Convulsions f

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Convulsions fébriles chez un nourrisson
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CONVULSION FEBRILE SIMPLE

• Fréquente, 2 à 3 des enfants de 6 mois à 3 ans,
  qui présentent une fièvre gt 395, avec élévation
  brutale de la T
• 10 mois - 6 ans / développement normal
• Convulsion généralisée le souvent avec perte de
  connaissance parallèle
• Fièvre élevée, ascension rapide de la température
• Durée lt 5 min mais la perte de connaissance dure
  au moins 10 minutes.
• Pas de déficit au décours
• Bénigne dans la majorité des cas, cédant
  spontanément
• Quelquefois on observe
• une hypertonie généralisée
• une perte de connaissance avec révulsion oculaire

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CONVULSION FEBRILE COMPLIQUEE

• lt 10 mois - gt 6 ans / développement anormal
• Fièvre modérée
• Convulsion partielle
• Durée gt 5 min 10 ?
• déficit au décours

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Conduite à tenir devant une CCF

• Coucher lenfant sur le côté (PLS)
• Déshabiller
• Reprendre ou prendre la T en axillaire,
• Si la convulsion persiste au-delà de 3 minutes,
  VALIUM IR 0,5 mg/kg sans dépasser 1 ampoule de
  10 mg (2 ml).
• Bien serrer les fesses 3 minutes après
  ladministration
• Linges à 2 en dessous de la T de lenfant sur
  la tête et sur le corps, à renouveler
• Suppositoire de Doliprane ou dEfferalgan 15
  mg/kg introduction côté tranche
• - Assurer une oxygénation suffisante et
  maintenir les constantes vitales pour limiter les
  conséquences au niveau cérébral et systémique
• Examen médical pour trouver une cause
• et mettre en évidence un éventuel déficit moteur

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EXAMEN CLINIQUE

• Etat général (température, FC, FR, TA,
  hémodynamique périphérique).
• Examen neurologique complet (un déficit
  post-critique peut être présent immédiatement au
  décours de la crise, en phase post-critique, sa
  persistance doit évoquer une complication de type
  méningo-encéphalite, abcès).
• Examen cardiovasculaire et palpation de tous les
  pouls.
• Examen général à la recherche de la cause de la
  fièvre.

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• INTERROGATOIRE
• Atcd familiaux de CCH ou d'épilepsie chez les
  parents du 1er degré.
• Atcd personnels néonataux, pathologie
  chronique, CCH, développement psychomoteur.
• Durée de la fièvre, vaccination récente
  (coqueluche, rougeole), infection récente des
  voies aériennes supérieures.
• Circonstances de survenue de la crise (éliminer
  un malaise vagal, une syncope d'effort, une
  intoxication ..).
• Description de la crise (tonique, tonico
  clonique, généralisée, partielle).
• Durée de la crise.

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Prise en charge diagnostique

• Courbe de PC
• Tâches acromiques, café au lait ?
• Maladie de surcharge HSMG ?
• Sd méningé ?
• Troubles encéphalitiques, phase post-critique
  prolongée ?
• Récidive au cours du même épisode ?

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Conduite à tenir

• CCH simple observation quelques heures, pas de
  bilan sanguin systématique, fiche de conseils.
• CCH compliquée hospitalisation, PL et/ou TDM
  cérébral, biologie (Ca, glycémie, ammoniémie,
  lactates, BHC, CPK, fonction rénale, iono sg)

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Principaux médicaments (posologies)
médicament posologie répétition maximum précautions
Diazepam Valium? 0.3 mg/kg IV 0.5 mg/kg IR Ttes les 5mn 2-3 fois 1 fois à 5 mn 10 mg Ne pas diluer
Clonazepam Rivotril? 0.05mg/kg IV 0.1mg/kg IR 0.1mg/kg/j en continu
Phénytoïne Dilantin? 15 mg/kg IV 10 mg/kg nné 5 mg/kg toutes les 8 heures 30 mg/kg/j Dans des solutions non glucosées
Phénobarbital Gardenal? 20mg/kg nné 15mg/kg enfant 10mg/kg adulte 5mg/kg 1er choix chez le nné