??ACEI???? ACEI ?????????????

1
??ACEI????ACEI ?????????????

• ????????
• ???????

??? ??
2
????????-ACEI?????

• ??10?,???????????ACEI???????????????
• ACEI??????????????????????????????????????
• ????????????????

3
????????-??ACEI????

• ACEI?????
• ?????????????
• ??????????????
• ????????,??????

4
????ACEI??????

• ????12????1301?ACS??

?????30???????,?3308?AMI??
????????,2005?,33(9)789-792 http//www.cmt.com.cn
/article/050915/a0509153001.htm
5
ACEI??????????

• ???????????
• ??ACEI?????????

6
?????????

• ??????????????????
• ???????????,???????????????????
• ??ACEI?????,??ACEI??????????

7
??ACEI???????

• ??????
• ??????
• ??????
• ??????
• ??????

8
???????

• 2006?2?20? ??
• 2006?4?14? ?????????? Sendon?????????
  ?ACEI??????????
• 2006?7?24? ?????
• 2006?11?6? ??????
• 2007?1?27? ???????????

?????????????????????????????????????ACEI????
9
2007?2?-????? ????????
10
??????
11
???????????
?? ??????(?)?????????
? ????(?)?????????????????
? ????????????????????????????
?a ?????(?)????????(?)??
?b ?????(?)??????????????
? ??????????????????,??????????,?????
?????????
12
???????????
?? ??????(?)???????
A ???????????????????
B ??????????????????
C ?????(?)????????
?????????
13
ACEI?????RAS?KKS?? ?????????
???
??????
??
?????
???
????? I
ACE
?? ???
Ang-(1-7)
Ang II
BK B2??
ACE
AT(1-7)??
AT1??
AT2??
AT3??
AT4??
????
???? ???? ???? EDHF
????
???? ???
?
???? ?? ???? ?????
???? ??? ??
????? PAI-1
14
ACEI???????????
? ????????????????? ? ????????Cornerstone
( E. Braunwald M. Bristow 1991,2000 )
? ????A???? ( pre-HF ) ??? D(???????????)
????????????
15
39?????????????ACEI????????
ACEI???24 Plt0.001
ACEI??35 Plt 0.001
????
????? ?????
JAMA, May 10, 1995 273(18) 1450-6
16

• ACEI ???
• ???? A?B?C?D ??
• ? ?????????(?)?????
• ?????????????- ??A (IIa A)
• ??B?C?D(I A)
• ?? NYHA I?II?III?IV ???( I A)
• ? ?????????????
• ????????????????
• ?????ACEI,????????????
• ???????????

ACC/AHA ????-2005
17
ACEI??????
???????? ???? ?? ??
??LVEF?????????? (??????)
?
A ????????????? (?????????)
?
A ?????????????? ????????
?
A ????????????
?a A
???????
?a C
ESC-ACEI Consensus 2004
18
ACEI ?????
? ?A?????????? ????????????? ?
??????????? ????????
19
????? ? ????NYHA-IV?????????
????????? ? ACEI??????????????????
??????lt30,??????, ?????? ?
???????30,ACEI?????? ? ?????????????(6329)
????????1.52.3? ? ??????????????ACEI
?CrCl1030ml/min,
????(??)??????????ACEI
( ESC ACEI Consensus )

20
???????ACEI????
????
???? ???? 6.25 mg, tid
50 mg, tid ???? 2.5 mg, bid
1020 mg, bid ????
510 mg/d 40 mg/d ????
2.55 mg/d 3035
mg/d ???? 2mg/d
48mg/d ???? 5 mg
bid 20 mg bid ????
2.5 mg/d 5 mg bid ?10
mg/d ???? 1 mg/d
4 mg/d
?????????FDA???ACC/AHA2005???????ACEI
21
2005 ACC/AHA ????????
? I ? ACE-I? ß-????? ? ?? I ? ARB---
????? ACE-I ? ARB ?
ACE-I ????????? ( IIa)
22
2005 ACC/AHA ?????????????
? ACE-I ß-???--- ??,????? ? ACE-I ß-???
ALD Ant. ( I B ) ---
?????? --- ACE-I ??? ?
ARB ACE-I ?????--- II b? ? ??? ACE-I ARB
ALD Ant. ????
23
ACEI ???????

• ?????????
• ST????AMI(STEMI)
• ?ST????AMI(NSTEMI)
• ?????????????????

24
ACEI ??STEMI?????

• ?????
• AMI??24h??????(????????????????????????)(A)
• AMI??24h?????????????????(A)
• AMI??24h???????????(A)
• ??????????????????(A)
• ?a????
• AMI??24 h??????(A)

25
ACEI ??STEMI????????

• ??????,??????
• ACEI ????24h?????(?????,???????????????)
• AMI??24h???????ACEI
• ??????(??????)
• ???????,??AMI???????????ACEI
• ??????????ACEI???,??????????

26
ACEI ??????????????????????????

• ?????
• ??????????????ACEI??????,???????????????????????(A
  )
• ?a ????
• ???????????????????????(B)
• LVEF???????,??????????????????????????????????????
  ???,??ACEI???????(B)
• ?????
• ????????????????7??(B)

27
????????,????????
???ESC?? ??
???? NSTEMI STEMI?NSTEMI??????????
?? STEMI?????????? ??????????????????
???? ???? ??????,??????? ???????????????????????? ACEI??????????????? ????????????????7??????ACEI ?
?? ?????? ?????????????????????
???
???
???
28
ACEI ???????

• ?????????????-???????????ACEI ?ARB,???????????????
  
• ???????????????????????
• ????????????????
• ???????????????????????,ACEI????????????????????

?????? !
???????? !
?2007?ESH/ESC?????????!
29
ACE??????? ??????
??? ?-??? ACE??? ARB ???? ??????
???? ? ? ? ? ?
????? ? ? ?
????? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ?
???? ? ?
?????? ? ?
The JNC 7 Report
30
??ACEI??
31
??????ACEI ??????
?? ???(h) ????() ??????? ??????????????
???? 2 95 12.5 100 mg, tid 6.25 12.5 mg, tid
???? 11 88 5 40 mg, qd 2.5 20 mg, qd
???? 10 80 1.25 5 mg, qd 0.5 2.5 mg, qd
???? 11 88 5 40 mg, qd 2.5 20 mg, qd
???? 8 2.5 10 mg, qd 1.25 5 mg, qd
???? 12 70 5 40 mg, qd 2.5 20 mg, qd
???? 3 10 75 4 8 mg, qd 1 2 mg, qd
???? 13 17 60 2.5 10 mg, qd 1.25 5 mg, qd
???? 12 50 10 40 mg, qd 10 40 mg, qd
?????(CrCl)1030ml/min? ??????????????
32
ACEI ??????????

• ?????
• ????(A)
• ????????????????????????????????????????????(A)

33
????????,????????
???ESC?? ??
?????? ??????? ??,??????????
?? ???? ??????????,???????????
?? CCB????? ACEI?????????????,???????????ACEI ??????????
?? ACEI?CCB?? ????????? ??????????
???
???
???
34
??????????
???
???????!
35
? ?!