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... AVC o revascularizaci n coronaria) y desarrollo de diabetes o de ... no s lo su relaci n con las ... de diabetes y de enfermedad ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: La presencia de s


1
La presencia de síndrome metabólico aumenta el
riesgo de diabetes y de enfermedad cardiovascular
Lorenzo C, Williams K, Hunt KJ, Haffner SM. The
National Cholesterol Education ProgramAdult
Treatment Panel III, International Diabetes
Federation, and World Health Organization
Definitions of the Metabolic Syndrome as
Predictors of Incident Cardiovascular Disease and
Diabetes. Diabetes Care 2007 30 8-13.

AP al día http//www.apaldia.com/resumenes/resu
men.php?idresumen407
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Antecedentes
  • El valor del concepto de síndrome metabólico (SM)
    ha estado rodeado por la polémica desde su
    formulación.
  • A pesar de que su presencia se asocia a un mayor
    riesgo de diabetes mellitus (DM) y de cardiopatía
    isquémica, se duda de su capacidad predictiva
    futura especialmente más allá de los factores de
    riesgo clásicos. 

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Objetivos
  • Estudiar la capacidad predictiva del riesgo
    cardiovascular y de DM del síndrome metabólico
    tras tomar en consideración los factores de
    riesgo cardiovascular clásicos.

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Diseño (1)
  • Estudio de cohortes (San Antonio Heart Study
    SAHS)
  • base poblacional
  • muestra de estadounidenses de origen mejicano y
    blancos.
  • La fase 2 del estudio se inició en 1984-1988 y se
    volvió a contactar con los participantes en
    1991-1996 (mediana de seguimiento 7,4 años).

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Diseño (2)
  • En las visitas
  • se les interrogaba sobre los antecedentes
    familiares y personales de cardiopatía isquémica,
    HTA y de DM, tabaquismo,
  • se les medía la PA, la talla, el peso y la
    circunferencia abdominal y
  • se les hacía un análisis de sangre en ayunas para
    la medición de la glicemia y el perfil lipídico y
    un TTOG.

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Diseño (3)
  • Variables de resultado principales
  • eventos cardiovasculares (infarto de miocardio,
    AVC o revascularización coronaria) y
  • desarrollo de diabetes o de intolerancia a la
    glucosa.

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Diseño (4)
Definiciones de SM utilizadas.
NCEP-Adult Treatment Panel III (ATPIII) International Diabetes Federation (IDF) Organización Mundial de la Salud (OMS)
3 de los siguientes criterios Circunferencia de la cintura 102 cm (varones) y 88 cm (mujeres). Triglicéridos 170 mg/dL. Colesterol HDL lt40 mg/dL (varones) y lt50 mg/dL (mujeres). PA 130/85 mmHg Glicemia basal 100 mg/dL. 3 de los siguientes criterios Circunferencia de la cintura 94 cm en varones no hispanos y 90 cm en varones hispanos  y 80 en mujeres. Triglicéridos 170 mg/dL. Colesterol HDL lt40 mg/dL (varones) y lt50 mg/dL (mujeres). PA 130/85 mmHg Glicemia basal 100 mg/dL. Hiperinsulinemia (insulina en ayunas percentil 75), intolerancia a la glucosa, glicemia basal 6,1 mmol/L o diabetes y 2 de los siguientes Obesidad IMC 30 kg/m2 o ratio cintura-caderagt0,9 (varones) y 0,85 (mujeres). Dislipemia triglicéridos gt170 mg/dL o colesterol HDL lt34 mg/dL (varones) o lt38 mg/dL (mujeres). HTA PA 140/90 mmHg o tratamiento antihipertensivo.
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Resultados (1)
  • Se incluyeron en el estudio 2.941 personas
  • El 57 eran mujeres.
  • El 68 eran de origen hispano.
  • Edad media 43 años.
  • La prevalencia fue superior en
  • personas de origen mejicano y
  • varones.

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Resultados (2)
  • Desarrollaron un nuevo evento cardiovascular
  • varones 8,5 y
  • mujeres 4,3.

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Resultados (3)
Odds ratio OR (IC95) de desarrollar un evento
cardiovascular en función de la definición de SM
y de la presencia o no de antecedentes de
enfermedad cardiovascular (ECV).
Varones Varones Varones Mujeres Mujeres Mujeres
Total Antecedentes ECV Antecedentes ECV Total Antecedentes ECV Antecedentes ECV
Total Sí No Total Sí No
IDF 3,85(2,476,01) 0,72(0,341,55) 3,86 (2,087,17) 3,65(2,166,18) 2,22(0,746,67) 1,98(0,974,05)
ATP III 4,89(3,157,60) 1,26(0,592,71) 3,64(1,966,74) 4,11(2,466,87) 1,98(0,775,09) 2,40(1,145,05)
OMS 3,43(2,195,40) 1,23(0,572,64) 2,54(1,344,82) 3,50(2,026,06) 1,60(0,634,04) 2,15(0,944,92)
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Resultados (4)
Odds ratio OR (IC95) de desarrollar un evento
cardiovascular en función de la definición de SM
en personas sin antecedentes de ECV y gt45 años en
varones y gt55 años en mujeres.
Odds ratio OR (IC95) de desarrollar una
diabetes en función de la presencia de SM
(ATPIII) y de intolerancia a la glucosa.
Intolerancia a la glucosa Intolerancia a la glucosa
No Sí
SM No Referencia 7,07(3,3215,1)
SM Sí 5,03(3,397,48) 21,0(13,133,8)
Varones Mujeres
IDF 9,55(5,0917,9) 4,40(1,9210,1)
ATP III 9,25(4,8517,7) 4,98(2,0812,0)
OMS 6,47(3,3012,7) 5,85(2,2815,0)
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Conclusiones
  • Los autores concluyen que el SM se asocia a un
    riesgo cardiovascular significativo,
    especialmente en varones varones 45 años y en
    mujeres 55 años.

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Comentario (1)
  • Han pasado casi 20 años desde la definición del
    síndrome metabólico y sigue envuelto en la
    polémica.
  • Se trata de un cuadro que se cree que se debe a
    una resistencia a la insulina en el que se
    combinan
  • obesidad central,
  • HTA,
  • dislipemia aterógena e
  • intolerancia a la glucosa. 

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Comentario (2)
  • Los resultados de este estudio muestran que la
    presencia de un SM aumenta el riesgo de sufrir
  • diabetes o
  • un evento cardiovascular, especialmente en
    pacientes sin  enfermedad cardiovascular previa y
    por encima de los 45-55 años.
  • Esta relación no sorprende puesto que todos sus
    componentes individuales se relacionan con estos
    dos tipos de trastornos. 

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Comentario (3)
  • Sin embargo, la utilidad clínica del concepto de
    SM dista de estar clara.
  • Para su incorporación a la clínica sería
    necesario que demostrase no sólo su relación con
    las enfermedades cardiovasculares, sino que es
    superior a las prácticas habituales como la
    estimación del riesgo a través de la ecuación de
    Framingham o alguna de sus variantes.
  • Este estudio tampoco aclara la cuestión, puesto
    que no se compara con ellas.

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Comentario (4)
  • En varios estudios en los que se ha comparado el
    rendimiento de ambas estrategias, la ecuación de
    Framingham ha mostrado un rendimiento superior.
  • En los estudios en los que se ha controlado la
    capacidad predictiva del SM en conjunto con sus
    componentes individuales, se ha demostrado que la
    presentación agrupada de éstos no aumenta la suma
    de sus riesgos por separado.
  • Por lo tanto, hoy por hoy no existen motivos
    sólidos para cambiar la práctica habitual.
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