CLIC GERONTOLOGIQUE ANGERS

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CLIC GERONTOLOGIQUE ANGERS

• Béatrice Gaignard, coordinatrice
• Pr Gilles Berrut
• Dr Didier Chambelland
• Le groupe de travail évaluation

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UN DOSSIER DEVALUATION GERIATRIQUE STANDARDISE
PAR LE GENERALISTE

• Clic Gérontologique Angers

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Méthodologie

• Un groupe de travail
• Un groupe test généraliste
• Un suivi expérimental

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Un groupe de travail

• Deux MG
• Deux médecins de la cellule évaluation CHU
• Médecin du pôle gérontologie du département
• Coordinatrice Clic Angers

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Un groupe test généraliste

• Exercice urbain
• 7 MG
• Expérimenté et diversifié (1prof MG, 1président
  association FMC, 5 MG capacité gérontologie)
• Chacun teste le guide sur une situation complexe
• Réunion critique et modification du guide

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Concept

• Situation complexe à domicile
• Evaluation pluridisciplinaire en milieu urbain
• Chaque professionnel fait son expertise
• Le médecin généraliste reçoit un guide
• Lévaluation est rétribuée
• Réunion pluridisciplinaire

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Guide comporte deux parties

• Evaluation en 11 items
• Une boite à outils

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11 items

• Environnement
• Risques iatrogènes médicamenteux
• Pathologies à fort retentissement sur lautonomie
• Risques de chute
• Nutrition
• Vision
• Audition
• Continence urinaire et anale
• Mobilité du membre supérieur
• Fonctions cognitives
• Comportement

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ENVIRONNEMENT

• Situation familiale 
• Seul ? Couple ? Présence dAidants ?
• Etat de santé du conjoint
• Enfants ou référents
• Nom Téléphone
• Habitation / accessibilité
• Logement à adapter oui ? non ?
• Protection juridique
• Oui ? laquelle ?
• Non ? à prévoir ?

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RISQUES IATROGENES MEDICAMENTEUX

• La liste des médicaments
• Hiérarchiser le traitement  cette liste comprend
  vos prescriptions, celles dautres prescripteurs,
  les collyres et lauto-médication
• Noms commerciaux et principes actifs
• 1.
• 2.
• 3.
• 4.
• 5.
• 6.
• 7.
• 8.
• 9.
• 10.
• 11.
• 12.
• 13.
• Les réelles conditions de prise - horaires

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RISQUE DE CHUTE

• Les antécédents de chute et le temps passé au sol
  (Risque de récidive quand plus de 2 chutes dans
  les trois derniers mois. Plus de 3 heures passées
  à terre augmentent le taux de mortalité)
• Les risques liés à lenvironnement
• Les amplitudes articulaires
• La limitation de la flexion de la hanche
• Lhallux valgus
• Impossibilité de dorsiflexion du pied (le
  déroulement du pied)

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VISION

• Avez-vous un bilan récent dun ophtalmologue ?
  (courrier de votre correspondant datant de moins
  de 2 ans)oui ? non
• ? Etes-vous gêné dans la vie courante par vos
  yeux ?oui ? non
• ? Lecture de la une dun journal
• oui ? non ?

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FONCTIONS COGNITIVES

• ? Test extrait du MMS
•  je vais vous dire trois noms dobjets et je
  vais vous demander de les répéter, essayez de
  bien les retenir parce que vous devrez me les
  redire dans un moment  CITRON, CLE, BALLON 
• (prononcer un mot par seconde, le score est
  déterminé par le premier essai  un point par
  mot, répéter les mots jusquà quils soient
  appris, trois essais)
• attention et calcul mental  soustraire 7 de 100
  et ainsi de suite ex  100 7, 93 7,
• 86 7, 79 7, 72 7. En cas dimpossibilité
  épeler le mot MONDE à lenvers.
•  vous souvenez-vous des trois mots que je vous
  ai demandé de retenir ?
• Il est conseillé de réaliser le MMS - MINI MENTAL
  STATE (Index n3 de la boîte à outils) si la
  personne ne réussit pas les exercices ci-dessus
• ? IADL Lawton (instrumental activities of daily
  living)

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La boite à outils

• Tinetti
• MNA
• MMS
• Grille AGGIR
• EVA

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Feuille de synthèse et de liaison

• Réponse oui/non aux 11 items
• Transmissions aux autres intervenants

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Une évaluation du guide par un généraliste

• Le mémoire de capacité de gérontologie du Dr
  Jean-Loup POURCHER juin 2004
• Utilisation dun guide dévaluation rapide de la
  dépendance des personnes âgées en médecine
  générale

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Le mémoire
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Méthodologie

• Quarante patients âgés de plus de 70 ans
• Vus à domicile ou au cabinet de consultation
• Chronométrage du temps de passation des
  différents items du guide
• Les éléments de la boite à outils ne sont pas
  pris en compte dans le chronométrage

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Le temps de passation

• Environnement 1
• Risques iatrogènes 118
• Pathologies à fort retentissement sur lautonomie
  048
• Risque de chute 1
• Nutrition 046
• Vision/audition 130
• Continence 020
• Mobilité membre supérieur 020

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Le temps de passation

• Fonctions cognitives 285 MMS 3 mots avec épreuve
  de rappel différé 230 IADL 0,55
• Comportement GDS 245
• AGGIR 1
• Sous total 1412
• Synthèse 250
• Total 1702

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Remarques sur le temps de passation

• Apprentissage sur 3 passations de guide avec
  chronométrage à 22 puis 2155 et 2050 . Le
  quatrième guide sera réalisé en 16 et le 32ème
  en 1515
• Lexamen clinique rendu nécessaire par le guide
  (examen des membres inf, mobilité des membres
  sup, et recherche bouchon de cérumen) a été
  réalisé en dehors du chronométrage
• La grille GIRR a été incluse dans le temps de
  passation mais fait partie des outils
• Le GDS apparaît lourd à lusage. Le GDS court à 4
  items raccourcirait le temps de passation

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Quelques remarques

• Temps de passation compatible avec lexercice mg
• Rôle formateur en terme dapprentissage
• Intérêt de la synthèse comme processus cognitif
  pour la mise en œuvre du plan de soin