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(No Transcript)
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Tips
Ministro de Salud Jaime Mañalich Una mochila
superior a los 75 mil millones de pesos a marzo
del 2010, mas de 300 millones de dolares en pagos
morosos a proveedores y severos problemas de
gestión, constituyen los síntomas del enfermo
crónico que preocupa a la actual Administración.
La Salud está en crisis, y el único tratamiento
posible pasa por una dosis a la vena de
eficiencia, cauterizar las fugas de recursos y
cambiar la mortífera dieta de déficit
presupuestario crónico
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Tips

• Chile destina el 1,5 del PIB a Salud como
  aporte Fiscal.
• Cada Chileno recibe en salud U300 percápita
• Europa gasta promedio U6.000 percápita
• EEUU gasta per cápita promedio U9.000
• Chile debiera tener 6 camas UCI/100.000 Habt. y
  tiene menos de 3.
• Chile debiera tener 12 camas de UTI/100.000 Habt.
  y tiene menos de 6

http//guidogirardi.com/senador/?p2856
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Tips
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Tips
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Crisis financiera en salud.?
Hagamos una revisión al modelo
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FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE
SALUD

• Conforme lo establece el Estatuto de
  Atención Primaria de Salud Municipal, el aporte
  Estatal para el financiamiento se determina
  anualmente y se paga a través de la modalidad
• I.-Per-cápita que contempla Población
  Beneficiaria y Características Epidemiológicas
  Nivel Socio Económico de la Población Índices de
  Ruralidad Dificultad para el Acceso y
  Prestación de Atención en Salud. Programación de
  Prestaciones Anual y Prestaciones Efectivamente
  Realizadas.
• II.-Comunas Costo Fijo
• III.-Otras Transferencias Dichos Recursos son
  transferidos a través de convenios

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RED ATENCIÓN PRIMARIA
2118 Establecimientos APS en
28 Comunas Dependientes . Servicios de Salud
270 ComunasPer capita Municipal
51 Comunas Costo Fijo Municipal
Establecimientos a Dic2008
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I.-METODOLOGÍA CALCULO DEL PER-CÁPITA
Programación de las actividades y prestaciones
asistenciales, definidas para cada grupo etáreo
Define Plan de Salud Y prestaciones

• población objetivo de 10.000 beneficiarios
• composición demográfica según censo.

Nº horas asistenciales
Costo Asistencial Directo
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FORMULA DE CALCULO PER CAPITA BASAL
A COSTO ASISTENCIAL DIRECTO SEGÚN VALOR HR RRHH CANASTA PRESTACIONES
B ADMINISTRACION ESTABLECIMIENTO A x 36,2
C ADMINISTRACION MUNICIPAL (AB) x 7,84
D FARMACIA (ABC) x 17,43
E GASTO OPERACIONAL (ABC) x 22,9
F VALOR PER CAPITA BASAL A B C D E
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(No Transcript)
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MAYOR GASTO EN RECURSOS HUMANOS

• Es necesario realizar una revisión critica de las
  dotaciones en virtud de las nuevas prestaciones
  (otros profesionales) V/S Plan de Salud
• Revisar las carreras funcionaria por parte de los
  municipios
• Es necesario establecer recomendaciones técnicas
  sobre dotación del personal de apoyo
  administrativo.

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MAYOR GASTO DE OPERACIÓN HOY NO ES LO
MISMO!!!!

CESFAM Ultraestación Año construcción 1970 Mts2
847
Nvo. CESFAM Sol de Oriente Año construcción
2010 Mts2 2392 3 pisos
2.392 m2
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Nuevo establecimiento Sol de Oriente
Calefacción central Gases clínicos para atención
de urgencia, tratamiento dental. Dos ascensores
Áreas verdes (césped y árboles) Cierre
perimetral metálico Estacionamiento Grupo
electrógeno Ambulancia Vehiculo de transporte de
personal
21 box 3 box ginecológicos 3 box dentales ( 6
sillones) 1 sala IRA 1 salas Era Sala toma de
muestra Boxes ecografía, vacunatorio, curación y
tratamiento, urgencia, sala de acogida,
radiografía dental. Sala de rehabilitación,
laboratorio, unidades de farmacia y leche,
esterilización, oficinas administrativas, GES,4
SOMES Salas multiuso, 3 salas de trabajo grupal,
estadísticos.
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MAYOR GASTO FARMACIA
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AÑO 2007 ESTABA DANDO CUENTA DE LA
REALIDAD?
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Evidencias Estudio
Montero y Cols 2007

• Hay amplio consenso que el actual mecanismo de
  financiamiento percapitado chileno ,si bien ha
  significado una mejoría en términos de equidad y
  transparencia, ofrece amplios espacios para su
  optimización y así potenciar el mejor desarrollo
  de la APS

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Evidencias Estudio Asociación Chilena Municipios
2007

• Si bien hoy el Estado a aumentado la Inversión en
  Salud en forma progresiva, a nivel Municipal
  existen estructurales alcances en permitir su
  financiamiento, en virtud que las prestaciones
  han aumentado sus costos, no así necesariamente
  los ingresos de cada Municipalidad, obligando
  cada día a los Municipios a un mayor nivel de
  aporte económico, el cual a la fecha se considera
  insostenible desde la óptica financiera.
• A su vez los indexadores no reflejan la realidad
  epidemiológica, demográfica, socio-económica y
  financiera de cada Comuna, sino más bien
  características de los prestadores ( los
  municipios).

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Evidencias Estudio
Asociación Chilena Municipios 2007

• Para cumplir con canasta básica de prestaciones
  excluidas GES, se requiere de un percápita de
  2772.
• El valor 2007 era de 1500 por lo que el déficit
  que debían cubrir los municipios era de un 45,8
• De no contar con ellos , se reducen prestaciones
  , aumentando la inequidad.
• En promedio los municipios aportaban el 20 del
  gasto en salud

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Actualización valor Cápita Basal - Estudios
Estudio P. Universidad Católica - Microcosteo
Año del Estudio 2007
Per cápita basal Mensual. Actualizado a Julio 2008 3.708
Actualizado a Junio 2010 3.777,73
Costeo Actividades No Ges ( 33,7) GES (34,6) Administración (31,7) Costeo Actividades No Ges ( 33,7) GES (34,6) Administración (31,7)
Estudio ACHM
Año del Estudio 2007
Per cápita basal Mensual 2.772
Actualizado a Junio 2010 3.209,22
Costeo del Plan Salud Familiar señalado en Decreto 153/2007 El decreto53 establece un total de 86 Prestaciones (76 Plan Salud Familiar 10 GES) Para el costeo del estudio solo se incluyeron las Prestaciones del Plan de Salud Familiar.   Costeo del Plan Salud Familiar señalado en Decreto 153/2007 El decreto53 establece un total de 86 Prestaciones (76 Plan Salud Familiar 10 GES) Para el costeo del estudio solo se incluyeron las Prestaciones del Plan de Salud Familiar.  
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PER CAPITA PARA PLAN DE SALUD FAMILIAR 2008
Presentación Minsal a Comisión Técnica Salud
Asociación Chilena Municipios
Per cápita basal Mensual (ABCDE) AÑO 2008 2.867
Actualizado a Junio 2010 3.079
Costeo del Plan Salud Familiar señalado en Decreto 118/2008 El decreto 118 establece un total de 91 Prestaciones (79 Plan Salud Familiar 12 GES) Para el costeo del estudio solo se incluyeron las Prestaciones del Plan de Salud Familiar. Costeo del Plan Salud Familiar señalado en Decreto 118/2008 El decreto 118 establece un total de 91 Prestaciones (79 Plan Salud Familiar 12 GES) Para el costeo del estudio solo se incluyeron las Prestaciones del Plan de Salud Familiar.
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INDEXADORES
Se están utilizando los mejores indexadores que
aseguren un acceso mas equitativo a los servicios
de salud primario a la población?
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INDEXADORES 15.29

• Nivel socioeconómico de la población
  Clasificación de las comunas en tramos de
  pobreza, sobre la base del Índice de Privación
  Promedio Municipal (IIP)y Población inscrita
  validada mayor de 65 años.
• Índice de Ruralidad Población rural 30. Adm.
  Solo establecimientos rurales.
• Dificultad de acceso según Asignación de zona.
• Dificultad para prestar atenciones Asignación
  Desempeño Difícil.

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PROPUESTAS

• Indicador de Pobreza
• Existe consenso en todos los estudios que
• Cambiar el uso del indicador actual IPP que
  expresa pobreza comunal por un nuevo indicador
  de acuerdo al número de personas inscritas en la
  categoría A de FONASA.
• Beneficios
• Este nivel es un indicador mas
  fiel de pobreza
• Actualización anual
• Continuo

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PROPUESTA

• Índice de Ruralidad
• Dr D. Duarte
• Propone incorporar en la definición de
  Ruralidad el concepto
• Densidad poblacional menor que los 100 habitantes
  por Km.2
• Montero y Col.
• Propone Cambiar el uso del indicador actual
  dicotómico por uno continuo según la proporción
  de personas que viven en esta condición.
• Se debe revisar la definición de ruralidad,
  considerando elementos más geográficos que
  económicos como la dispersión de la población y
  la lejanía de los centros asistenciales.

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PROPUESTA

• Índice de Ruralidad
• Estudio Asociación Chilena de
  Municipalidades
• Propone considerar
• Nº y tipo de establecimientos de salud rurales
  administrados por cada municipio.
• Población rural estimada (censal) por comuna.
• Población inscrita, validada en establecimientos
  rurales de cada comuna

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II.-Comunas costo fijo o super-rurales

• Existen 52 comunas de costo fijo, que no se
  encuentran en el sistema per cápita
• Se definen como costo fijo por
• Pequeña cantidad de población beneficiaria
  (inferior a 3.500 personas)
• dificultad para prestar y acceder a las
  atenciones de salud
• condiciones geográficas adversas

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Equidad y comunas de costo fijo

• Estudio Dr. Duarte
• Los fondos no han crecido proporcionalmente al
  percápita
• Actualmente 40 de las comunas de costo fijo están
  recibiendo una transferencia menor que si
  estuvieran en el sistema de asignación per-
  cápita

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Crecimiento per-capita
Poblete S, Vargas V. 2008. Comunas de costo
fijo en el sistema per-capita. Documento de
trabajo.
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III.- Programas por Convenios

• Propuestas Urgentes
• Oportunidad en el conocimiento, firma y entrega
  de recursos.
• Negociación local efectiva (flexibilización en
  sus contenidos y ejecución,costos, número de
  prestaciones, otros)
• Incorporar costos de administración.

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CONCLUSIÓN

• Conforme al análisis y revisión de la
  determinación del Percápita para cada Comuna,
  hecha desde distintas instancias, Académicas,
  Municipales y ministeriales entre otras, es
  inminente que se requiere de cambios AHORA!!,

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LAS COSAS PUEDEN SER DIFERENTES..
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Se transforme en ..
Esta preocupación de todos.
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Satisfacción de todos !!!!!
GRACIAS!!!!!!
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(No Transcript)