Rupture ut

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Rupture utérine à l hôpital Fousseyni DAOU de
Kayes  Facteurs influençant le pronostic
materno-fœtal et mesures prophylactiques (à
propos de 22 cas)

• TRAORE M. MOUNKORO N. THERA A. TRAORE Y.
  TEGUETE I. DIABATE A.K. DOLO A
• Hôpital Fousseyni DAOU Kayes- Mali

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Introduction

• Dans les pays développés la rupture utérine est
  exceptionnelle et survient sur les utérus
  fragilisés
• Dans les pays en développement la rupture utérine
  est lune des principales causes de la mortalité
  maternelle avec un pronostic maternel et fœtal
  catastrophique
• Causes
• Accouchement dans des conditions précaires
• Insuffisance de personnel qualifié
• Insuffisance des infrastructures adéquate pour la
  référence à temps

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Objectifs

• Déterminer la fréquence de la rupture utérine à
  lhôpital Fousseyni Daou de Kayes
• Déterminer les caractéristiques démographiques et
  obstétricales des patientes
• Préciser le pronostic materno-fœtal

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Matériel et Méthode

• Cadre de létude
• Lhôpital Fousseyni Daou est situé à lest de la
  ville de Kayes à 600 km de Bamako
• centre de 2 référence
• La maternité
• 22 lits dhospitalisation
• 4O75 accouchements ( période de létude
  16 mois
• 2 gynécologues obstétriciens dont un cubain
• 3 sages femmes , 5 infirmière obstétriciennes
• 8 matrones

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Matériel et Méthode

• Méthode
• Etude prospective de 1 janvier 2004 31 Mai
  2005
• Fiche enquête --- registre
• Analyse des données---- Epi Info 6.0

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Résultats 1

• Nombre daccouchements 4074
• Nombre de ruptures utérines 22
• Incidence 0,5
• Nombre de césariennes 573 soit 4
• 1 RU 26
  Césariennes

7
Résultats 2
Epidémiologie
8
Résultats 3
Epidémiologie
9
Résultats 4
Epidémiologie
Environ 20 des patientes ont parcouru plus de
200 km avant la prise en charge
10
Résultats 5

• Durée de la rupture

Durée de la rupture Nombre Pourcentage
0 à 6 heures 6 27,3
gt 6 heures 16 72,7
Total 22 1OO
11
Résultats 6
Etiologie
Répartition selon la circonstance de survenue de
la rupture
Plus d 1/5 de rupture utérine sous oxytocine
12
Résultats 7
Etiologie
Répartition selon le lieu de survenue de la
rupture
Environ 10 de RU do domicile
13
Résultat 8
Répartition en fonction du bassin

• Anatomie

Type de bassin Nombre Pourcentage
Normal 17 77,3
Limite 3 13,6
Rétréci 2 9,1

22,7
14
Résultat 9
Thérapeutique
15
Résultat 10
Pronostic
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Discussion 1

• La fréquence de la rupture utérine varie dun
  pays à lautre et dun service à lautre.
• Elle est plus élevée dans les pays pauvres
• Notre étude 1 cas pour 185,2
  accouchements
• Etats-Unis 1 cas pour 1 500
  accouchements
• Disparité
• Facteurs de risque
• Dépistage des grossesses à risque
• Qualité de la prise en charge

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Discussion 2
La fréquence de la rupture utérine selon les
études
Auteurs Années Lieu Fréquence
Gautier C. 1985 Belgique 1/1833
Rachi R. 1994 Tunisie 1/ 548
Merger R 1993 France 1/10 000
Balde M.D. 1990 Guinée 1/119
Miller D.A. 1997 USA 1/16849
Tete K.S. 1996 Togo 0,071/100
Ngassa P.C. 1994 Cameroun 1/5O9
Sidibé M 1995 Mali 1/118
Notre étude 2004 Mali 1/185,2
18
Discussion 3

• Age 77,3 20- 35 ans période de
  fécondité maximale
• La gestité selon Uche M.( Nigeria- 1985)
  Kafkas S.( turkie- 1991) G1 0 de RU
• Notre étude G1 5 de RU
• Ggt 6 50 de
  RU
• La gestité influence la
  RU

19
Discussion 4

• Evacuation La distance moyenne
• parcourue 94, Km ( 2km 345
  km)
• Ne tient pas compte des
  patientes
• décédées en cours d évacuation

20
Discussion 5

• 80 de nos patientes RU gt 6 h
• La durée moyenne du travail 23H (5
  72 h)
• La durée moyenne de louverture de lœuf
  20h
• Endométrite ,péritonite,
  septicémie
• 9,1 de RU à domicile Sidibé M. 20,8(Mali)
• Zhiri MA. 30 (Maroc) Hodonou AKS. 61,21
  (Togo) . Raisons
• Coût du déplacement, frais de séjour
  hospitalier, lappréhension dune nouvelles
  césarienne
• NB Hodonou Insiste sur lutilisation de
  décoction de plante
• à fort pouvoir ocytocique
• 21 de RU sous ocytocine 3/4
  bassin normal

21
Discussion 6

• La technique chirurgicale doit tenir compte
• Type de rupture
• Le délai (infection)
• Létat général
• Lâge, la parité
• Le désir de procréer
• Lexpérience du chirurgien

22
Discussion 7
La fréquence des sutures selon les études
Auteurr Pays Pourcentage
Keïta N. Guinée 69,67
Zhiri M A. Maroc 90
Picaud A. Gabon 71,4
Duverger V. Côte dIvoire 82 ,6
Lusanga N. RDC 71
Traoré Y. Mali 60
Notre étude Mali 78,57

• La suture est lacte chirurgical le plus réalisé

23
Discussion 8
La fréquence de lhystérectomie selon les études
Auteurs Pays Pourcentage
Bohoussou KM. Côte dIvoire 62,4
Keita N. Guinée 27,74
Rachdi R. Tunisie 25
Diomande G Côte dIvoire 54,44
Picaud A. Gabon 46,4
Traoré Y Mali 39
Notre étude Mali 28,6

• Mieux vaut sauver la vie de la patiente par un
  geste radical que de conserver
• Lutérus à tout prix

24
Discussion 9

• Il a été favorable dans 90,9 des cas et dé
  favorable dans 9,1

Travail prolongé gt 24h
Ouverture de lœuf de gt 24h
Mauvais état général
Patientes décédées
25
Discussion 10
Fréquence des décès maternels selon les études
Auteurs Année Pays Pourcentage
Uche M. 1885 Nigéria 41
Kaba CS. 1993 Côte dIvoire 22,3
Picaud A. 1989 Gabon 6,5
Donna MF 1987 Canada 0
Dolo A 1990 Mali 9,5
Lankoande J 1997 Burkina Faso 35
Notre étude 2004 Mali 9,1
26
Discussion 11

• 77,3 de mortalité fœtale et seuls 22,7 de
  survie tous issus de rupture
  sur utérus cicatriciel avec désunion de la
  cicatrice

Fréquence des mortalités fœtale selon les études
Auteurs Pays Pourcentage
Lankoande Burkina Faso 95
Balde MD Guinée 75,3
Miller DA. USA 31
Notre Etude Mali 77,3

• La rupture utérine est hautement foeticide

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Conclusion

• La RU est lune des pathologie les plus
  dramatique en obstétrique.
• RU est grevée dune mortalité maternelle et
  fœtale importante
• La fréquence est corrélée au bas niveau socio
  économique
• La lutte contre la mortalité maternelle
• fréquence des RU