Termikus%20traum

1
Termikus traumák

• Göndöcs Zsigmond
• OMSZ BMSZ

2
Kiváltó okok

• Forró, vagy égo folyadék
• Láng
• Goz
• Forró szilárd anyag
• Sugárzó ho és energia
• Elektromos áram
• Vegyi anyagok

3
Égés betegség

• A lokális traumán túl, az egész szervezet
  muködési zavara
• A szöveti károsodás függ
• - a hofoktól
• - az expozíciós idotol

4
I. Fok (combustio erythematosa)

• A bor felszíne élénk piros, duzzadt,sima,
  ujjbenyomatra elfehéredik.
• Égeto fájdalom hiperesztézia
• Szövettan értágulatok a papilláris rétegben és a
  coriumban
• Gyógyulás spontán 5-7 nap alatt, hámlás
  kíséretében.

5
(No Transcript)
6
II/1 fok (combustio bullosa grad. II/1)

• Élénk piros borön, kisebb-nagyobb savóval telt
  bullák.
• A sebalap rózsaszínu, ujjbenyomatra
  fehéredik,érintésre fájdalmas, nedvezdzo
• Szövettanhámsejtek magja duzzadt,
  sejtödéma,intercelluláris ödéma,cutis-epidermis
  kapcsolat laza
• Gyógyulás spontán 14 napon belül

7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
II/2 fok ( combustio bullosa grad. II/2)

• Élénk rózsaszín borön nagy hólyagok, egyesek
  megpattantak. Körülöttük a hám nagy felületen
  lehúzható, sebalap halvány rózsaszín, nedvedzo.
  Mérsékelten érzékeny
• Szövettan mint az elozonél, de mélyebb
• Sarjszövet-képzodéssel gyógyul kb. 3-4 hét alatt.
  A keletkezett bor atrófiás, heges

11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
III. Fok (combustio gangrenosa)

• Hámfoszlányokkal borított száraz, sárga, barna és
  fekete színárnyalatú felület,vagy óriási hólyagok
  alatt gyöngyház-fehér, száraz sebalap.Érzéketlen
• Szövettan transzepidermális koaguláció
• Gyógyulás spontán lehetetlen. Nekrektómia után
  borátültetésre van szükség ( félvastag plasztika)

15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
IV. fok. (Carbonisatio)

• Elszenesedés, a bornél mélyebb struktúrák égése
• Szövettan Borelszenesedés,zsírszövet,ín,izületi
  tok,csont stb. égési nekrózisa
• Gyógyulás mint III. fokú égés esetén, a
  gyógytartam hosszabb

21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
A kiterjedés megítélése
Wallace-féle 9-es szabály
Lund-Brower szabály
26
Prognózis
Baux-index
Égett testfelület -a életkor
75 alatt jó 75-100-ig jó 100 felett rossz
1 éves gyerek 60-ra nem igaz!!!
27
(No Transcript)
28
Égésbetegség

• Középpontban a fokozódó hemodinamikai zavarok
  állnak
• Extravazális történés kapilláris fel áteresztové
  válik,jelentos plasma áramlik ki az
  interstíciumba
• Intravazális történés folyadék,fehérje(albumin)
  deficit, hemokoncenrtáció, sokk, Htk emelkedik
• Intercellulárisanödéma (visszaáramlás 2-4 nap
  múlva Htk csökken, gyors zajlás esetén
  tüdoödéma)
• Albuminveszteség- kolloidozmotikus nyomás csökken
• A keringo vér mennyisége 1-2 óra múlva 10-30
  -kal csökken.

29
Égésbetegség II. a sokk folyamatot súlyosbító
tényezok

• Fokozódó katekolamin termelés ( fájdalom)
• Vazokonstrikció (RR hosszú idegig nem csökken)
• Kompenzáció csökken, tenzió esik (1-2 óra múlva)
• Szöveti oxigénhiány---metabolikus acidózis
• Mikrotrombusok kialakulása

30
A szív teljesíto képességének csökkenése

• Hipoxia
• Acidózis
• Hipovolémia miatti csökken vénás visszaáramlás

31
Erosíti a sokk folyamatot

• A fájdalom
• A pszichés megrázkódtatás
• A baktériumokból felszabaduló toxinok (késobb)

32
Égési trauma
Csökkent szívteljesítmény
Volumen vesztés
Katekolaminok
Acidózis
Aggregáció
Toxikus tényezok
Neurogén tényezok
Égési sokk

33
A helyszíni ellátás stratégiája

• Szöveti károsodás mértékének csökkentése (lokális
  hutés)
• A fájdalom csillapítása (lokális hutés adekvát)
• Ozmotikus károsodás csökkentése(alutex)
• Exogen(késobb endogén) infekció gátlása
• Folyadékpótlás
• Oxigenizáció javítása (oxigén-inhalálás)

34
Hutés
Mediátorok felszabadulása
Égés
Nyert homennyiség
homérséklet
20 perc
ido
35
Hutés

• Lehetoleg hideg folyóvízzel
• Gyakran cserélt hutoborogatás
• Water-Jel kötés

36
Fájdalomcsillapítás

• Hutés
• Nitralgin
• Algopyrin-Seduxen (mérsékelt fájdalom esetén)
  (gyerekek 10 mg/ttkg és 0,2-0,5 mg/ttkg)
• Contramal(tramadol) Gyermekek 1-2 mg/ttkg
• Dolargan (Gyermekek 0,1-1 mg/ttkg)

37
Fájdalomcsillapítás II.

• Calypsol (ketamin) Gyermekeknek narcosisra 1-2
  mg/ttkg iv.
• 3-10 mg/ttkg im.
• analgéziára 0,1-0,3 mg/ttkg iv. esetleg im.
• Morphium gyerekeknek0,08-0,15 mg/ttkg
• iv. vagy im.

38
Steril fedokötés

• Betadinos fedokötés
• Alutex
• A szövetekbe égett ruházatot, textiliát nem
  távolítjuk el.

39
Folyadékpótlás

• Eloször krisztalloid oldatot ! ( 1000 ml Ringer
  Laktát, 2 vénán keresztül)
• A mikrocirkuláció észlelheto zavara esetén
  kolloid oldat
• A gyomor-béltraktusból az elso 1-2 órában jó a
  felszívódás (tömeges baleset)
• Deconnexio csak 2000 ml folyadék bevitele után

40
Folyadékpótlási sémák
Evans-formula
II. Fokú égett testfelület x ttkg x 2 ml 24
óra fele krisztalloid, fele kolloid
Baxter séma
Égett testfelület x ttkg x 4 ml 24 óra
A folyadék felét az elso 6-8 órában kell beadni
Fele krisztalloid, fele kolloid
41
Oxigenizáció

• Inhalálva
• Intubálva
• Légúti égésben intubációszteroid
  aeroszol---oxigén---PEEP

42
Szekunder transzport

• Akkor szállítható a beteg, ha stabil állapotban
  van (elvileg)
• Vizeleturítés 3-5 órán keresztül 0,5-1 ml/ó/kg
  felett
• Szisztolés vérnyomás 100 Hgmm felett
• Pulzus 100/min alatt
• CVP 4-12 vízcm
• Kapilláris telodés kielégíto
• Roham-esetkocsi, helikopter esetén tág
  kompromisszumok!!!

43
A jövo?

• Oxyológiai immunológia?
• Szabadgyökök megkötése, semlegesítése
• TNF-alfa szerepe az égésbetegségben
• Anti-TNF-alfa újbóli kipróbálása?
• Újabb speciális kötések bevezetése

44
Köszönöm a figyelmet