibles sont atteintes à 100. N.B 1. Une répartition théorique du budget 30 des fonds au CDV, 30 à la PTME, 30 au traitement et 10 à la PF si les cibles sont atteintes à 100. N.B 1. Une répartition théorique du budget 30 des fonds au CDV, 30 à la PTME, 30 au traitement et 10 à la PF si les cibles sont atteintes à 100.
Lattribution des subsides unitaires a tenu compte du niveau de difficulté de réalisation de chaque indicateur et le volume du financement disponible. Lattribution des subsides unitaires a tenu compte du niveau de difficulté de réalisation de chaque indicateur et le volume du financement disponible. Lattribution des subsides unitaires a tenu compte du niveau de difficulté de réalisation de chaque indicateur et le volume du financement disponible.
13
Résultats atteints à létat actuel

• Renforcement des aspects de prise en charge
  clinique et psychosociale
• Amélioration des normes des infrastructures pour
  les FOSA défavorisées ( bonus dinvestissement et
  le bonus déquité)
• Le recrutement du personnel qualifié à travers
  les subsides réçus dans les FOSA qui en avaient
  besoin ( médecin, psychologues)
• Elargissement du paquet de prise en charge des
  PVVS dans les FOSA qui en avaient besoin
• Introduction de la notion  qualité des
  services  dans les structures associatives de
  prise en charge des PVVIH
• Elargissement de l utilisation effective des
  services de PEC VIH par la population

14
Résultats atteints à létat actuel (2)

• Renforcement des aspects communautaires
• 13 Groupements ont vu le jour autour des
  structures avec CDV
• 11 des Groupements nés sont opérationnels et ont
  été déjà évalués sur base de leurs rapports
  dactivités
• 5 Associations locales des PVVIH sont contractées
  pour les enquêtes communautaires menées chaque
  trimestre
• Grâce au PBF communautaire la stigmatisation des
  malades du SIDA nest plus dactualité
• Une récupération des abandons de résultats de
  dépistage et de traitement bien quà sa phase de
  début est une réalité
• Le suivi des patients sous ARV a été amélioré
  grâce à la collaboration des Prestataires de
  santé et les membres des groupements

15
Résultats chiffrés du PBF Communautaire
Indicateurs communautaires Cas référés par les Groupements au mois de Décembre Total des cas reçus par les FOSA Contribution communautaire()
1. Nombre des dépistés volontaires non revenus pour le Counseilling post-test récupérés 96 1762 5,4
     
2. Nombre de PVVIH conseillées pour lutilisation des services PF 10 19 52,6
     
3. Nombre de femmes enceintes conseillées pour le dépistage volontaire 349 466 74,9
     
4. Nombre de femmes enceintes dépistées volontaires non revenues pour le Counseilling post-test récupérées 1 1 100,0
     
5. Nombre de femmes enceintes dépistées pour être sous protocole PTME 4 4 100,0
     
6. Nombre de femmes sous protocole PTME pour accoucher en milieu assisté 4 4 100,0
     
7. Nombre de couples mère-enfant perdus de vue récupérés pour suivi du protocole PTME 0 9 0,0

16
Evolution des indicateurs de santé
Indicateurs subventionnés Cibles annuels Total Taux de réalisation
1. CDV Nombre de dépistés volontaires ayant bénéficiés dun Counseilling post-test 41 600 21956 53
   
2. PF Nombre de nouveaux cas de PVVIH suivis par la PF 1 201 168 14
   
3. PTME Nombre de femmes enceintes (couples testés) dépistés pour le VIH 15 652 6167 39
   
4. PTME Nombre de nouvelles femmes enceintes sous protocole PTME référées et arrivées pour accouchement 626 55 9
   
5. PTME Nombre de femmes enceintes VIH ayant accouché sous protocole PTME 626 41 7
   
6. PTME Nombre de nouveaux couples (femmes-enfants) ayant suivi correctement le protocole après accouchement 626 43 7
   
7. PTME Nombre denfants exposés testés pour VIH à 18 mois 626 65 10
8. ARV Nombre de nouveaux patients traités aux ARV 358 194 54
17
Leçons apprises

• La mise en œuvre du projet a permis
• Un renforcement de la voix de la population
  COSA, Groupements des ASC et ASLOs
• Une amélioration de la collaboration des FOSA et
  des acteurs communautaires
• Une Injection de fonds dans la communauté
• Un apprentissage en agissant (Learning by doing)
  pour le Cordaid et lAEDES

18
Leçons apprises(2)

• de constater que lévolution des indicateurs de
  santé est proportionnelle au niveau dimplication
  de la communauté qui influence le changement de
  comportement
• de réaliser quun renforcement de capacités des
  acteurs communautaires est encore indispensable,
  de même quun accompagnement dans leur action
• de constater quil est important de réaliser une
  étude CAP sur le VIH/SIDA au sein de la
  communauté burundaise.

19
Perspectives davenir

• Décentralisation du traitement ARV par lANSS,
  des 2 Hôpitaux de district et la FVS AMADE aux
  structures périphériques.
• Augmentation du nombre de CDV qui passe de 12 en
  2009 à 28 en 2010 ce qui ira de pair avec
  lorganisation des ASC en Groupements.
• Incitation des centres de prise en charge à
  porter une attention plus soutenue dans le suivi
  des cas sous traitement par la subvention de 3
  nouveaux indicateurs (i) Nombre de patient sous
  ARV régulièrement approvisionné en médicaments,
  (ii) Nombre de visites à domicile du patient
  sous ARV et (iii) Nombre de groupes de parole
  organisés.

20
Perspectives davenir

• Renforcement des capacités des Groupements
  communautaires dans leur collaboration avec les
  structures de prise en charge.
• Apprentissage en recherche action sur certaines
  activités spécifiques  FBP santé communautaire 
  harmonisation dun financement vertical (FG) et
  horizontal  collaboration entre Etat-Eglises
  partage des leçons apprises 
• Promotion de la participation communautaire par
  rapport à deux systèmes de financement (FBP et
  mutuelles) et lexpérimentation des activités
  synergiques. 

21

• MERCI POUR VOTRE AIMABLE ATTENTION