Diapositiva 1

1
6. HEMORRAGIA PÉLVICA DE ORIGEN ARTERIAL
UTILIDAD DE LA TC EN SU DIAGNÓSTICO. Una de las
complicaciones que se pueden asociar con estas
fracturas son las lesiones vasculares. La
hemorragia pélvica puede proceder del hueso
fracturado, de los plexos venosos pélvicos, venas
o arterias pélvicas, que suelen ser ramas de la
arteria iliaca interna o hipogástrica. La
hemorragia pélvica de origen arterial es la
primera causa de morbi-mortalidad en los
traumatismos pélvicos. El resto de hemorragias
de origen venoso u óseo pueden controlarse e
interrumpirse mediante la fijación externa de la
fractura, que logra taponar el sangrado al
reducir el volumen de la pelvis. En las
hemorragias de origen arterial la fijación
quirúrgica no suele ser capaz de interrumpir el
sangrado y el tratamiento más efectivo en estos
casos es la embolización mediante arteriografía
del vaso lesionado. Si el radiólogo vascular
intervencionista conoce la(s) rama(s)
lesionada(s) antes de la embolización, es posible
realizar una arteriografía selectiva, lo cual
supone un tratamiento más rápido, que conlleva un
aumento en la supervivencia de estos pacientes.
2
La TC con contraste (ctre) yodado iv tiene dos
utilidades fundamentales en la valoración de los
vasos en el contexto de fracturas pélvicas
complejas determinar la existencia de sangrado
activo y determinar el vaso lesionado causante
del sangrado. Es capaz de diagnosticar la
existencia de sangrado activo de origen arterial,
al mostrar extravasación de ctre por fuera del
trayecto lineal normal de los vasos. En estos
casos, además, tiene un papel importante en
determinar el vaso lesionado origen del sangrado
la existencia de una relación anatómica entre las
distintas ramas de la arteria iliaca interna y
las estructuras pélvicas óseas, musculares y
ligamentosas nos servirá de guía para filiar el
vaso que más probablemente esté lesionado.
Arteria iliolumbar - Recorrido es la
primera rama de la arteria hipogástrica, situada
anterior y lateral a la articulación SI, da dos
ramas principales la iliaca, que pasa por detrás
del músculo psoas y se dirige entre la pala
iliaca y el músculo iliaco, al que nutre y la
lumbar, que asciende anterior al ala sacra del
lado correspondiente y lateral al cuerpo de la 5ª
vértebra lumbar. - Cuándo se debe sospechar su
rotura? en fracturas del hueso iliaco con
hematomas del músculo iliaco (mecanismo de
compresión lateral) y disrupción de la
articulación SI (fracturas verticales) con
extravasación de ctre anterior a la articulación
SI.
3
ART. ILIACAS COMUNES
ART. ILIACAS EXTERNA E
INTERNA HIPOGÁSTRICA
4
ART. ILIO-LUMBAR (flechas rojas)
5
ART. LUMBAR (flecha roja)
6

• Arterias sacras laterales
• - Recorrido descienden en situación anterior a
  lo largo del hueso sacro y se dividen en ramas
  que se introducen por los agujeros de conjunción
  sacros.
• - Cuándo se debe sospechar su rotura? en
  fracturas sacras verticales que impliquen a los
  agujeros sacros con extravasación de ctre en el
  interior de un hematoma presacro (fracturas
  verticales o por compresión lateral).
• Arteria glútea superior
• - Recorrido esta es la rama más grande de la
  arteria hipogástrica, sale de la pelvis por el
  orificio ciático mayor cuyos límites son el hueso
  iliaco anteriormente, y el ligamento
  sacroespinoso inferiormente, que va de la
  vertiente infero-lateral del sacro a la espina
  ciática. Sale por la mitad superior de este
  orificio, que es la que queda craneal al m.
  piriforme, donde se sitúa en posición anterior al
  mismo. Posteriormente, da ramas superficiales
  (entre glúteo mayor y mediano) y ramas profundas
  (entre glúteo mediano y menor) para irrigar dicha
  musculatura.
• - Cuándo se debe sospechar su rotura? en
  contusiones y hematomas de la musculatura glútea
  superior (compresiones antero-posteriores).

7
ART. GLÚTEA SUPERIOR (flecha verde).
8
ART. GLÚTEA SUPERIOR (flecha verde). RAMAS
PROFUNDAS (flecha amarilla).
9

• Arteria glútea inferior
• - Recorrido sale de la pelvis junto con la
  arteria pudenda, por la mitad inferior del
  orificio ciático mayor (es decir, el que queda
  por debajo del m. piriforme). Se sitúa anterior a
  la arteria pudenda, inmediatamente posterior a la
  espina ciática, craneal al ligamento
  sacroespinoso, anterior al músculo piriforme.
  Posteriormente queda recubierto por el músculo
  glúteo mayor.
• - Cuándo se debe sospechar su rotura? en
  fracturas que atraviesen el orificio ciático
  mayor, la tuberosidad isquiática o la espina
  ciática.
• Arteria pudenda interna
• - Recorrido sale junto con la arteria glútea
  inferior por el orificio ciático mayor, pero, a
  diferencia de ésta, posteriormente cruza por
  delante de la espina ciática y vuelve a entrar a
  la pelvis por el orificio ciático menor. Recubre
  la cara medial del músculo obturador interno en
  sentido postero-anterior para acabar en el
  músculo isquiocarvenoso, donde da sus ramas
  terminales cavernosas.
• - Cuándo se debe sospechar su rotura? en
  fracturas de la rama isquiopúbica (verticales) o
  diástasis de la sínfisis del pubis (compresión
  antero-posterior), con o sin extravasación de
  ctre en la fosa isquiorrectal o diafragma
  urogenital.

10
ART. GLÚTEA INFERIOR (flecha roja). MÚSCULO
PIRIFORME (flecha blanca).
11
ART. GLÚTEA INFERIOR (flecha roja). ART. PUDENDA
INTERNA (flecha amarilla). LIGAMENTO
SACROESPINOSO (flecha blanca).
12
Arteria obturatriz - Recorrido se dirige a lo
largo de toda la pared lateral de la pelvis para
finalmente salir por el canal obturador, orificio
que queda entre las ramas púbicas superior e
inferior. En la TC la identificamos en
localización anterior de la pelvis, medial a la
porción más craneal del músculo obturador
interno, en íntima relación con el acetábulo. -
Cuándo sospechar su rotura? en fracturas de la
rama iliopúbica o del acetábulo, con o sin
extravasación en la pared pélvica o en el músculo
obturador interno.
13
ART. PUDENDA INTERNA (flecha amarilla) sobre cara
interna de MÚSCULO OBTURADOR INTERNO (flecha
blanca). ART. OBTURATRIZ en agujero obturador
(flecha verde).