Diapositiva 1

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Disturbi dansia

• Disturbo da attacchi di panico
• Fobia sociale
• Disturbo da ansia generalizzata
• Disturbo ossessivo-compulsivo

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Disturbo da attacchi di panico

• Prevalenza 1.5
• Rapporto M/F 12.5
• Età di esordio 15-35 aa

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Criteri diagnostici per lAttacco di Panico -
(DSM-IV)

• Un periodo preciso di intensa paura o disagio
  durante il quale quattro o più dei
• seguenti sintomi si sono sviluppati
  improvvisamente ed hanno raggiunto il picco nel
• giro di 10 minuti
• Palpitazioni
• Sudorazione
• Tremori fini o a grandi scosse
• Dispnea o sensazione di soffocamento
• Sensazione di asfissia
• Dolore o fastidio al petto
• Nausea o disturbi addominali
• Sensazioni di sbandamento, di instabilità, di
  testa leggera o di svenimento
• Derealizzazione o depersonalizzazione
• Paura di perdere il controllo o di impazzire
• Paura di morire
• Parestesie
• Brividi o vampate di calore

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intensità
10 5
0 1 2 3 4 5 6 7 8
30 40 50
minuti
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caratteristiche cliniche ed evolutive del DAP
attacco di panico (100)
ipocondria (21.2)
ansia anticipatoria (99.1)
fobia sociale (10.6)
evitamento limitato (21.3)
D.D (31.8)
agorafobia (55.1)
demoralizzazione (30)
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Agorafobiacondotte di evitamento e ricerca di
rassicurazione

• luoghi affollati
• luoghi chiusi
• viaggiare da soli
• mezzi di trasporto
• spazi aperti
• situazioni sociali
• altre ( cibi, rapporti sessuali, doccia)

• possibilità di tornare velocemente a casa
• possibilità di soccorso
• compagno accompagnatore
• sedere vicino alle uscite
• portare con se telefoni cellulari, ansiolitici

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Dai numerosi dati provenienti dagli studi
retrospettivi e di follow-up emerge una spiccata
tendenza del DAP alla cronicizzazione, alle
ricadute ed alle complicanze
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DAP e comorbidità (51-90.4)

• depressione maggiore (50-65)
• disturbo bipolare (13.5)
• disturbo ossessivo-compulsivo (5.5-27.3)
• fobia sociale (6-53)
• disturbo dansia generalizzata (32.5)

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Terapia Farmacologica del DAP
Il trattamento farmacologico è volto
primariamente a bloccare gli attacchi di panico
maggiori, minori, spontanei e situazionali. Succes
sivamente alla risoluzione dellAnsia
Anticipatoria, della Polarizzazione Ipocondriaca
e dellAgorafobia.
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Fase iniziale 2-3 mesi
Fase di consolidamento 6-8 mesi
Terapia di mantenimento 8-24 mesi
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Fase iniziale della terapia

• Riassetto cognitivo con chiare informazioni al
  paziente
• spiegando che i sintomi descritti fanno parte
• di uno specifico e ben conosciuto disturbo per
  il quale
• esistono varie terapie efficaci.
• Rassicurazione ed informazione sulle terapie
  antipanico
• e sugli eventuali fastidi iniziali.

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Trattamento a lungo termine del DAP
Si ritiene indicato un trattamento prolungato per
anni, a scopo preventivo, soprattutto in
relazione alla durata del disturbo,alla gravità
ed alla frequenza degli attacchi di panico,alla
gravità delle condotte di evitamento agorafobiche
ed alla eventuale presenza di complicazioni e di
condizioni di comorbidità.
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TCA
SSRI

• imipramina
• clomipramina
• desipramina
• nortriptilina

• paroxetina
• sertralina
• fluoxetina
• fluvoxamina
• citalopram

IMAO
SNRI

• fenelzina
• tranilcipromina

• venlafaxina

BDZ

• alprazolam
• clonazepam

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DAP tipico non complicato
monoterapia
non responders (25-30)
DAP complicato-comorbidità
polifarmacoterapia
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Disturbo da ansia generalizzata

• Prevalenza 2,5-6.5
• Rapporto M/F 11
• Età di esordio 20-30 aa

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GAD manifestazioni cliniche.
Eccessiva, irrealistica ed incontrollabile
preoccupazione verso molteplici circostanze di
vita. Attesa apprensiva con anticipazione
pessimistica di eventi negativi e mal
definiti. Stato di allarme ed ipervigilanza.
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GAD manifestazioni cliniche
Tensione muscolare, tremori, dolori,
astenia Disturbi del sonno Difficoltà di
concentrazione Irritabilità, irrequietezza Distu
rbi neurovegetativi
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GAD Terapia

• Benzodiazepine
• Buspirone
• Triciclici
• SSRI
• Venlafaxina

• Psicoterapia

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GAD Terapia
In relazione alle caratteristiche di decorso
cronico del disturbo, si ritiene necessaria una
terapia di mantenimento a lungo termine.
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FOBIA SOCIALE

• Prevalenza 1-2,6
• Rapporto M/F 11
• Età di esordio 15-25aa

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Fobia sociale manifestazioni cliniche
Persistente paura di situazioni nelle quali
lindividuo è esposto ad un possibile giudizio
degli altri. Paura di poter agire in modo goffo,
ridicolo, imbarazzante od umiliante. Manifestazio
ni neurovegetative. Condotte di evitamento.
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Fobia Sociale principali situazioni temute ed
evitate

• Parlare in pubblico
• Mangiare in pubblico
• Scrivere in pubblico
• Lavorare quando si è osservati
• Usare bagni pubblici
• Entrare in un locale dove altre persone sono
  riunite
• Incontrare persone dellaltro sesso
• Parlare a persone autorevoli
• Andare o dare un ricevimento
• Restituire merce ad un negozio
• Resistere alle pressioni di un venditore
• Guardare negli occhi le persone

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La Fobia Sociale tende ad assumere un decorso
cronico e progressivamente invalidante.Frequenti
complicazioni sono labuso di alcolici,
ansiolitici e sostanze.Gli episodi depressivi
sono frequenti nel decorso del disturbo.
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Fobia Sociale terapia

• SSRI
• IMAO
• Betabloccanti
• Psicoterapia cognitivo-comportamentale

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Disturbo Ossessivo-Compulsivo

• Prevalenza 2
• Rapporto M/F 11
• Età di esordio lt 25aa

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Ossessioni
Idee, pensieri, immagini o impulsi persistenti,
ricorrenti, intrusivi ed inappropriati che
causano ansia ed intenso disagio.
Compulsioni
Comportamenti ripetitivi o atti mentali eseguiti
in modo stereotipato in risposta ad una
ossessione o per prevenire eventi temuti.
Lattività non è connessa in modo realistico con
ciò che dovrebbe prevenire o è chiaramente
eccessiva.
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• Ossessioni di contaminazione
• Ossessioni dubitative
• Ossessioni a contenuto aggressivo
• Ossessioni a contenuto sessuale
• Ossessioni di ordine e simmetria

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DOC caratteristiche di decorso

• Esordio in età giovanile (adolescenza e prima età
  adulta).
• Tendenza alla cronicizzazione.
• Decorso continuo o fluttuante (in alcuni casi può
  essere episodico).
• Nel 15 dei casi(secondo lAPA) decorso con
  progressivo
• deterioramento delle capacità di funzionamento
  sociale ed
• occupazionale.
• Possibile presenza di periodi di remissione
  parziale o quasi totale dei
• sintomi, alternati a periodi di peggioramento.

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DOC necessità di trattamento protratto

• Il DOC, anche se può avere un decorso episodico,
  è un disturbo
• essenzialmente cronico che necessita di
  trattamento protratto
• per lunghi periodi di tempo.
• Necessita di lunghi periodi di trattamento anche
  nel caso vi sia
• remissione sintomatologica in seguito alla
  terapia.

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DOCefficacia della terapia
In relazione alla gravità del disturbo ed alle
sue caratteristiche spesso gravemente
invalidanti ed in considerazione
dellinefficacia di qualsiasi intervento
terapeutico prima della recente introduzione
delle terapie specifiche, la riduzione della
sintomatologia, anche parziale, va considerata
come un rilevante risultato terapeutico.
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DOCefficacia della terapia

• 30-60 di miglioramento significativo.
• 10 di regressione completa o quasi completa
  della sintomatologia.
• Elevata percentuale di ricadute alla sospensione
  della terapia.

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DOC terapia
Le terapie specifiche per il DOC si basano
essenzialmente sui farmaci ad azione
serotoninergica e lattività antiossessiva appare
specifica e non correlata con leffetto
antidepressivo di questi farmaci.
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DOC terapia

• CLOMIPRAMINA
• SSRI
• SNRI

Monoterapia e terapie in associazione
Possibili tecniche di potenziamento
con neurolettici, risperidone, sali di litio,
triptofano, buspirone,trazodone.