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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
IP ALEJANDRO ELGUEA
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• Reflujo
• Paso del contenido gástrico hacia el esófago
• Regurgitación
• Paso del contenido gástrico hacia la orofarínge
• Vómito
• Expulsión del contenido gástrico fuera de la boca

Pediatr. Rev. 200728101-110. Sonia Michail
Gastroesophageal Reflux
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EPIDEMIOLOGIA

• 50 de lactantes regurgitan diariamente

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Gastroesophageal Reflux
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Fisiopatologia

• Relajación del esfínter esofágico inferior
• Retraso del vaciamiento gástrico
• Presión intraabdominal aumentada
• Hernia hiatal
• Esofagitis erosiva

Kliegman Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.
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FISIOLOGICO

• Post prandial
• Corta Duración
• No sintomático
• Poco frecuente durante el sueño
• Sin relajaciones transitorias espontáneas
• Presión y tamaño del esfínter normales

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PATOLOGICO

• Anatomía Barrera antireflujo (EEI , Crura,
  ángulo esófagogastrico, hernia hiatal)
• Aclaramiento esofágico peristalsis, saliva,
  gravedad
• Esfínter Esofágico inferior Relajaciones
  transitorias espontáneas, hipotonía
• Vaciamiento gástrico aumento de la presión
  intragástrica
• Factores genéticos

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Distensión Gástrica
Control neural inadecuado del EEI (vagalmente
mediado)
RTEEI / Tono
Aumento RGE
Acides Gastrica
P abdominalh
Hernia Hiatal,Angulo de His
Ambiente
Resistencia de la mucosa
Factores genéticos
Clearance ácido alterado Clearance de volumen
alteradop (motilidad) Neutralisación pH ácido
alterado (saliva, secreción)
Postura, Actividad física Sueño,
alimentación drogas
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CLINICA

• Lactantes y preescolares
• Vómito recurrente
• Pobre ganancia de peso
• Irritabilidad
• Disfagia o rechazo al alimento
• Asma
• Neumonía recurrente
• Síntomas de vía aérea superior
• Periodos apnea

• Escolares y adolescentes
• Regurgitación
• Pirosis y/o dolor de pecho
• Disfagia
• Asma
• Tos crónica
• Neumonía recurrente
• Hematemesis

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(No Transcript)
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DIAGNÓSTICO

• Serie EGD

Sensibilidad 31 a 86 Especificidad 21 a 83
Anillo de Schatzki
Pediatr. Rev. 200829317-320 Jason E.
Dranove Reflux Disease Focus on Diagnosis New
Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal
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DIAGNÓSTICO

• Endoscopia

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DIAGNÓSTICO

• Ph metría de 24 hrs
• Gold standar

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• 61 del reflujo posprandial NO ES ÁCIDO

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TRATAMIENTO

• Antiácidos
• Antagonistas H2.
• Inhibidores de la bomba de protones.
• Proquinéticos gastrointestinales.
• Otros eritromicina y sucralfato.

Kliegman Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.
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COMPLICACIONES

• Respiratorias
• Asma
• Neumonía
• Tos crónica
• No Respiratorias
• Esófago Barret
• Adenocarcinomas de esófago

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CIRUGÍA

• Indicaciones absolutas
• Estenosis esofágica
• Hernia hiatal
• Daño neurológico severo
• Alteraciones mecánicas de la deglución RGE
  severo
• Barret, desnutrición

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ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA
Es la estrechez y elongación del canal pilórico
debido a hipertrofia de la capa muscular circular
que causa obstrucción gástrica.
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ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO

• SE CARACTERIZA POR LA DISMINUCIÓN DE LA LUZ DEL
  PÍLORO
• ETIOLOGÍA DESCONOCIDA
• CAUSA MÁS FRECUENTE QUE REQUIERE CIRUGÍA EN
  PEDIATRÍA
• MORTALIDAD DE HASTA 50 SIN TRATAMIENTO
• DOS A CINCO CASOS POR MIL NACIDOS AL AÑO
• RELACIÓN MAS FEM 41

Arensman. Pediatric surgery. Landes Bioscience
2000 pp 86-90
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HISTORIA
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ANATOMÍA
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ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA
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(No Transcript)
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FISIOPATOLOGÍA

• POCA INERVACIÓN
• INADECUADA RELAJACIÓN DEL PÍLORO
• INCREMENTO SÍNTESIS DE FACTORES DE CRECIMIENTO
• HIPERTROFIA, HIPERPLASIA
• OBSTRUCCIÓN

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ETIOLOGIA
GENÉTICA
The American Journal of Human Genetics 82,
756762, March 2008 Kate V. Everett,1, Barry A.
Chioza et al. Genome-wide High-Density SNP-Based
Linkage Analysis of Infantile Hypertrophic
Pyloric Stenosis Identifies Loci on Chromosomes
11q14-q22 and Xq23
ERITROMICINA
Arch Pediatr Adolesc Med. 2002156647-650
Cooper WO, Griffin MR, et al. Very early
exposure to erythromycin and infantile
hypertrophic pyloric stenosis.
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CLÍNICA

• Reflujo
• Vómito
• Palpación de la oliva pilórica.
• Disminuye secreción de ácido clorhidrico
• Acidosis hipoclorémica
• Hiponatremia, hipokalemia
• Desnutrición
• Ictericia
• Grados variables de deshidratación.

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(No Transcript)
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DIAGNÓSTICO

• Criterios diagnósticos ecográficos
• Longitud de canal 16 mm
• Diámetro de de píloro 11 mm.
• Espesor muscular 3 mm. (Lanki)

Radiology 2003 227319331. Infantile
Hypertrophic Pyloric Stenosis. Marta
Hernanz-Schulman, MD
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Radiology 2003 227319331. Infantile
Hypertrophic Pyloric Stenosis. Marta
Hernanz-Schulman, MD
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TRATAMIENTO
Journal of Pediatric Surgery, Vol35, No 2
(February), 2000 pp 338-342. Atsuyuki Yamataka.
Pyloromyotomy Versus Atropine Sulfate for
Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis.

• Atropina efectiva en 11 casos, usada IV en 2 y
  suspendida en 1 por hematemesis. Dos casos se
  refirieron a pilorotomía.
• Todas las pílorotomías fueron exitosas.
• La atropina toma en promedio 2.6 días en hacer
  efecto y tomo más tiempo para el inicio de VO.
• Los costos son más bajos con la atropina.
• 2 casos de infección intestinal en pílorotomía.
• No efectos adversos con el uso de atropina.
• No se registraron recurrencias.

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TRATAMIENTO
PILOROMIOTOMÍA FREDET RAMSTEDT Incisión
supraumbilical derecha Disección roma y
cortante divulsión músculos rectos. Exteriorizac
ión del píloro. Piloromiotomía Separación de
la muscular Exposición de la mucosa Cierre
por planos
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• Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, E17E20.
  Recurrent pyloric stenosis to dilate or operate?
  A preliminary report
• Recurrencia de estenosis pilórica en 2 casos
  (b0.07).
• La dilatación con balón se realizo en ambos casos
  y solo fue exitosa en 1 de ellos. Se requirio
  reintervención Qx en el otro caso
• Ann Surg 2004240 774778. Meta-analysis of
  Laparoscopic Versus Open Pyloromyotomy
• Se compararon las complicaciones, eficacia,
  tiempo Qx y de recuperación.
• Perforación de mucosa y pilorotomía incompleta
  fue más común en LP.
• OP se asocia con menos complicaciones y mayor
  eficacia.
• El tiempo de recuperación es más corto en LP.

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(No Transcript)
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Bibliografía

• Pediatr. Rev. 200728101-110. Sonia Michail
  Gastroesophageal Reflux
• Pediatr. Rev. 200829317-320 Jason E. Dranove
  Reflux Disease Focus on Diagnosis New
  Technologies for the Diagnosis of
  Gastroesophageal
• Pediatr. Rev. 200829317-320. Jason E. Dranove
  Reflux Disease Focus on Diagnosis New
  Technologies for the Diagnosis of
  Gastroesophageal
• Radiology 2003 227319331. Infantile
  Hypertrophic Pyloric Stenosis. Marta
  Hernanz-Schulman, MD
• Journal of Pediatric Surgery, Vol35, No 2
  (February), 2000 pp 338-342. Atsuyuki Yamataka.
  Pyloromyotomy Versus Atropine Sulfate for
  Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis.
• Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, E17E20.
  Recurrent pyloric stenosis to dilate or operate?
  A preliminary report
• Ann Surg 2004240 774778. Meta-analysis of
  Laparoscopic Versus Open Pyloromyotomy
• Kliegman Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.
• Arensman. Pediatric surgery. Landes Bioscience
  2000 pp 86-90

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• OJO POR OJO
• Y
• EL MUNDO QUEDARA
• LLENO DE CIEGOS
• GANDHI