Diapositiva 1

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FRATTURE PROSSIMALI DEL FEMORE
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EPIDEMIA SILENZIOSA
Ogni 20 secondi una persona nel mondo subisce una
frattura dell anca dovuta all
osteoporosi. Ogni 60 secondi una persona nel
mondo muore a causa di questa frattura. Si rende
necessaria una diagnosi precoce ed una efficace
prevenzione
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INTRODUZIONE

• La frattura dellestremità prossimale del femore
  è la lesione più frequentemente riscontrata in
  traumatologia ed è in progressivo aumento.
• Anziani osteoporotici
• traumatismo minore
• donne nei due terzi dei casi

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PERCENTUALE DI POPOLAZIONE CON 80 ANNI.
CONFRONTI INTERNAZIONALI
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ITALIA

• AL 1 POSTO DEI PAESI PIU VECCHI DEL MONDO
• 18 sopra i 65 anni
• 4 over 85 anni

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NEL 2050

• Over 65 anni da 19,5 a 33,6
• 85 anni da 2 a 7,8
• Over 85 anni da1 ogni 50 ab a1 ogni 20 ab

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INCIDENZA NEL MONDO DELLE FRATTURE DEL FEMORE
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EPIDEMIOLOGIA

• INCIDENZA ITALIA
• Ricoveri annui
• 1999 n. 78.708 fratture femorali dopo i 45 anni
  di età
• 2000 n. 79.763
• 2001 n. 84.188

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Le fratture di femore conseguenze
Circa il 20 dei pazienti muore entro un anno
dallevento fratturativo
Ad 1 anno dalla frattura di femore 40 non è in
grado di camminare autonomamente 60 limitato in
attività di classe 1 (mangiare, vestirsi,
lavarsi) 80 limitato in attività di classe 2
(far la spesa, giardinaggio,
salire/scendere le scale)
Kamel HK., Drugs Aging 2002 19(1) 1-10 Poor
G., Facts Res Gerontol 1994 7 91-109
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Recupero funzionale dopo frattura di femore
Stato funzionale
Attività di base
Attività strumentali
Autosufficienza
4
Ruolo sociale
Supporti strumentali
3
2
Assistenza
Supporti assistenza
1
0
Non-autosufficienza
Pre-frattura
Dimissione
3 mesi
6 mesi
Tratto da GIBIS-Gruppo Italiano per lo studio dei
Bisfosfonati
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Conclusioni

• Le fratture di femore hanno un considerevole
  impatto sugli anziani in termini di salute,
  produttività e qualità di vita e sul S.S.N in
  termini di risorse economiche.
• A causa dellosteoporosi, In Italia si verificano
  circa 78.000 fratture di femore allanno, con un
  costo per il S.S.N di oltre 500 milioni di Euro.
• Le fratture di femore sono gravate da una elevata
  mortalità, che raggiunge quasi il 50 nei
  soggetti maschi di età gt 85 anni
• Dopo dimissione per frattura di femore, il
  recupero funzionale è spesso solo parziale

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CLASSIFICAZIONE

• Fratture extracapsulari trocanteriche e
  sotto-trocanteriche
• Fratture intracapsulari del collo femorale
• Fratture della testa femorale

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DIAGNOSI

• CLINICA
• RADIOLOGICA

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DIAGNOSI RADIOLOGICA

• Radiografie standard in antero-posteriore ed
  assiale dellanca
• Radiografia del bacino in a.p.
• TAC o RMN in casi di sospetto clinico (dolore
  inguinale alla mobilizzazione dellanca senza
  causa apparente)

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fratt. pertrocanterica
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fratt. transcervicale
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• FRATT. TROCANTERICHE 55
• FRATT. COLLO FEMORE 45

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(No Transcript)
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(M.E. Müller et alii Classification AO des
fractures, 1987)
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Classificazione AO
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meccanismo indiretto

• caduta sul fianco

trasmissione dell urto attraverso il gran
trocantere
associazione di una sollecitazione in
flessione, che aumenta l angolo di
inclinazione del collo, provocando una
sollecitazione rotatoria

• rotazione del tronco ad arto flesso

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• accentuata extrarotazione dell arto

• accentuato risalimento diafisario

• ematoma in regione trocanterica

• dolore alla pressione in reg. trocanterica

• impotenza funzionale dell arto
• ( eccetto le fratture ingranate )

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• 12 delle fratture

• prevalenza da 6 decade di vita in avanti
• ( rare nell adolescenza, non frequenti
  nell età adulta )

• prevalenza sesso femminile 31

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(M.E. Müller et alii Classification AO des
fractures, 1987)
25
Pawels
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l atteggiamento dell anca al momento dell
impatto ha notevole importanza nel determinare il
tipo di frattura
27
lo scheletro cede costantemente in determinate
zone, dove per ragioni anatomiche la struttura è
meno resistente
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
individuo di età gt 50a

• limitazione funzionale arto (anche senza
  dolore)

• oppure soltanto atteggiamento di rotazione
  esterna

• possibilità di movimento dell arto o di
• deambulazione, non escludono la frattura

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(No Transcript)
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le strutture capsulo-legamentose limitano la
scomposizione

• extrarotazione più evidente nelle basicervicali

• accorciamento dell arto limitato a 1-2 cm
• ( risalimento del trocantere evidente solo
  nei
• soggetti magri )

• impossibilità di sollevare l arto dal piano

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dolore ai movimenti dell anca, irradiato
talora manca od è presente solo ai tentativi di
correzione dell extrarotazione
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(M.E. Müller et alii Classification AO des
fractures, 1987)