HEMATURIA

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HEMATURIA

• Dra. Amileth Martinez S
• Pediatra
• Universidad de Cartagena

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Hematuria

• Principal manifestación de enfermedad renal y de
  las vías urinarias, tanto en adultos como en
  niños.
• Cada caso se debe orientar según la causa sobre
  la base de una historia clínica y examen fisico
  adecuado, con el fin de evitar exámenes
  innecesarios.

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Definición

• Presencia de sangre en la orina
• Clasificación
• Hematuria macroscópica se ve a simple vista.
• Confirmar con la tira reactiva
• Hematuria microscópica excreción de cinco
  glóbulos rojos por campo
• Requiere evaluación si ocurre al menos en tres
  exámenes consecutivos

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Epidemiologia

• Microscópica mas frecuente
• Escolares 4 en una sola muestra
• 5 en muestras repetidas
• Macroscópica 1.3 de cada mil niños en urgencias
• Hematuria aislada 0.5 a 2
• De 6 a 12 años 0.4
• Tasa de desaparición 30 anual

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Evaluación

• Es real o ficticia?
• Es manifestación de enfermedad renal?
• Es alta o baja?
• Es transitoria o permanente?

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Hematuria falsa o ficticia

• Alimentos mora, remolachas, colorantes
  artificiales (algodón de azúcar)
• Fármacos salicilatos, ibuprofeno, metronidazol,
  hierro, rifampicina, sulfas, nitrofurantoina,
  metildopa, levodopa, desferoxamina,
  difenilhidantoina.
• Infección urinaria por Serratia marcescens y
  cristales de acido urico en pañales de RN
• Pigmentos hemoglobina (hemolisis),
  mioglobinuria, bilirrubina, melanina
• Enfermedades metabólicas porfirinuria,
  alcaptonuria, tirosinosis, metahemoglobinuria

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Hematuria enfermedad renal

• Glomerular
• Extraglomerular intersticiales, tracto urinario,
  vasculares, vesicales y uretrales.
• Hematuria glomerular
• Daño de membrana basal glomerulonefritis agudas
  o crónicas y en defectos hereditarios

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Hematuria glomerular

• Glomerulonefritis postinfecciosa aguda
• Glomerulonefritis membranoproliferativa
• Purpura de Henoch Schonlein
• Nefropatía por IgA
• Anomalías anatómicas
• Tumores
• Trauma
• Anemia falciforme
• Vasculares

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Causas por grupo de edades

• Recién nacido anomalías congénitas urológicas,
  necrosis tubular aguda, desordenes vasculares
• Lactantes y preescolares trombosis de la vena
  renal, síndrome hemolitico urémico, infecciones
  urinarias, tumor de Wilms
• Escolares glomerulonefritis aguda, cistitis
  hemorragica, trauma, purpura de Henoch Shonlein
• Adolescentes menstruación, trauma,
  glomerulonefritis aguda, lupus, purpura de HS,
  nefropatía por Ig A, hipercalciuria, hematuria
  benigna familiar

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Estudio especifico de laboratorio

• Cintas reactivas
• Uro análisis
• Morfología de eritrocitos en orina
• Biopsia renal

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Estudio especifico de laboratorio

• Cintas reactivas
• Detectan concentraciones bajas de Hb
• 0.015 a 0.062 mg/dl equivalentes a 5 a 20 erit/c
• Cambia de color amarillo a verde moteado a azul
  oscuro
• Se lee a los 30 seg
• Uroanalisis
• Sedimento urinario No eritrocitos, leucocitos,
  cilindros y cristales
• Define si es real o ficticia
• Biopsia renal liquida
• Recomiendan uno anual en crecimiento y desarrollo

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Diferencias clínicas y en uro análisis para
clasificar origen anatomico
Hallazgo Glomerular No glomerular
Color Café oscura Rosada o roja rutilante
Coagulos No Si
Dolor No Si
Proteinuria Si No
Cilindros eritrocitarios Si No
Morfología eritrocitaria Dismorfa (celulas G1) Eumorfa
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Morfología de eritrocitos en orina

• Principio eritrocitos de origen glomerular se
  deforman al pasar por los puentes de la MBG.
• Otras causas cambios en osmolaridad y pH
  urinario
• Si hay mas de 20 celulas dimorfas, sensibilidad
  del 92 y especificidad de 94
• Hipercalciuria puede ocurrir
• Celulas G1 mas especificas

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Morfologia de eritrocitos en orina
CELULAS G1
EUMORFOS
DISMORFOS
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Comparación de metodos diagnosticos
Metodo Interpretación Observaciones
Cinta reactiva de orina Reacción enzimática Cambio de color de la cinta No diferencia hemoglobina de mioglobina. Muy sensible. Conservar cintas con protección de luz y humedad
Eritrocitos en sedimento urinario gt De 5 por campo de alto poder Se debe analizar en orina fresca para prevenir hemolisis
Cilindros eritrocitarios o hematicos Acumulo de eritrocitos en matriz proteica en el espacio tubular Sugiere hematuria de origen glomerular
Morfología de eritrocitos (dismorfos o eumorfos) con microscopia de fase Filtro especial al microscopio para ver sedimento urinario Mejor método
Volumen corpuscular medio de eritrocitos (histograma) Glomerular vol de eritrocitos menor que los sanguineos No glomerular vol igual a los sanguineos Se requiere equipo Coulter No informa nada del sedimento urinario
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Indicaciones de biopsia renal

• Hematuria con proteinuria
• Historia familiar de hematuria con falla renal
• Hematuria macroscópica en dos o mas episodios
• Hematuria con complemento C3 bajo por mas de ocho
  semanas
• Hematuria microscópica que se acompañe de
  proteinuria durante el seguimiento

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Anamnesis y examen fisico en evaluacion de
pacientes con hematuria
Datos de anmnesis y examen fisico Diagnostico probable
Hematuria dolorosa, percusion positiva ITU, hipercalciuria, calculos
Disuria, colico Calculos
Historia familiar de hematuria Hematuria benigna, sindrome de Alport, hipercalciuria
Edema, hipertension Glomerulonefritis
Dolor articular, artralgias, brote Lupus, Purpura de HS
Masa abdominal Hidronefrosis, tumor de Wilms, rinones poliquisticos
Anemia, esplenomegalia Anemia de celulas falciformes
Tendencia al sangrado Trastorno de coagulacion
Sordera Sindrome de Alport
Historia familiar de dialisis Sindrome de Alport, rinones poliquisticos
Genitales alterados Trauma, sangrado, infeccion
Soplos cardiacos Nefritis por bacteriemia cronica
Historia de procedimientos Complicacion del procedimiento
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(No Transcript)
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Indicaciones para remitir a nefrologia pediatrica

• Perdida rápida de función renal en cuadro de
  Síndrome Nefrítico
• Cilindros hematicos en uro análisis
• Proteinuria significativa
• Antecedentes familiares de nefritis hereditaria,
  familiares en diálisis o sordera
• Antecedentes renales de riñones poliquisticos
• Hipertensión arterial, edemas
• Disminución de función renal o consumo de
  complemento sérico
• Hipercalciuria con litiasis o sin ella
• Anomalías de la estructura renal
• Hematuria persistente por mas de un año

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GRACIAS