A. Magni

1
.
la persona con cirrosi epatica

• A.
  Magni

2
.

• DEGENERAZIONE DELLE CELLULE EPATICHE
  CARATTERIZZATA DA
• CON CONSEGUENTE RIGENERAZIONE DEL TESSUTO
  CICATRIZIALE /FIBROSO

NECROSI
3
.

• Man mano che il tessuto necrotico viene
  sostituito dal tessuto fibroso, si ha un
  sovvertimento della struttura normale del fegato
  e della vascolarizzazione con conseguente
  alterazione del flusso ematico e linfatico che
  porta allinsufficienza epatica e
  allipertensione portale

4
.

• CIRROSI MACRONODULARE
• (di Laennec)
• Forma di cirrosi più comune da
• ALCOLISMO
• MALNUTRIZIONE

5
.

• CIRROSI POSTNECROTICA
• (micronodulare)
• Secondaria a
• EPATITE VIRALE ACUTA
• EPATONECROSI MASSIVA DA FARMACI

6
.

• CIRROSI BILIARE
• (più rara rispetto alle altre)
• Secondaria ad ostruzione biliare cronica ed
• INFEZIONI (colangiti)

7
Lassistenza inf.ca per raggiungere i suoi
obiettivi utilizza il
processo di assistenza inf.ca
8
Processo assistenza inf.ca

• Serie di fasi pianificate volte ad affrontare e
  risolvere i problemi delle persone
• SCOPO . Raggiungere
• . Recuperare
• . Mantenere
• La SALUTE della persona

9
Il processo di assistenza inf.ca e formato da 4
fasi

1. Accertamento
2. Pianificazione
3. Attuazione
4. Valutazione

10
Dal problema inf.co

• Problema causa fattori correlati
• Alteraz.att. Vita inf.ca modalità in
  cui si
• 
  manifesta il problema

diagnosi inf.ca
11
.

• Si esprime la differenza tra ciò che è e ciò che
  dovrebbe essere nello svolgimento delle Attività
  di Vita
• Si esprime lindividuazione di un problema
  correlato ai possibili motivi che lo hanno
  determinato

problema
diagnosi
12
.

• Attraverso - esame obiettivo
• - colloquio strutturato
• - griglie

raccolta dati
13
.

• Edema alle caviglie
  complicanze
• Ascite
  precoci
• Anemia
• Deperimento
  complicanze
• Ecchimosi
  tardive
• Ginecomastia

dati oggettivi
14
dati soggettivi

• affaticamento,
• difficoltà digestive, anoressia (con conseguente
  scarsa alimentazione e calo ponderale)
• dispepsia cronica,
• stipsi diarrea,
• varici esofagee (dovute alla dilatazione del
  circolo venoso periombelicale)
• emorroidi interne

15
.

• ascite
• splenomegalia
• ipoalbuminemia (con conseguente edema e
• 
  tendenza allascite)
• anemia e alterazioni nutrizionali secondarie
• (astenia, debolezza, deperimento,
  depressione)
• tendenza al sanguinamento come
• - epistassi ,
• - facilità alle ecchimosi, petecchie (dovuta
  
• allalteraz. dei fattori della coagulaz.
  vit. K
• (sintesi epatica
  protrombina )
• - ematemesi,
• - emorragie profuse da varici esofagee e
  gastriche

16
.

• Alterazioni ORMONALI
• ( estrogeni androgeni) causano
• ANGIOMI ed ERITEMA PALMARE (le mani sono calde e
  il palmo arrossato)
• IRREGOLARITA MESTRUALI
• ATROFIA PROSTATICA e dei TESTICOLI,
• GINECOMASTIA
• CALO DELLA LIBIDO ed impotenza
• Alterazioni MENTALI
• ( dal delirio - al coma - al decesso)

17
.

• In base allaccertamento infermieristico e
  attraverso la guida che ci fornisce il modello
  concettuale , possiamo dire che comunemente sono
  alterate le seguenti ATTIVITA DI VITA
• ALIMENTAZIONE
• MOVIMENTO
• ELIMINAZIONE
• RIPOSO E SONNO
• LAVORO E SVAGO
• CURA DI SE ( igiene personale)
• SESSUALITA
• COMUNIAZIONE

18
.

• - Dovuta alla mancata informazione relativa ad
  una scorretta nutrizione -
• -

alterazione alimentazione
inadeguata
19
.

• Lalterazione può essere
  a
• difficoltà digestive relative a distensione
• addominale, disagio e anoressia
• anemia debolezza,
• deperimento e
• anoressia
• disidratazione
• calo ponderale, deficit nutrizionali
• stanchezza
• cefalea, nausea, vomito
• infezioni batteriche
• encefalopatia (per mancanza di lattulosio)
• ansia

correlata
20
.

• presenza di bruciori (postura da dolore)
• nausea e vomito
• disidratazione
• evidenza di patologie scatenanti ( varici
• esofagee )
• ansia
• presenza di ascite
• la presenza e lestensione dellascite può
  essere determinata mediante percussione
  delladdome (suono sordo). Quando il liquido si
  accumula nella cavità peritoneale, i fianchi si
  gonfiano se lutente assume una posizione supina.

dati oggettivi e soggettivi
n.b.
21
.

• la persona dopo 3 giorni avrà acquisito una
  corretta informazione sullo stato nutrizionale
• manterrà un adeguato apporto dietetico per
  soddisfare il dispendio energetico corporeo
• dopo 48 ore la ps avrà acquisito le conoscenze
  per ridurre gli edemi e mantenere il peso
  desiderato,
• dopo 3 ore la ps non presenta nausea e vomito

obiettivi generali
22
.

• - quando compaiono i
  disturbi di nausea e vomito? A quale ora?
• In relazione dei pasti?
• Dopo quali cibi? Dopo sostanze alcoliche?
• Assume cibo in fretta?
• Il lavoro gli permette di seguire un regime
  alimentare adeguato?
• Come allevia il dolore, assume qualche posizione
  in particolare?
• Assume dei farmaci antiemetici?
• Vi è corrispondenza tra sintomi e stato di
  stress?

intervista
23
.

• per promuovere unottimale nutrizione attraverso
  leducazione
• Somministrare pasti piccoli e frequenti
• digeribili e non grassi ( si riduce il senso
  di sazietà e leruttazione)
• I cibi devono essere presentati e serviti in
  maniera attraente e appetitosa e alla giusta
  temperatura
• La stanza da pranzo deve essere pulita, ben
  ventilata e libera da odori, deve essere
  garantite unatmosfera rilassante
• Evitare interruzioni come, trattamenti e
  procedure al momento dei pasti.

pianificazione interventi inf.ci
24
.

• Incoraggiare la ps ad assumere pasti ad elevato
  contenuto calorico e moderato apporto proteico (
  riduzione ammoniemia)
• e a avere ulteriori apporti nutrizionali al
  di
• fuori dei pasti
• N.B. le calorie devono essere fornite per i
  bisogni energetici.
• Le proteine vengono in questo modo
  risparmiate per la costruzione dei tessuti

25
.

• La somministrazione dei farmaci contro la
  nausea, il vomito e il dolore deve essere
  programmata in modo che essi siano efficaci al
  momento dei pasti.
• Insegnare alla ps
• lautosomministrazione dei farmaci per nausea,
  vomito, diarrea, stipsi, dolore
• N.B. si riducono i sintomi gastrointestinali e il
  malessere che causano inappetenza e disinteresse
  per il cibo

26
.

• Somministrare cibi ricchi di Vitamine e ferro,
  ricchi di Sodio e poveri di Potassio (se non ci
  sono controindicazioni)
• Il fegato costituisce una riserva di
  Vit. A, B12 , D e numerose Vit. Del complesso B e
  alcuni metalli come Rame e Ferro
• Vit. K sintesi epatica
  della protrombina
• e di altri fattori della
  coagulazione
• Astensione ASSOLUTA da bevande alcoliche, dal
  caffè e fumo

n.b.
27
.

• Alzare la testata del letto durante i pasti
• ( riduce il disagio dovuto a
  distensione addominale e diminuisce il senso di
  sazietà conseguente alla pressione sullo stomaco
  del contenuto addominale e dellascite).
• misurare e registrare giornalmente la
  circonferenza addominale e il peso corporeo
• (serve per valutare la
  progressione dellascite e la risposta al
  trattamento), la perdita giornaliera di peso non
  dovrebbe superare i 0,227 Kg/die

n.b.
n.b.
28
.

• Curare ligiene orale prima dei pasti e offrire
  un ambiente piacevole al momento del pasto
• Promuovere un ambiente positivo aumenta
  lappetito
• Riduce lo sviluppo di sapori cattivi in bocca ,
  favorisce il benessere
• Eliminare completamente lalcool dalla dieta
• Eliminare dalla dieta le calorie inutili evita
  lirritazione gastrica prodotta dallalcool

29
.

• Valutare lapporto dietetico e lo stato
  nutrizionale attraverso la storia delle dieta e
  la registrazione giornaliera del peso
• Permette di stabilire le carenze nutrizionali o
  ldeguatezza dello stato nutrizionale
• Incoraggiare la ps a consumare spuntini in
  aggiunta dei pasti
• Lincoraggiamento è essenziale per una ps
  anoressica o in una condizione di malessere

30
.

• Incoraggiare un aumento dellassunzione dei
  liquidi e dellattività fisica se la ps accusa
  STIPSI
• Favorisce un ritmo di evacuazioni regolare e
  riduce i disturbi e la distensione addominale
• 
  Lavare le mani prima dei pasti
• Le mani pulite aiutano a prevenire il
  trasferimento dei microrganismi
• Garantire liquidi per prevenire disturbi
  idroelettrolitici

31
.

• Aiutare la ps ad identificare gli alimenti poveri
  di Na
• Si riduce ledema e la formazione di ascite
• sale da cucina, cibi
  salati, burro salato e margarina, cibi in scatola
  o congelati (cibi non preparati appositamente per
  diete a basso contenuto di Na)

no
devono essere evitati !
32
.

• il gusto del cibo insipido
  può
• essere migliorato usando succo
  di limone ed erbe aromatiche
• Luso di sostituti di sale deve essere approvato
  dal medico poiché non sono privi di rischi
• Infatti quelli contenenti ammoniaca possono
  accellerare il COMA EPATICO
• LATTE IN POLVERE o a basso contenuto di na e
  prodotti del latte possono essere consumati
  liberamente lucido

33
.

• La ps dopo 24 ore ha acquisito le conoscenze su
  una corretta alimentazione seguendo schemi
  dietetici adeguati
• La ps dopo 24ore riesce a gestire la terapia
  antiemetica da solo (se necessaria)
• Dopo 3 giorni la ps riesce a tollerare pasti
  piccoline frequenti
• La ps dopo 3 giorni mostra un miglioramento dello
  stato nutrizionale, con aumento di peso (senza
  ritenzione di liquidi)
• La ps dopo 2 gg. Non presenta senso di sazietaà e
  non ha eruttazioni
• Dopo 1 giorno la ps sa identificare i cibi con
  elevato contenuto di carboidrati e che offrono un
  adeguato apporto proteico .

valutazione basata sul risultato
34
.
educazione terapeutica

• Per una migliore gestione a casa
• Valutare lindipendenza della persona al proprio
  domicilio
• Spiegare limportanza della dieta ai familiari o
  amici
• accertarsi che la ps sia in grado di comprarsi
  il cibo da solo, se questo non è possibile, prima
  della dimissione, contattare il Servizio
  Territoriale

35
.

• Fornire materiale informativo scritto sui cibi
• da includere o escludere dalla dieta.
• Aiutare la ps a determinare come meglio
  affrontare i cambiamenti dietetici nella loro
  vita (coinvolgere anche chi prepara il cibo)

36
.

• Dopo la sessione educativa, la ps elenca i cibi
  da evitare
• Prima della dimissione, la ps descrive come
  adottare il proprio stile di vita alle nuove
  restrizioni dietetiche
• Es. quando pranza al ristorante, quando prepara
  il cibo, ecc..
• Accetta il contributo della famiglia e/o gruppi
  di sostegno

criterio di valutazione educazione sanitaria
37
.

• CONTRIBUISCE AD ALTRI PROBLEMI INF.CI

uno stato nutrizionale alterato, influenza altre
aree funzionali
38
.

• SCARSA INADEGUATA-
• URINARIA - INTESTINALE

ALTERATA ELIMINAZIONE
39
.

• ALTERATA ELIMINAZIONE URINARIA PER ERRATA POSTURA
• - INADEGUATA-

ALTERAZIONE URINARIA
40
.

• EDEMI ALLE CAVIGLIE
• ASCITE
• BRUCIORE ALLA MINZIONE

DATI OGG. / SOGG.
41
.

• 1- controllare bilancio elettrolitico e
  parametri vitali
• diminuire lapporto idrico e di
  Na in base allentità della ritenzione idrica
• 2- Somministrare trattamento diuretico (se
  prescritto).

PIANIFICAZIONE INF.CA
n.b.
42
n.b.

• Se la dieta contiene unalta percentuale di cibo
  con elevato contenuto di acqua
• Es. minestre, frutta, verdura,
• Il volume delle urine sarà maggiore rispetto a
  una dieta povera di questi alimenti

43
.

• 3 aiutare la ps ad assumere una posizione
  comoda.
• La posizione assume un ruolo IMPORTANTE nello
  svuotamento completo della vescica o ogni
  minzione
• (Le urine stagnanti costituiscono un buon terreno
  di crescita per i microrganismi)
• Urinare seduto o supino, altera il modello
  eliminatorio,
• Leliminazone diventa più frequente con meno
  volume e soggetta ad infezioni

44
.

• Incoraggiare la ps ad alzarsi dal letto e andare
  in bagno per leliminazione sia urinaria che
  intestinale
• Tranquillizzare la ps

45
.

• Lo stress e lansia possono provovare problema di
  ritenzione urinaria,
• Lo stress psicologico dovuto a problemi di
  eliminazione urinaria può determinare
• Ansia
• Disturbi del sonno
• Alterazioni del modello della sessualità

46
.

• Rispettare la
• perché molte persone sono incapaci di rilassare
  i muscoli perineali se non si sentono a loro
  agio.
• Concedere un tempo adeguato, tranquillo e non
  interrotto da fattori esterni per tutto il tempo
  della minzione

privacy
47
.

• P/A
• Temp.
• Controllo diuresi
• lipotensione può diminuire il flusso ematico ai
  reni
• Se la diuresi scende al di sotto di 30 ml.
  Allora, per 2 ore, si deve sospettare una
  diminuzione della perfusione di sangue ai reni e
  agli organi

misurare parametri vitali
48
.

• La ps sui segni e sintomi dinfezione del tratto
  urinario e sulle persone a cui notificarlo
• (inf. di reparto, medico curante a domicilio)
• Febbre
• Tremori o sensazione di freddo
• Urine torbide e con cattivo odore
• Sensazione di bruciore

istruire
sintomi
49
.

• Se la ps ha difficoltà a urinare, può essere
  utile che linf. provveda con
• che agiscono promuovendo il rilassamento
  attraverso la suggestione dellinconscio.
• Questi stimoli comprendono
• Bagnare con acqua calda il perineo,
• Far scorrere lacqua nel lavandino,
• Preparare un bagno rilassante
• Immergere le mani nellacqua calda
• Far contrarre linterno delle cosce, proporre del
  materiale da leggere o mettere della musica .

stimoli sensoriali
50
Valutazione inf.ca

• La ps alla dimissione non presenta sepsi urinaria
• Sa riconoscere gli alimenti per facilitare la
  diuresi
• Ha compreso limportanza di andare in bagno per
  urinare
• È in grado di rilevare di riconoscere i sintomi
  che indicano uninfezione delle vie urinarie

51
.
eliminazione intestinale
stipsi
52
.

• la persona che una dieta ad alto contenuto di
  fibre sono necessarie per dare massa alle feci.
• La dieta include - frutta fresca o cotta
• - verdura con buccia
• - pane integrale e
  cereali
• - succhi di frutta e
  di verdura
• Danno massa per il loro contenuto di fibre

informare
53
.

• Linf. può aiutare la ps a scegliere i cibi da
  una lista da noi proposta, identificando i cibi
  che egli assume più volentieri e che possono
  essere inseriti nel suo stile di vita
• una Dietista per
  una lista più ampia di cibi ad alto contenuto di
  fibre

consultare
54
.
ricordare che

• La CRUSCA non trattata può assorbire acqua otto
  volte il suo peso

55
.

• la ps ad esercitare anche un minimo lattività
  fisica.
• Il semplice camminare un eccellente esercizio

stimolare
56
.

• Insegnare esercizi isometrici o isotonici per
  aumentare il tono muscolare addominale

• Es. alternare contrazioni e rilassamenti dei
  muscoli addominali ripetendoli circa
• 8-10 volte.

• Es. alternare contrazioni e rilassamenti dei
  muscoli addominali ripetendoli circa
• 8-10 volte.

Gli esercizi danno tono e rafforzano i muscoli
addominali
57
.

• Educare la ps ad eseguire sempre, dopo ogni
  evacuazione, unigiene perineale
• Evitare lutilizzo di materiale che provocherebbe
  unirritazione meccanica
• Proteggere la cute con sostanze chimiche mediante
  applicazione di pomate protettive .

58
.

• lutente che bere bevande calde (tiepide) la
  mattina a digiuno stimola il riflesso del duodeno
  e attiva leliminazione.
• che luso di bevande troppo calde, aumentano il
  rischio di sanguinamento di eventuali varici
  esofagee

informare
informare
59
.

• Allesplorazione rettale perché uneccessiva
  stimolazione vagale durante lesame rettale e la
  rimozione delle feci, può procurare nelle ps
  deboli e/o con malattie cardiovascolari,
• 
  .

attenzione
aritmie
60
.
diarrea
61
.

• Fornire una dieta costipante
• Somministrare farmaci anti diarroci (se
  prescritti) e sostanze contenenti bacilli (per
  riequilibrare la flora batterica)

• Osservare la presenza di eventuale presenza di
  sangue
• 
  .

62
alterazione riposo - sonno

• Dovuta allansia e alla preoccupazione di morire
• - inadeguata -

63
dati ogg. / sogg.

• Ansia
• irritabilità

64
intervista

• Quante ore dorme di solito?
• A che ora va a letto?
• Cè qualcosa che la aiuta ad addormentarsi?
• Come si sente quando si sveglia?
• Quanto pensa che dovrebbe dormire?
• Che cosa laiuta a rilassarsi?
• Conosce qualche tecnica in particolare?
• Fa dei pisolini? ..

65
interventi inf.ci

• Insegnare semplici esercizi di rilassamento
• Training autogeno, visualizzazione ecc.
• invitare la ps ad espletare i suoi bisogni prima
  di dormire
• Aiutarlo se necessario.
• Chiedere alla ps uomo se preferisce avere la
  storta vicino al letto

66
.

• Incoraggiare la ps a richiedere assistenza quando
  devono alzarsi dal letto, in particolare la notte
• Infonderà un senso di sicurezza e fiducia
• Se richiesto fare in modo che un familiare sieda
  vicino al letto
• Imbottire le sponde del letto se necessita per
  garantire la sicurezza

67
.

• Porre particolare attenzione allimpiego di
  narcotici, sedativi e barbiturici per evitare di
  far precipitare la ps in COMA EPATICO
• controllare sempre parametri vitali
• assicurare la massima efficienza respiratoria
• Particolarmente importante quando unascite
  pronunciata può interferire con unadeguata
  escursione toracica.
• Somministrare ossigeno (può essere necessario
  nellinsuff. Epatica per ossigenare gli epatociti
  danneggiati e per prevenire lulteriore
  distruzione cellulare
• 
  .

68
alterazione mobilizzazione

• dovuta allastenia, al deperimento organico e al
  malessere
• Scarsa inadeguata -

69
correlata

• Anemia
• Infezioni batteriche
• Depressione
• affaticamento

70
(No Transcript)
71
(No Transcript)
72
Argomenti della discussione

• Indicare le idee principali chesi desidera
  trattare

73
(No Transcript)
74
Primo argomento

• Esposizione dell'argomento
• Ulteriori informazioni ed esempi
• Rilevanza per il pubblico

75
Secondo argomento

• Esposizione dell'argomento
• Ulteriori informazioni ed esempi
• Rilevanza per il pubblico

76
Terzo argomento

• Esposizione dell'argomento
• Ulteriori informazioni ed esempi
• Rilevanza per il pubblico

77
Esempi concreti

• Citare un esempio o raccontareun fatto realmente
  accaduto
• Se opportuno, manifestarela propria comprensione
  perle esigenze degli spettatori

78
Conclusione

• Aggiungere una frase ad effetto che riassuma la
  propria posizione rispetto agli argomenti
  trattati
• Riassumere i concetti fondamentali

79
Fasi successive

• Riassumere i compiti assegnati agli spettatori
• Illustrare brevemente le azioni che si intende
  intraprendere di persona